18 серпня 2011

Ожиріння (лат. obesitas — повнота, откормленность) — хронічне захворювання, для якого характерно накопичення зайвої жирової тканини в організмі людини, що призводить до збільшення маси тіла. Захворювання є прогресуючим і супроводжується ендокринними порушеннями. Поступове збільшення маси тіла призводить до незворотних процесів у серцево-судинної і дихальної системи.

На сьогоднішній день в охороні здоров'я нашої країни, та й усього світу в цілому, таке захворювання як ожиріння займає чи не перші місця своєю поширеністю. За даними статистиків ВООЗ з 1980 року кількість захворювань цією недугою подвоїлася, на 2008 рік 1, 5 млрд. людей у віці 20 років і старше страждали від зайвої ваги, а про статистичних цифрах дитячого віку і говорити страшно – 40 мільйонів дітей. Кожен рік майже 3 млн. чоловік вмирають від надмірної ваги або ожиріння.

Більше того, близько 44% захворювань на цукровий діабет, 27% — на ішемічну хворобу серця і від 7 до 40% онкологічних недуг відбуваються саме з-за зайвої ваги. Кажучи узагальнено, дана хвороба з року в рік досить швидко розповзається по земній кулі. Для боротьби із зайвою вагою розробляються різні методики це і різноманітні дієти, і тренінги, і хірургічне лікування ожиріння.

Причини ожиріння

Загальною причиною ожиріння є уповільнення обміну речовин, внаслідок чого кількість калорій, які надходять в організм з їжею, не спалюється, при цьому утворюючи зайві накопичення жиру. Однак до уповільнення обміну речовин призводить безліч факторів, тому причини ожиріння, в кінцевому рахунку, можуть бути різними.

Це в першу чергу пов'язано з малою фізичною активністю і нераціональним харчуванням, частим вживанням гострої і жирної їжі, особливо жирними сортами м'яса, різними солодощами, макаронними виробами. Неправильний спосіб життя, тривалий сон, хронічне недосипання, зловживання алкоголем, куріння, також є причинами зайвої ваги. Вживання в їжу великої кількості калорійної їжі, а також солодких газованих напоїв також сприяє накопиченню жиру в організмі.

Захворювання може бути пов'язане з прийомом гормональних препаратів, а також з частими стресами. У деяких випадках зайва маса тіла обумовлена спадковим чинником – підвищеною активністю ферментів ліпогенезу або зниженням їх активності.

Деякі хвороби також можуть привести до ожиріння, наприклад, ендокринні захворювання (інсуліноми, гиротиреоз), тоді таке ожиріння називається ендокринним. Захворювання нервової системи, пов'язані з ураженням гіпоталамуса, приводять до гипоталамическому ожиріння.

Крім того, до ожиріння може призводити і прийом деяких ліків, наприклад, кортикостероїдів і різних антидепресантів. Ще одним фактором, що сприяє збільшенню ваги, є вік. Зазвичай після 30 років відбувається перебудова спеціальних центрів головного мозку, серед яких і центр, що відповідає за апетит. Це означає, що для придушення почуття голоду людині потрібно більшу кількість їжі. До того ж з віком метаболізм людини сповільнюється, що призводить до поступового збільшення ваги.

Їжа насичена легкозасвоюваними вуглеводами, не здатна засвоюватися правильно, якщо не збалансувати свій раціон продуктами, в яких достатньо білків. Неправильний раціон вагітної жінки призводить до того, що у плода на третьому триместрі вагітності вже формується схильність до зайвої ваги. Звідси і виникає ожиріння у дітей.

Симптоми ожиріння

Постійно наростаюча маса тіла є основним симптомом ожиріння. На тлі зайвої ваги з'являються такі симптоми, як задишка, втома, набрякання нижніх кінцівок, підвищення апетиту, при цьому хворі воліють жирну і важку їжу. Хворих може турбувати напади нічного голоду і спраги. У жінки зміни впливають на статеву сферу, порушується менструальний цикл, можуть з'явитися ознаки гірсутизмуу чоловіків знижується потенція. Також може проявитися гіперпігментація шкіри, особливо на руках і ліктях, а також поява розтяжок (стрії) на шиї, на стегнах і животі.

Ці симптоми ожиріння з'являються задовго до того, як зайва вага починає заважати звичайному ритму життя, тому багато пацієнтів не вважають свою вагу надлишковим. На перших стадіях захворювання вагу людини збільшується до 20% і поступово наростає. Не менш важливою ознакою захворювання є гіпертензія. Холестерин має властивість осідати на стінках судин, тим самим ускладнюючи струм крові.

Жирові відкладення можуть розподілятися рівномірно, і людина довгий час не звертає уваги на появу зайвої ваги. У разі, коли накопичення відбувається в певних місцях, ознаки ожиріння більш помітні. У дітей таке локалізоване ожиріння призводить до затримки росту.

Ожиріння у дітей найчастіше розвивається через придбаного порушення обміну речовин, а також спадковості. Зазвичай ожиріння може спостерігатися в 1 рік, і в 10-15 років. У дітей 10-15 років причиною ожиріння зазвичай стає гіпоталамічний синдром, якому властиві появи розтяжок на стегнах, сідницях, молочних залозах. Спостерігається підвищення артеріального тиску, можлива також підвищення внутрішньочерепного тиску.

Діагностика ожиріння

Всесвітня організація охорони здоров'я класифікує ожиріння за ІМТ, тобто індекс маси тіла. Розраховується ІМТ за співвідношенням ваги до квадратного сантиметру площі тіла. Якщо ІМТ дорівнює або більше 25, то це просто надлишкова маса тілаякщо ж 30 – ожиріння. Як варіант класифікації, ІМТ займає перше місце за способами виявлення надлишкової маси, оскільки він однаковий для обох статей і всіх вікових категорій.

Точні розрахунки ІМТ проводяться за такими формулами:

• менше 0, 0185 гр./кв. див. – недостатній вагу (дистрофія);
• 0, 0185-0, 0249 гр./кв. див. — нормальна маса тіла;
• 0, 025-0, 0299 гр./кв. див. – зайва вага;
• 0, 030-0, 0349 гр./кв. див. – перша ступінь ожиріння;
• 0, 035-0, 039 гр./кв. див. – друга ступінь ожиріння;
• більш 0, 040 гр./кв. див. – третя ступінь ожиріння.

При ожирінні четвертого ступеня фактична маса тіла перевищує ідеальну масу більш ніж на 100%.

Для вимірювання маси тіла у людей старше 65 років, спортсменів, вагітних жінок та дітей до цих формул вносяться поправки.

Діагностика ожиріння також проводиться і за формулою розрахунку ІМТ методом індексу Брока. В основі цього методу лежить співвідношення росту і маси тіла. Нормальним вважається співвідношення, при якому маса тіла дорівнює зросту в сантиметрах мінус 100. Але розрахунок буде правильним лише в межах 155-170 см зросту.

Якщо людина страждає ожирінням I і II ступенів, то у нього з'являються скарги на слабкість, сонливість, різке зниження настрою, підвищена пітливість, дратівливість. Може турбувати метеоризм і хронічні запори, а також нудота. При фізичних вправах з'являється тахікардія і задишка. При I ступеня ожиріння хворого турбує задишка при виконанні фізичних вправ середньої інтенсивності, проте працездатність залишається на колишньому рівні. Вже при ожирінні II ступеня працездатність значно знижується, хворий скаржиться на набрякання ніг, а також болі в хребті.

При ожирінні III ступеня у людини розвивається диспропорційність статури, задишка турбує практично постійно, порушується кровообіг. На тлі загальної млявості і апатичності, апетит хворого підвищений. Для IV ступеня ожиріння характерно те, що людина стає інвалідом, порушується його психічний стан, його нічого не хвилює, окрім їжі.

Для діагностики ожиріння необхідно враховувати кілька факторів. По-перше, враховується вік пацієнта, коли з'явилися перші ознаки хвороби, нещодавні зміни маси тіла, спосіб життя, харчові уподобання, наявність шкідливих звичок, інтенсивність фізичних навантажень, застосування різних лікарських препаратів (гормонів, різних харчових добавок, проносних).

Таким чином, лікар для постановки діагнозу зайву вагу або ожиріння, визначає ІМТ з метою класифікації захворювання за ступенем тяжкості, визначає відношення окружності талії до окружності стегон для з'ясування характеру розподілу жирових тканин в організмі, після – вимірює артеріальний тиск. Після цього хворий відправляється на аналізи. Проводяться лабораторні дослідження крові для визначення рівня холестерину і ліпопротеїнів високої і низької щільності з метою виявлення порушення жирового обміну, а також ехокардіографія для визначення патологій серця і всієї системи кровообігу. При порушеннях менструального циклу проводять гінекологічне дослідження та ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Ускладнення ожиріння

Ожиріння характеризується як хвороба, при якій у пацієнта визначаються зайві жирові відкладення, які створюють додаткове навантаження на опорно-руховий апарат, серцево-судинну і дихальну системи. Тому ускладнення в першу чергу проявляються хворобами цих систем і органів. Ожиріння небезпечно для здоров'я, довголіття, і може призвести до передчасної смерті.

Ожиріння дуже часто призводить до розвитку атеросклерозу, порушення кровообігу, артеріальної гіпертензії, захворювань серця, суглобів, печінки і жовчовивідних шляхів, а також цукрового діабету. При ожирінні ймовірність тромбозу у венах ніг вище в 2, 5 рази, ніж у людей з нормальною вагою. Найбільшому ризику тромбозу схильні повні жінки до 40 років.

Жир має тенденцію накопичуватися у чоловіків в черевній порожнині (черевне ожиріння), а у жінок – на сідницях і стегнах (тазове ожиріння). При черевному ожирінні, багаторазово зростає ймовірність появи та розвитку ішемічної хвороби серця, що призводить до підвищення артеріального тиску, збільшення вмісту жирів у крові і розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету. Схуднення призводить до зниження артеріального тиску у пацієнтів, страждаючих гіпертонічною хворобою, а хворим інсуліннезалежний діабет це дозволяє припинити лікарську терапію.

З боку органів травлення розвиваються такі ускладнення ожиріння як холецистит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба.

Пацієнти, які страждають ожирінням, часто схильні до утворення злоякісних пухлин. У чоловіків вони вражаю передміхурову залозу і пряму кишку, а у жінок – матку, яєчники і молочні залози. Крім того, менструальні порушення, хвороби жовчного міхура зустрічаються у таких жінок значно частіше, ніж у жінок з нормальною вагою. Це все призводить до порушення репродуктивної функції.

Лікування ожиріння

Для схуднення хворим ожирінням потрібно споживати меншу кількість калорій, ніж вони витрачають. Існує три методи для досягнення цієї мети:

• самодопомога;
• психологічні методи;
• клінічні програми.

У разі самодопомоги, хворі самостійно, або в спеціальних групах, спираючись на розроблені методики схуднення, намагаються нормалізувати своє харчування, займатися фізкультурою. До психологічних методів схуднення відносяться мотивування себе на схудненнянаприклад, бажання здивувати всіх оточуючих своєю красою і стрункістю, або ж одягнути нове сукня маленького розміру. Подібна мотивація повинна бути актуальною, пов'язаною з життєвою позицією людини. Подібне мотивування повинно поєднуватися з правильною дієтою, і щоденними фізичними навантаженнями.

Дуже важливо проводити лікування ожиріння комплексно, тобто прагнути до зниження маси тіла різними способами, з допомогою дієтотерапії, фізіотерапії, фізичних вправ і медикаментозно.

Програма комплексного лікування ожиріння зазвичай складається з двох етапів – етапи зниження маси тіла (приблизно 3-6 місяців) і етапу стабілізації маси (6 місяців).

Крім того, дієтологи навчають хворих ожирінням правильно харчуватися, контролювати своє здоров'я та якість харчування. Дуже важливо при цьому, щоб хворий усвідомлював необхідність зміни своїх харчових звичок і способу життя.

Програми лікування ожиріння вчать, як потрібно правильно харчуватися, як потрібно змінити спосіб життя і звички в їжі для досягнення результату. Для цього лікарі рекомендують збалансовану низькокалорійну дієту, засновану на зниженні споживання вуглеводів і жирів тваринного походження, при підтриманні в раціоні необхідної кількості білків, вітамінів, мінералів. Лікарі допоможуть індивідуально підібрати продукти, з урахуванням віку, ступеня ожиріння, смаку і способу життя хворого. Не можна голодувати і використовувати дієти з різкими обмеженнями в жирах і вуглеводах. Вводять в раціон харчування продукти з високим вмістом клітковини, які сприяють швидкому насиченню і прискорення проходження продуктів через кишечник (висівки, зелені боби, овес, цільна пшениця). Харчування повинно бути достатньо частим (5-6 разів на добу). Корисними виявляються і розвантажувальні дні (1 раз у тиждень). Для тих, хто страждає ожирінням I-II ступенів, лікарі рекомендують помірно обмежити споживання жирів.

Для хворого розробляється індивідуальна система фізичних навантажень, з урахуванням його способу життя і змін в дієті. Найбільш ефективна щоденна ранкова гімнастика, а також аеробне навантаження, тобто швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, аеробіка, футбол. Ці заняття повинні бути систематичними і частими (3-5 разів на тиждень). Потрібно вибрати ті фізичні навантаження, які приносять вам задоволення. Професійний фітнес-тренер буде не лише контролювати її виконання, але і коригувати залежно від стану пацієнта. При наявності у хворого ожирінням захворювань серця, судин, навантаження повинні бути легкими, орієнтуючись на пульс.

Медикаментозна терапія сприяє підвищенню ефективності інших методів лікування, та у хворих ожирінням II ступеня медикаментозне лікування починається одночасно зі зміною способу життя і харчування. Однак лікарська терапія не рекомендується вагітним жінкам, дітям і пацієнтам старше 65 років.

Серед лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні ожиріння, лікарі призначають препарати, що пригнічують апетит, сприяють виділенню затриманих рідин в організмі, а також збільшення витрати енергії і зменшують засвоєння поживних речовин в організмі. Наприклад, ксенікал перешкоджає всмоктуванню жирів у кишечнику, однак його побічним ефектом є наявність рідкого стільця. Меридиа сприяє зниженню апетиту і підвищення витрат енергії, але впливає на серцево-судинну систему. Також можуть застосовуватися і препарати для нормалізації гормонального фону. Ліки для схуднення повинен призначати тільки лікар. Однак багато хворих доповнюють своє лікування спеціальними чаями та зборами для схуднення, а також біологічно активними добавками.

При захворюваннях ожирінням на тлі інших захворювань, наприклад, цукрового діабету, хвороб опорно-рухової системи, органів травлення, обов'язково проводиться лікування основного захворювання.

Також з пацієнтом можуть проводитися сеанси психокорекції, на яких психотерапевт допоможе розібратися в причинах ожиріння.

Для лікування хворих на ожиріння IV ступеня застосовують хірургічне лікування ожиріння. Подібні операції повинні проводитися виключно у закладах, які спеціалізуються на цьому виді хірургічних втручань і тільки кваліфікованими хірургами. Саме в цьому випадку хворі краще переносять операцію, а ускладнення виникають менше ніж у 10% пацієнтів з високим ступенем ризику. Існує кілька хірургічних методів лікування ожиріння: ліпосакція – видалення зайвих жирових тканин з-під шкіри; абдомінопластика – видалення великого живота, встановлення шлункових кілець, що сприяють зменшенню об'єму шлунку, що сприяє прискоренню насичення; обхідні энтероанастомозы, при якій з системи травлення видаляються частини тонкої кишки. Подібні операції можуть привести до різкої втрати ваги, приблизно на половину зайвої ваги хворого, і поступово сповільнюється. Зниження ваги сприяє покращенню загального стану хворого, підвищенню його активності і працездатності, настрій також поліпшується. Крім того, операція зменшує ускладнення, викликані ожирінням.

Важливо пам'ятати, що зниження маси тіла легше досягти, якщо поєднувати дієту і фізкультуру, фізіотерапію і медикаментозне лікування. Благотворну дію чинять на хворих ожирінням теплові процедури – грязьові процедури, гарячі сухоповітряні ванни, сольові та хвойні ванни, розпарювання, купання в басейні, світлотеплові ванни, вологі укутування. Корисна також і сауна – суха гаряча лазня фінської зразка. Доцільно використання трудотерапії і загального масажу.

Важливо відзначити, що ожиріння у дітей грудного віку полягає виключно в дотриманні дієти, дітей старшого віку лікують, так само як і дорослих.

Харчування при ожирінні

Так як основною причиною ожиріння є переїдання, то лікарі радять регулювати харчування, такі ж рекомендації включає і профілактика ожиріння. Важливо, щоб їжа з невеликою кількістю калорій, викликала почуття насичення. При приготуванні страв для хворого ожирінням їжу намагаються не солити. Обмежують споживання продуктів з великим вмістом вуглеводів – хліба, муки, цукру, круп, картоплі, різних солодощів. Можна їсти чорний хліб і хліб з висівками в кількості 300 г. у день. Жири у раціоні обмежують, але не виключають повністю, в день їх можна 50-75 г. Багаті холестерином продукти – печінка, яєчний жовток – з раціону видаляють. Рослинна олія краще використовувати нерафіновану, приблизно 25-30 мл. у день. Алкоголь забороняється. Доктора дозволяють влаштовувати сирний день, коли дозволено вживання 60 г. сметани, 600 г сиру, 2 склянки кави (з молоком і без цукру) і 2 склянки відвару шипшини. А також фруктові та овочеві дні, коли дозволено споживання 1, 5 кг. сирих овочів або фруктів на 5-6 прийомів, яблучний день (2 кг. сирих яблук), або м'ясний день, коли на 5-6 прийомів їжі дозволено 250-350 г. відварного м'яса, і гарнір відварну без солі, 2 склянки відвару шипшини.

При ожирінні III-IV ступенів, хворі повністю прибирають з раціону крупи і макаронні вироби, цукор, мед, солодощі, при одночасно збільшенні кількості споживаних овочів і фруктів, особливо корисні овочеві салати, заправлені рослинною олією. Також для таких хворих може застосовуватися і лікувальне голодування, яке проводиться в стаціонарі під наглядом лікаря.

Основною дієтою при ожирінні є дієта номер вісім. Ця дієта заснована на зменшення калорійності раціону за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів при підвищеному вмісті білка. Вона містить підвищену кількість білків (120 г), знижена кількість жирів (70 г), 200-250 г вуглеводом, 1 л рідини. Дієта номер вісім допускає тільки їжу, приготовані у вареному, запеченому і тушкованому вигляді. Обмежується споживання смажених страв і продуктів, які збуджують апетит, приправ, спецій. Для напоїв і солодких страв застосовується ксиліт або сорбіт. При дотриманні дієти №8 можна:

• хліб житній і пшеничний;
• овочеві супи, борщ, окрошка, борщ, знежирені м'ясні бульйони;
• нежирні сорти риби і м'яса;
• до 1, 5 яєць в день;
• кефір, молоко, знежирений сир, сир, кисле молоко, вершкове масло – обмежено;
• гречані, ячні і перлові розсипчасті каші;
• капуста, огірки, кабачки;
• несолодкі ягоди, фрукти, компоти;
• мінеральна вода, чай, кава з молоком (без цукру), овочеві, ягідні і фруктові соки.

Повністю виключені з раціону при ожирінні білий хліб, здобне тісто, жирне м'ясо і риба, ковбаси, копченості, жирний сир, жирні сири, вершки, манна крупа, рис, мариновані овочі, виноград, цукор, солодощі, морозиво, майонез, гірчиця, хрін, шоколад.

Хоча дієта номер вісім дозволяє «скинути» кілька кілограм в перший же місяць, її слідують дотримуватися тривалий час. При правильному підході щомісячна втрата у вазі буде становити 1-2 кг, причому це не буде негативно позначатися на здоров'ї в цілому, як часто буває з іншими дієтами.

При наявності супутніх ожирінню захворювань, застосування дієти №8 повинно бути узгоджене з лікарем.

Можна почати вести щоденник харчування, куди ви зможете записувати, що ви їли, в якій кількості, коли і навіщо. Він допоможе при перших порах лікування, коли спосіб життя і стиль харчування змінюються дуже серйозно.

Профілактика ожиріння

Профілактика ожиріння зводиться до усунення гіподинамії і дотриманні раціонального харчування. Щоб не допустити розвиток ожиріння у дитини грудного віку, потрібно систематично його зважувати, особливо при спадковій схильності до ожиріння. Дуже важливим є організація правильного харчування у підлітків, а також своєчасно виявлення захворювань, які супроводжуються ендокринним або гіпоталамічним ожирінням.