12 листопада 2011

Нервова анорексія — це захворювання, що характеризується розладом харчової поведінки. Хворі (в основному жінки), відрізняються психічним розладом, вираженому в спотвореному сприйнятті власного тіла, і навіть якщо вони мають нормальні показники ваги, то все одно прагнуть схуднути і дуже бояться повноти. Це змушує людини різко обмежити себе в харчуванні.

У 95% випадків нервовою анорексією страждають жінки, і найчастіше перші прояви хвороби з'являються у підлітковому віці. Рідше хвороба проявляє себе у дорослому віці. Анорексія вражає представників заможних верств населення, зазвичай юних дівчат або непрацюючих молодих жінок, кількість хворих в Західній Європі зростає з кожним днем. До речі, захворювання практично не зустрічається серед бідних верств населення і серед представників чорної раси. Смертність при даному розладі становить 10-20 %.

Нервова анорексія може проходити як в легкій формі, так і в тяжкою і тривалою. Уперше це захворювання було описано більше 200 років назад. До 1960-х років ця хвороба зустрічалася дуже рідко, зараз її частота швидко зростає.

До того, як виявляється, сильна втрата у вазі, хворі характеризуються як м'які, працьовиті люди, успішні в навчанні, без ознак психічних розладів. Найчастіше їх сім'ї благополучні і належать до вищих або середнім верствам суспільства. Такі люди можуть страждати від насмішок щодо їх фігури або зайвої ваги. На самому початку захворювання людина переживає із-за своєї повноти, і заклопотаність з приводу ваги збільшується по мірі того, як хворий худне. І навіть якщо у людини виснажений організм, він стверджує, що у нього ожиріння. Після появи ознак виснаженнябатьки зазвичай звертаються за допомогою до лікаря. При обстеженнях будуть виявлені обмінні і гормональні зрушення, характерні при голодуванні, але самі хворі заперечують хвороба і не хочуть лікуватися.

Симптоми нервової анорексії

Сучасні дослідження вказують на роль особистісного фактора у захворюванні нервової анорексією. Зазвичай хворі страждають завищеними самолюбством, замкнутістю, порушеннями психосексуального розвитку.

Зазвичай захворювання проходить через 4 стадії свого розвитку.

Першим етапом нервової анорексії є первинний, або дисморфоманический. На цьому етапі у хворого з'являються думки про свою неповноцінність, що пов'язане з уявленнями про себе, як про занадто повному. Уявлення про своєї зайвої повноті зазвичай поєднуються з критикою власних недоліків зовнішності (форма носа, губ). Думка оточуючих про його зовнішності людини абсолютно не цікавлять. У цей час у хворого пригнічений, похмурий настрій, спостерігається стан тривожності, депресія. Виникає відчуття, що оточуючі глузують над ним, критично його розглядають. В цей період хворий постійно зважується, намагається обмежити себе в їжі, але іноді, не в змозі впоратися з голодом, починає їсти вночі. Цей період може тривати від 2 до 4 років.

Другий етап захворювання — аноректический. У цей період вагу хворого вже може знизитися на 30%, і при цьому відчувається ейфорія. Такі результати досягаються шляхом здійснення суворої дієти і, окрилений першими результатами, людина починає її ще більше посилювати. У цей час хворий завантажує себе постійними фізичними навантаженнями та спортивними вправами, спостерігається підвищена активність, працездатність, але з'являються ознаки гіпотонії через зменшення рідини в організмі. Цей період характеризується появою алопеції і сухості шкіри, судини на обличчі можуть пошкоджуватися, можуть спостерігатися порушення менструального циклу (аменорея), а у чоловіків може знизитися сперматогенез, а також статевий потяг.

Часто пацієнтами викликається блювота після їжі, приймаються проносні і сечогінні ліки, ставлять клізми, для того щоб скинути нібито зайву вагу. Навіть якщо при цьому вони важать менше 40 кг, вони все одно усвідомлять себе «занадто товстими», і переконати їх неможливо, що викликано недостатністю харчування мозку.

Часто прийом великих доз проносного може призводити до слабкості сфінктера, аж до випадання прямої кишки. Спочатку штучно викликається блювота приносить неприємні відчуття, однак, при частому використанні цього способу, неприємних відчуттів не виникає, достатньо буває лише нахилити тулуб вперед і натиснути на епігастральну область.

Не рідко це супроводжується булімією, коли відсутнє відчуття насичення, коли хворі можуть поглинати величезну кількість їжі, а потім викликати блювоту. Формується патологія харчової поведінки, спочатку — приготування великої кількості їжі, «закармливание» своїх близьких, потім — жування їжі і спльовуванні її, а потім — викликається блювота.

Думки про їжу можуть стати нав'язливими. Хворий готує їжу, сервірує стіл, починає їсти найсмачніше, однак не може зупинитися, і з'їдає все, що є в будинку. Після чого викликають блювання і промити шлунок кількома літрами води. Для того щоб схуднути болючіше можуть почати багато курити, пити багато міцного чорного кава, можуть приймати ліки, що знижують апетит.

З раціону виключаються продукти з високим вмістом вуглеводів і білків, намагаються їсти рослинну і молочну їжу.

Наступною стадією нервової анорексії є кахектический етап. На цьому етапі вага хворого знижується на 50 %, починаються незворотні дистрофічні порушення. Організм, з-за нестачі білка і зниження рівня калію, починає набрякати. Апетит зникає, знижується кислотність шлункового сокуна стінках стравоходу з'являються ерозивні ураження. Блювота може наступати рефлекторно, після прийому їжі.

Шкіра хворих стає сухою, стоншується і лущиться, втрачає еластичність, випадає волосся і зуби, ламаються нігті. Проте в той же час може спостерігатися ріст волосся на обличчі і тілі. Знижується артеріальний тиск, так само як і температура тіла, спостерігається дистрофія міокарда, опущення внутрішніх органів, ознаки анемії, можуть порушуватися функції підшлункової залози, а також секреції гормону росту й інших. На цьому етапі може з'явитися схильність до непритомності.

Зміни кахектического етапу зазвичай необоротні, такі ускладнення нервової анорексії можуть вести до смертельного результату. Фізична і трудова активність хворих знижується, погано переноситься спека і холод. Вони продовжують відмовлятися від їжі, також стверджують, що у них є зайва вага, тобто порушується адекватне сприйняття свого тіла. Потрібно відзначити, що із-за сильного зменшення маси тіла і відсутність жирового прошарку, і з-за падіння рівня естрогенів може виникнути остеопороз, який може призвести до викривлення кінцівок, а також спини і сильних болів.

Поступово, по мірі наростання кахексії, хворі перестають бути активними, більше часу проводять на дивані, у них починаються хронічні запори, нудота, м'язові судоми, поліневрити. Психічні симптоми нервової анорексії на цьому етапі – депресивний стан, іноді – агресивність, складності в спробах зосередити увагу, погана адаптація до навколишнього оточення.

Для виведення із стану кахексії, за хворими потрібен медичний нагляд, оскільки при найменшому наборі ваги страждають на нервову анорексію знову починають використовувати проносне і викликати блювоту після прийому їжі, виконувати важкі фізичні навантаження, проте знову може розвинутися депресія. Нормалізація менструального циклу настає не раніше ніж через півроку після того, як розпочато лікування нервової анорексії. До цього психічний стан хворого характеризується частою зміною настрою, істерією, іноді виявляється дисморфоманическим настроям. Протягом 2-х років після початку лікування можливі рецидиви захворювання, які потрібно лікувати в стаціонарі. Цей етап називається редукція нервової анорексії.

Іноді зустрічається і такий різновид захворювання, при якому людина відмовляється від їжі не з причини невдоволення своєю зовнішністю, а згідно з дивним ідеям, що «їжа не засвоюється в організмі», «їжа псує шкіру» і т. д. Проте у таких хворих аменорея не наступає, а виснаження не доходить до кахексії.

Також виділяється 2 типу харчової поведінки при захворюванні. Перший тип – обмежувальний, який виражається в тому, що людина дотримується строгої дієти, голодує. Другий тип – очиснийхарактеризується додатково ще й епізодами переїдання і подальшого очищення. У одного і того ж людини обидва типи можуть проявлятися в різний час.

Причинами нервової анорексії можна назвати біологічні фактори, наприклад, спадковість, тобто якщо в роду були захворювання булімією або ожирінням, психологічні, що пов'язані з незрілістю психосексуальної сфери, конфліктами в сім'ї і з друзями, а також соціальними причинами (наслідування моді, вплив думки оточуючих людей, телевізора, глянцевих журналів тощо). Можливо саме тому, нервової анорексії схильні молоді дівчата (юнаки — рідше), у яких психіка ще не зміцніла, а самооцінка дуже завищена.

У нашому товаристві поширене уявлення, що без стрункої красивої фігури домогтися успіху в навчанні або професійної діяльності неможливо, тому багато дівчат контролюють свою вагу, але тільки у деяких це перетворюється на нервову анорексію.

Поява нервової анорексії пов'язано з модними тенденціями останнього часу, і сьогодні це досить поширене захворювання. Згідно з останніми дослідженнями, нервовою анорексією хворіють на 1, 2% жінок і 0, 29% чоловіків, причому понад 90% з них складають молоді дівчата у віці від 12 до 23 років. Решта 10% — чоловіки і жінки старше 23 років.

Діагностика нервової анорексії

Лікар діагностує нервову анорексію за такими ознаками: якщо у людини вагу на 15% нижче встановлених норм його віку, тобто індекс маси тіла буде складати 17, 5 і менше. Зазвичай хворі не визнають існуючу в них проблему, боятися набрати вагу, страждають порушеннями сну, депресивними розладами, необґрунтованою тривожністю, гневливостью, різкими змінами настрою. У жінок спостерігаються порушення менструального циклу, загальна слабкість, серцева аритмія.

Типовий випадок захворювання нервової анорексією це молода дівчина, у якої втрата у вазі склала 15% і більше. Вона боїться погладшати, у неї припинилися місячні, і вона заперечує у себе хворобу. Також в умовах стаціонару діагностика нервової анорексії вклучает ЕКГ, гастроскопії, эзофагоманометрии та інші дослідження. При нервової анорексії відбуваються значні гормональні зміни, які проявляються в зменшенні рівня вмісту гормонів щитовидної залози. Це відбувається при одночасному збільшенні рівня кортизолу.

Лікування нервової анорексії

Найчастіше пацієнти страждають від нервової анорексії, звертаються за лікарською допомогою до настання непоправних змін. У цьому випадку одужання може наступати спонтанно, тобто навіть без втручання лікаря.

У більш складних випадках хворих призводять до лікарні родичі, і лікування нервової анорексії проходить у стаціонарі, за допомогою лікарської терапії, психологічна допомога хворому і членам його сім'ї, а також поступове повернення до нормального режиму харчування і збільшенням калорійності їжі.

Більшості хворих допомагає стаціонарне лікування. На початковому етапі лікування використовується примусове годування, особливо якщо вага тел зменшився більш ніж на 40% у порівнянні з початковим, а пацієнт наполегливо відмовляється від допомоги. Тобто проводять внутрішньовенне введення необхідних поживних речовин і глюкози, або ж через трубку, введену в шлунок через ніс.

В результаті проведення психотерапії буде покращено соматичний стан хворого, а медикаменти є лише доповненням до сеансів. Лікування нервової анорексії умовно можна розділити на 2 етапи. На першому етапі основне завдання лікування – зупинити схуднення, а також вивести хворого із стану кахексії. На наступному етапі застосовуються методи психотерапії і медикаментозні засоби.

Психологи зазвичай намагаються переконати своїх пацієнтів, що їм потрібно приймати участь в соціальному житті, займатися навчанням або роботою, приділяти час сім'ї. Саме це допоможе їм відволіктися від невдоволення своїм тілом і знову захворіти нервовою анорексією. Крім цього, з допомогою когнітивної психології формується нормальна самооцінка, яка не пов'язана з вагою і формою тіла. Пацієнтів навчають адекватно сприймати свою зовнішність і контролювати свою поведінку. Страждає захворюванням може вести щоденник, в якому він буде описувати обстановку, в якій він приймав їжу. Індивідуальна психотерапія сприяє встановленню контактів з хворим, для з'ясування внутрішніх психологічних причин нервової анорексії.

Методи сімейної психотерапії можуть бути результативними, якщо розлад спостерігається у маленьких дітей, в цьому випадку із-за зміни стосунків у сім'ї змінюється і ставлення дитини до самої себе і свого тіла. До речі, батьки дуже багатьох, які страждають від нервової анорексії, працюють у харчовій промисловості або торгують продуктами харчування.

Медичні препарати використовуються при лікуванні нервової анорексії як допоміжні засоби. Антидепресант ципрогептадин використовується для збільшення ваги, при збудженому і компульсивном поведінці може бути призначений оланзапін або хлорпромазин. Флуоксетин сприяє зменшенню кількості рецидивів у тих, що вилікувалися від нервової анорексії. Атипові нейролептики впливають на рівень тривожності, знижуючи його, і збільшують масу тіла.

Під час лікування пацієнтам надається всіляка підтримка, навколо нього встановлюється спокійна і стабільна атмосфера, використовуються техніки поведінкової терапії, де постільний режим комбінується з оздоровчими фізичними вправами, які сприяють збільшенню щільності кісткової тканини, а також підвищення рівня естрогенів. Прикладом поведінкової психотерапії може стати така ситуація: якщо хворий поїв все, що йому запропонували, або набрав у вазі, то він може отримати якесь заохочення, наприклад, більш тривалу прогулянку і т. д.

Важливу роль у лікуванні анорексії грає раціон харчування. На початковому етапі їжа не дуже калорійна, але поступово калорійність збільшується. Раціон складається за спеціальними схемами, щоб не допустити появи набряків, ураження шлунка і кишечника і т. д.

Потрібно зазначити, що смертність від повного виснаження організму, як ускладнення нервової анорексії становить від 5% до 10%, і в цьому випадку людина помирає від потрапила в організм інфекції. Іноді, особливо на пізніх стадіях захворювання, у хворих можуть проявитися такі симптоми нервової анорексії як ознаки психічних розладів, а також схильність, хоча і не часто, суїциду.

З історії про анорексії

Суть анорексії відмінно передана в давньої притчі «Вилікуваний маячня». Повелитель североиранского міста Рей відрізнявся меланхолією, сумом і анорексією. Він вважав, що він – корова, а не людина. Він мугикав як тварина, відмовлявся їсти людську їжу, і вимагав, щоб його відвели пастися на луг. Також він хотів, щоб його вбили і використовували його м'ясо. З-за цього від повелителя залишилися тільки «шкіра та кістки». Лікар Авіценна вирішив допомогти йому. Прийшовши до палацу, він закричав: «Де ж ця корова, я прийшов, щоб зарізати її! ». Його відвели до володаря. Перш ніж здійснити задумане, Авіценна оглянув його як м'ясник, на наявність жиру і м'яса. І сказав Авіценна: «Ця корова не годиться для бійні, вона занадто худа. Нехай вона набере вагу, і тоді я заберу її». Натхнений цим, повелитель почав їсти все, що йому приносили, поступово набрав вагу і видужав.

У 1689 р. доктор Мортон позначив цю хворобу як «нервова сухоти». На початку минулого століття захворювання зарахували до проявів шизофренії, а потім і до захворювань ендокринної системи. Пізніше його називали синдромом Твіггі або Барбіі тільки в 1988 р. хвороба отримала назву «нервова анорексія».