25 вересня 2012

Для жіночого організму характерний чіткий менструальний цикл, що передбачає регулярно повторювані зміни фізіологічного характеру. Ці зміни регулюються так званою пятизвеньевой системою (це кора головного мозку — гіпоталамус — гіпофіз — яєчники — матка). Менструальний цикл закінчується початком менструації. Визначаючи тривалість місячного циклу, що враховують перший день останньої менструації, відраховуючи дні до початку наступної. В основному середня тривалість менструального циклу у жінок у репродуктивному віці становить 28 днів. Втім, цикл може коливатися, складаючи від 21 до 35 днів. Менструація триває від 3 до 7 днів, і за цей час жінка втрачає до 150 мл крові.

Порушення місячного циклу

Якщо у жінки спостерігаються певні відхилення від описаних вище особливостей циклу, то в цьому випадку виявляються порушення менструальної функції. Фахівці визначають дві групи таких порушень: гіпоменструальный синдром і гиперменструальный синдром. Подібні порушення виникають під впливом багатьох факторів. Це, перш за все, захворювання і порушення психічного характеру, сильні емоційні потрясіння, неврологічні хвороби, ожиріння, хвороби інфекційного характеру, серцево-судинні недуги, вплив професійних факторів. Порушення менструальної функції також можливі як наслідок генетичних хвороб, гормонального дисбалансу, гінекологічних операцій і деяких інших факторів. Іноді поєднується кілька причин, що провокують порушення місячних.

Види аменореї

Поняття «аменорея» використовується для визначення стану жінки, якщо у неї місячні відсутні протягом шести і більше місяців. У більшості випадків аменорея не визначається як самостійний діагноз, а є симптомом деяких хвороб.

Розрізняють кілька видів аменореї, які визначаються в залежності від факторів, які впливають на її розвиток. Фізіологічна аменорея проявляється до початку статевого дозрівання дівчини, під час вагітності, в період годування груддю, а також під час менструальної паузи. Фізіологічна аменорея – стан природне, не є хворобою. Патологічна аменорея – наслідок деяких хвороб, що розвиваються, у жінки.

Крім того, прийнято визначати первинну аменорею (в даному випадку менструації не з'являються у дівчини у віці до 16 років), а також вторинну аменорею (менструації з'явилися, але припинилися під впливом певних факторів). Наявність патологічної аменореї лікар вважає досить тривожним ознакою, що свідчить про розвиток хвороби або певних органічних або функціональних порушень у жіночому організмі. Патологічна аменорея може проявлятися у жінок в будь-якому віці.

Визначається також помилкова і справжня аменорея. У разі помилкової аменореї в організмі пацієнтки спостерігаються зміни в балансі гормонів, які характерні для нормального місячного циклу. Однак внаслідок наявності певних механічних перешкод кров не може нормально виділятися назовні. Подібна патологія може виникнути при атрезії (тобто заращении дівочої пліви або піхви). Іноді несправжня аменорея проявляється у жінок, які мають вроджені аномалії в будові статевих органів.

Справжня аменорея діагностується в тому випадку, якщо у пацієнтки відсутні циклічні гормональні коливання. Отже, в жіночому організмі не відбувається овуляція, і пацієнтка не може завагітніти.

Причини аменореї

Первинна аменорея у жінки може розвиватися під впливом порушень генетичного характеру, хромосомних аномалій, статевого недорозвитку. Іноді такий стан виникає у жінок, хворих важкими інфекційними захворюваннями, а також у пацієнток, які страждають ожирінням внаслідок порушення функцій гіпофізу. На розвиток вторинної аменореї впливають психогенні фактори, неправильний раціон харчування, сильне виснаження і перевтома як фізичного, так і розумового характеру, порушення ендокринного характеру, пухлини і запальні процеси в статевих органах.

Частота первинної аменореї відносно невисока, однак, така патологія – серйозний привід для звернення до фахівця.

Лікарі виділяють кілька типів причин аменореї. Анатомічні причини аменореї визначаються у дівчат, що мають худорлявий тип будови тіла, нерозвинену груди, вузький таз. В даному випадку менструація відсутня через уповільненої розвитку організму дівчини. Але якщо подібних зовнішніх аномалій розвитку не спостерігається, то причиною відсутності менструації може бути патологія розвитку статевих органів. Найчастіше аменорея проявляється внаслідок аномального будови дівочої пліви. Такі відхилення може визначити лікар-гінеколог при огляді.

Іноді в процесі огляду і опитування пацієнтки, яка скаржиться на відсутність менструацій, лікар визначає, що у її родичів по жіночій лінії перша менструація настала у відносно пізньому віці – у 17 років і пізніше. Подібна ситуація свідчить про наявність генетичних факторів, які впливають на менструальний цикл.

Але в останні роки фахівці свідчать про те, що в більшості випадків відсутність менструації обумовлюють інші причини. Мова йде про сильного стресісерйозних потрясінь емоційно-психологічного характеру. Приблизно третина дівчат (і ті, у яких ще не почалася менструація, і дівчата з усталеним циклом) саме так реагують на стресові ситуації. У частини пацієнток цикл через деякий час відновлюється без додаткового медикаментозного лікування. Але за умови наявності хронічних хвороб часто потрібно терапія лікарськими засобами.

Крім зазначених факторів причиною порушення менструальної функції у жінок можуть бути сильні і постійні фізичні навантаження, а також анорексія. Тому лікарі настійно рекомендують всім дівчатам не перестаратися, вибираючи для себе методи спортивних тренувань і сидячи на дієтах. Юним дівчатам можуть істотно нашкодити силові види спорту. Однак не менш відчутну шкоду приносить неповноцінне харчування, коли потрібні речовини з споживаними продуктами організм не отримує.

Вторинна аменорея – це стан, при якому менструації відсутні протягом шести і більше місяців у тих жінок, менструальний цикл яких раніше був відносно усталеним. Якщо враховувати дані медичної статистики, то від вторинної аменорей страждає близько 10 % жінок дітородного віку. Вторинна аменорея вважається більш важким станом, ніж первинна форма хвороби.

Лікарі також виділяють конкретні причини аменореї даного типу. Так, припинення менструацій може спровокувати різке зниження ваги у жінки або постійні сильні фізичні навантаження. Фактором, що викликає вторинну аменорею, є полікістоз яєчників. Менструації можуть припинитися у жінок з наявністю деяких патологій матки, під впливом гіпоталамо-гіпофізарних порушень, як наслідок хвороб щитовидної залози, надниркових залоз, при туберкульозі. Іноді аменорея є наслідком прийому деяких лікарських препаратів або проведення хіміотерапії, променевої терапії. Крім того, ця форма аменореї виникає при передчасної менопаузі, гіперпролактинемії.

Діагностика аменореї

Якщо хворий приходить до лікаря зі скаргами на раптово припинилися менструації, то лікар, насамперед, проводить опитування та огляд пацієнтки. В процесі розмови з жінкою фахівець повинен обов'язково з'ясувати деякі особливості її життя. Зокрема, важливо дізнатися про те, чи дотримується пацієнтка певної дієти, наскільки часто вона займається спортом, мають місце серйозні фізичні навантаження, постійні стреси. Важливо також з'ясувати, наскільки пропорційно співвідношення ваги і зросту жінки, і не вона страждає ожирінням. Досить часто аменорея проявляється як наслідок ожиріння яких дистрофії, так як в такому стані у жінки часто розвиваються серйозні гормональні збої.

Після того, як первинний огляд і опитування було проведено, жінка проходить більш детальні дослідження з метою встановлення точних причин аменореї. Важливо виключити вагітність у жінки, після чого проводиться аналіз на вміст гормонів у крові, ультразвукове дослідження органів малого тазу. У процесі діагностики аменореї лікар враховує багато різних даних: ректальную температуру, результати цитологічного дослідження піхвового мазка, дослідження на наявність в сечі і крові гонадотропінів та ін Після встановлення діагнозу лікар призначає терапію, враховуючи індивідуальні характеристики організму жінки.

Лікування аменореї

Якщо діагноз встановлено, фахівець призначає пацієнтці лікування аменореї, роблячи це таким чином, щоб врахувати всі причини виникнення цього стану. Якщо у пацієнтки виявлена затримка розвитку дітородної системи в цілому, то їй рекомендується обов'язково звернути увагу на режим харчування. Слід дотримуватися деякий час дієту, яка дозволить збільшити обсяг жирової, так і м'язової тканини. Також можливий курс лікування гормональними засобами, так як гормони здатні стимулювати розвиток жіночої репродуктивної системи і прискорити настання перших місячних. Але важливо, щоб протягом всього періоду лікування стан хворої постійно контролював фахівець.

Якщо аменорея виникла у жінки як наслідок певних особливостей анатомічної будови статевих органів, то в такому випадку пацієнтці проводиться хірургічна операція. За допомогою спеціального інструменту хірург робить надріз піхви або дівочої пліви, якщо має місце зрощення каналів. Така операція проходить дуже швидко, при цьому проводити її можна навіть без загальної анестезії.

Розвиток первинної аменореї може статися як наслідок гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, а також недостатності яєчників, обумовленої інфекцією, негативними зовнішніми впливами, порушеннями аутоімунного характеру.

Якщо аменорея виникла у пацієнтки з-за певних особливостей способу життя, то спочатку слід визначити, що саме стало причиною подібного стану. Так, спровокувати аменорею може різке зменшення маси тіла (більше, ніж на 10 кг). Також відсутність менструації частіше спостерігається у дорослих жінок, вага яких не перевищує 50 кг. Якщо у пацієнтки діагностовано аменорея, то дотримуватися дієти далі вона може тільки під постійним контролем лікуючого лікаря. Для відновлення місячного циклу у такому випадку лікар також призначає жінці прийом прогестагенний оральних контрацептивів.

Дуже часто в даний час до лікаря звертаються дівчата, менструації у яких припинилася внаслідок анорексії. Для такого стану характерне різке зниження апетиту. Як правило, страждають анорексією юні дівчата, що бажають схуднути за всяку ціну. Такі пацієнтки розповідають лікаря про те, що самі цілеспрямовано викликали блювоту, відмовлялися від їжі, брали постійно проносні препарати. В результаті у таких дівчат розвивається ряд серйозних відхилень психічного і фізичного характеру, серед яких особливе місце займає аменорея.

При лікуванні аменореї, викликаної анорексією, гінеколог іноді рекомендує дівчині також проконсультуватися у психолога. Крім того, в даному випадку важлива повноцінна підтримка від близьких людей.

При лікуванні аменореї, яку спровокував полікістоз яєчників, хворий почнеться прийом деяких оральних контрацептивів, які підбираються виключно в індивідуальному порядку після проведення всіх необхідних досліджень. Важливо точно визначити рівень вмісту тестостерону і естрогену у крові жінки. Саме цими даними керується лікар при підборі необхідних контрацепртивов.

Якщо аменорея виникає як наслідок передчасної менопаузи, то в даному випадку йдеться про недостатній функції яєчників. Як наслідок, менструації припиняються у жінок, ледве досягли сорокарічного віку. Крім аменореї такі пацієнтки висловлюють скарги на сильну сухість піхви. При такій патології особливо часто аменорея проявляється у жінок, що постійно перебувають у стані стресу. Лікування аменореї у такому випадку передбачає тривалу замісну гормональну терапію. Важливо відзначити, що вагітність в подібній ситуації може настати лише за умови використання донора яйцеклітини.

Аменорея внаслідок гіперпролактинемії відбувається під впливом високого вмісту в крові гормону пролактину. У такому випадку у жінки періодично з'являються молокообразные виділення з молочних залоз. При цьому місячні можуть повністю припинитися. Для лікування даного патологічного стану застосовуються засоби, які дозволяють знизити вміст пролактину в організмі жінки. При прийомі таких препаратів деякі жінки можуть відчувати періодичну нудоту, однак інших побічних ефектів не спостерігається. Лікування гормональними препаратами слід завжди поєднувати з фізіотерапевтичним лікуванням.

Вторинна аменорея – це стан, який піддається лікуванню, тому слід, не відкладаючи, звернутися за лікарською допомогою.

Лактаційна аменорея

Говорячи про лактаційної аменореї, фахівці передбачають застосування годування груддю як методу контрацепції. Даний метод оберігання від небажаної вагітності грунтується на тому, що в процесі активного грудного годування у молодої мами овуляція не відбувається. Однак подібний метод запобігання діє тільки в першому півріччі після пологів. При цьому необхідно дотримувати ряд умов — постійно годувати малюка грудним молоком за його вимогу, годувати груддю дитину і в нічний час. Однак слід пам'ятати про те, що така захист від вагітності завжди короткочасна, до того ж без додаткових методів контрацепції існує високий ризик зараження венеричними хворобами та іншими інфекціями.

Ускладнення аменореї

Якщо аменорея вчасно не піддається діагностиці і правильному лікуванню, у жінки можуть розвинутися серйозні ускладнення. Так, при тривалої аменореї можливе виникнення грізного захворювання — остеопорозу. Крім того, у жінки поступово можуть розвинутися симптоми, характерні для клімактеричного періоду.

Лікування аменореї народними методами

Ефективним у деяких випадках може бути і лікування аменореї народними засобами. Однак дуже важливо не практикувати такої терапії без попередньої угоди з лікарем. Для того щоб лікування з допомогою цих методів дало позитивний результат, слід точно знати, яка саме причина спровокувала виникнення аменореї. Для лікування аменореї можна використовувати відвари деяких трав і рослин. Хороший ефект можна отримати, вживаючи кілька тижнів поспіль відвар листя костяниці. Пити відвар потрібно перед їжею, двічі в день.

Один раз в день жінка може спринцюватися свіжовичавленим соком капусти білоголової. Процедуру краще робити перед сном. Можна приготувати ванночку для ніг, додавши в гарячу воду по дві столові ложки оцту, морської солі, і гірчичного порошку. Ванночки тривалістю 20 хвилин приймаються вранці і ввечері.

Народна медицина рекомендує застосовувати відвар гвоздики. Для його приготування на 1 л води потрібно взяти 40 суцвіть гвоздики. Суміш потрібно варити до тих пір. Поки половина рідини не випарується. Спочатку відвар приймають малими дозами – тричі на день по одній столовій ложці. Пізніше дозу можна збільшити.

При аменореї можна приймати відвар цибулиння. Його можна приготувати, прокип'ятити залиту водою лушпиння на повільному вогні до тих пір, поки вона не стане темного кольору. П'ють відвар двічі в день перед їжею по одній склянці.

Можна спробувати також лікування тампонами, просоченими ромашковим маслом або соком шипшини. Такі тампони закладаються в піхву на ніч.

Профілактика аменореї

Виникнення аменореї складно попередити, однак якщо дівчина ретельно відстежує стан здоров'я і не допускає шкідливих звичок, шанс захворіти значно зменшується. Важливо забезпечити правильне лікування всіх захворювань і ні в якому разі не ігнорувати симптоми, що свідчать про розвиток жіночих захворювань.