11 березня 2013

Вузлувата еритема — це захворювання, при якому спостерігається ураження шкірних і підшкірних судин запального характеру. Це захворювання має алергічну природу. В процесі його розвитку у хворого з'являються щільні напівкулясті болючі вузли. Вони можуть мати різний розмір і найчастіше з'являються симетрично на нижніх кінцівках.

Вперше термін «вузлова еритема» ввів дерматолог з Великобританії Роберт Віллан в 1807 році. Більш пізні дослідження дали можливість зробити висновок, що вузлова еритема – це один з варіантів аллергического васкуліту. Якщо порівняти симптоми захворювання з системними васкулітами, то при вузлової еритеми відзначається локальне ураження судин, яке переважно з'являється на ногах.

Хвороба може проявлятися у пацієнтів в будь-якому віці, однак найчастіше захворювання вражає людей у віковій групі від 20 до 30 років. Якщо до періоду статевого дозрівання вузлова еритема однаково поширена серед обох статей, то після цього періоду вузлувата еритема зустрічається у жінок в 3-6 разів частіше. Кількість випадків захворювання зростає в зимово-весняний час.

Причини вузлуватої еритеми

Вузлова еритема розвивається в організмі людини в зв'язку з проявом інфекційних процесів. Насамперед, мова йде про стрептококових інфекціях. Отже, хвороба розвивається при ангіні, скарлатині, фарингіті, отиті та інших захворюваннях. Також симптоми вузлової еритеми проявляються у хворих туберкульоз. Рідше хвороба розвивається при иерсиниозе, трихофітії, кокцидиомикозе, паховому лімфогранулематозі. Крім того, причиною захворювання може стати і медикаментозна сенсибілізація внаслідок прийому сульфаніламідів, саліцилатів, йодидів, бромідів, антибіотиків, а також як наслідок вакцинації.

Часто гостра вузлувата еритема у дітей і дорослих проявляється при саркоїдозі. Неінфекційні причини, за якими розвивається захворювання, це хвороба Бехчета, запальні хвороби кишечника, виразковий коліт, онкологічні захворювання. Але в цих випадках симптоми захворювання виявляються рідше. Вузлова еритема може виникати також при вагітностіпри наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції. Іноді вузлова еритема діагностується у декількох членів сім'ї, тобто можна говорити про спадкової схильності до вузлової еритеми. До хронічного перебігу захворювання схильні люди, у яких спостерігаються порушення, пов'язані з судинами, схильність до алергічних захворювань.

Дуже важливо, щоб діагностика захворювання була проведена своєчасно і якісно. Визначаючи, як лікувати вузлову еритему, лікар повинен з'ясувати, що саме стало її першопричиною. Але в будь-якому випадку лікування вузлуватої еритеми завжди проводиться тільки під контролем фахівця.

Симптоми

Основним проявом цього захворювання є наявність щільних вузлів, які розташовуються в нижніх відділах дерми або в підшкірній клітковині. Такі вузли можуть мати різний діаметр: він варіюється від 5 мм до 5 см Над вузлами шкіра червона і гладка. Вузли трохи підносяться над загальним шкірним покривом, але чітких меж не спостерігається, так як тканини навколо набрякають. Такі вузли виростають дуже швидко, але, збільшившись до певного розміру, вони припиняють рости.

У людей з вузловою еритемою біль може бути різною. Вона може проявлятися як під час пальпації, так і час від часу виникати спонтанно. Свербіж в уражених місцях не проявляється.

Приблизно через 3-5 днів відбувається дозвіл вузлів. Вони ущільнюються і не розпадаються. Характерний симптом – зміна забарвлення шкірного покриву в місцях над вузлами. Цей процес схожий на те, як поступово проходить синяк. Спочатку шкіра стає бурою, а потім синіє, і поступово жовтіє.

Найчастіше вузли при вузлуватої еритеми з'являються на передній поверхні гомілок. У більшості випадків ураження симетрично, але іноді спостерігаються односторонні або поодинокі висипання. У всіх місцях тіла, де знаходиться підшкірна жирова клітковина, можуть з'являтися елементи вузлуватої еритеми. Вони з'являються на литках, стегнах, сідницях, особи, а іноді і на эписклере очного яблука.

Найчастіше вузлувата еритема починається гостро. У людини відзначається лихоманка, озноб, слабкість, відсутність апетиту.

У більшої частини пацієнтів з вузловою еритемою спостерігаються артропатії: турбує біль у суглобах, ранкова скутість, болючість при промацуванні. Приблизно у третини хворих спостерігаються симптоми запального процесу в суглобі (артриту). Шкіра в області суглоба червоніє і набрякає, спостерігається внутрисуставный випіт. При наявності суглобового синдрому у хворих вузлуватою еритемою великі суглоби уражаються симетрично. Можуть набрякати дрібні суглоби кистей і стоп. Загальні симптоми і артропатії іноді поваляются на кілька днів раніше, ніж елементи на шкірі.

Залежно від тяжкості захворювання протягом двох-трьох тижнів вузли повністю дозволяються. На тому місці, де вони були розташовані, деякий час може відзначатися гіперпігментація лущення шкіри. Коли зникають шкірні прояви, суглобовий синдром також проходить. Гострий період захворювання триває протягом приблизно одного місяця.

Хронічний перебіг хвороби з періодичними рецидивами спостерігається у більш рідкісних випадках. При загостреннях з'являється невелика кількість вузлів. Як правило, вузли бувають одиничними, вони щільні, синюшно-рожеві і можуть зберігатися протягом декількох місяців. Іноді прояви на шкірі супроводжуються хронічною артропатією, але при цьому суглоби не деформуються.

Види еритема

Щоб лікування еритеми було максимально ефективним, в процесі діагностики обов'язково визначається вид еритеми. Виділяється кілька різних видів цього захворювання. Токсична еритема з'являється у новонароджених дітей і є фізіологічною нормою. У дитини виникають висипання на шкірі. Інших симптомів не спостерігається. Це природний прояв, яке зникає самостійно приблизно через тиждень після появи.

Інфекційна еритема виникає у людини, що хворіє гострими інфекційними недугами нез'ясованої етіології. Проявляється як у дорослих, так і у дітей.

Багатоформна ексудативна еритема як правило, розвивається при простудних захворюваннях. Характерними симптомами захворювання є сильна головний біль, загальне нездужання і слабкість, біль у суглобах і горлі висипання, які в основному з'являються на шкірних покривах кистей і стоп, а також на долонях, гомілках, статевих органах, слизової рота. Яскраво виражені висипання можна розрізнити навіть на фото. Це червонуваті плями, що мають чіткі межі, які іноді стають бульбашками з серозним вмістом, які розкриваються самостійно, після чого залишаються кровоточиві ерозії. Якщо хворобу не лікувати, може статись летальний результат.

Мігруюча еритема – це характерний симптом хвороби Лайма, яка передається в процесі укусу кліща. Навколо того місця, де присмоктався кліщ, з'являється кільцеподібна еритема, яка дуже швидко збільшується і при цьому блідне в центрі.

Кільцеподібна еритема – хронічне захворювання. Причини його прояви – отруєння організму, інфекційні хвороби, а також алергічні реакції. Для нього характерна поява плям, які мають округлу форму. Ці плями зливаються в кільця. Частіше захворювання розвивається у молодих чоловіків.

Існують також інші види еритема, які проявляються при певних патологіях і хворобах.

Діагностика

У процесі діагностики спочатку лікар проводить огляд хворого. Обов'язково призначаються лабораторні дослідження. Проте слід врахувати, що зміни в даних таких досліджень мають неспецифічний характер. Але все ж з їх допомогою можна диференціювати хвороба, а також визначити причину і супутнє захворювання. Результат клінічного аналізу крові при гострій формі вузлової еритеми або при рецидиві хронічного захворювання відзначається підвищений ШОЕ і нейтрофільний лейкоцитоз. Щоб визначити наявність в організмі стрептококової інфекції, проводиться бакпосів з носоглотки. Якщо лікар підозрює ієрсиніоз, лікар призначає проведення бакпосіву калу. Щоб виключити туберкульоз, проводиться туберкулінодіагностика. При скаргах пацієнта на виражений суглобовий синдром необхідна консультація фахівця-ревматолога і подальше дослідження крові на ревматоїдний фактор.

Якщо існують труднощі в процесі підтвердження діагнозу, то можливе проведення біопсії одного з вузлів. У процесі гістологічного дослідження можна виявити запальний процес.

Щоб визначити походження хвороби, наявність судинних порушень, вогнищ хронічної інфекції, хворому слід проконсультуватися з інфекціоністом, пульмонологом, отоларингологом, іншими спеціалістами. Також при необхідності в процесі діагностики проводиться риноскопія, фарингоскопия, рентгенографія і КТ легенів, дослідження вен, реовазографія нижніх кінцівок та ін.

Дослідження легень дозволяє виявити туберкульоз, саркоїдоз або інші патологічні процеси в легенях.

Лікування

Буде терапія вузлової еритеми ефективною, безпосередньо залежить від того, наскільки адекватно лікування основного захворювання або патології. Необхідно провести санацію хронічних вогнищ інфекції, при необхідності призначається лікування антибіотиками, десенсибілізуючу лікування. Рекомендується також прийом вітамінів С, Р, хлориду кальцію. Щоб зупинити запальний процес і запобігти больовий синдром, хворим з вузлуватою еритемою призначається прийом нестероїдних протизапальних лікарських препаратів. Це нурофен, диклофенак, ібупрофен та інші медикаментозні засоби. Також застосовуються методи екстракорпоральної гемокоррекціі, практикується лазерне опромінення крові. Всі ці методи сприяють більш швидкого згасання симптомів вузлуватої еритеми.

Також практикується місцеве застосування кортикостероїдних, протизапальних мазей. Якщо є запалення в суглобах, то на них накладаються пов'язки з димексидом. Хворим з вузлуватою еритемою призначаються також фізіотерапевтичні методи лікування. Ефективні при лікуванні вузлуватої еритеми УФО, магнітотерапія, фонофорез з гідрокортизоном на місце запалених вузлів, лазеротерапія. Але найбільш важко лікувати вузлову еритему в період вагітності, так як в цей час прийом багатьох ліків протипоказаний. У цьому випадку необхідний чіткий контроль спеціаліста.