25 грудня 2013

Екзофтальм (витрішкуватість) – це стан, при якому у людини одне або відразу обидва очні яблука зміщуються вперед, при цьому може спостерігатися відхилення очних яблук в бік.

Як проявляється екзофтальм?

Симптоми екзофтальму проявляються тільки зміщенням очних яблук, але їх розміри залишаються нормальними. Витрішкуватість спостерігається у людини при ряді захворювань — при Базедової хвороби, тромбозах і аневризмах судин мозку, пухлинах орбіти і головного мозку, запаленнях в орбіті і пазухах носа та ін.

Так званий набряковий ендокринний екзофтальм спостерігається у людей, які хворіють Базедової хворобою. При розвитку цього захворювання у людини відзначається збільшення щитовидної залози, слабкість м'язів, млявість і симптоми гіпертиреозу. В організмі хворого Базедової хворобою відбувається продукція аномального білка, під впливом якого щитовидна залоза функціонує надмірно інтенсивно.

У медицині визначається уявний і істинний екзофтальм. Прояви уявного екзофтальму спостерігаються у людей, які мають вроджену ассиметрию очей очниць, деякі аномалії черепа, розширену очну щілину, збільшені розміри очного яблука. У свою чергу, істинний екзофтальм підрозділяється на запальний, невоспалительный і пухлинний.

Випучіваніе очного яблука у людини з екзофтальм може бути і практично непомітним, і сильно вираженим. При вираженому выпучивании може відзначатися гіпертермія і набряки повік, набряк кон'юнктиви. В залежності від вираженості екзофтальму очне яблуко може або залишатися рухомим, або певною мірою втрачати рухливість. Якщо очне яблуко не рухається або його рухливість обмежена, лікар може підозрювати наявність сильного запалення в очниці або інтенсивний розвиток пухлини. Порушення зору можуть відзначатися в залежності від того, наскільки сильно виражений патологічний процес.

При деяких формах екзофтальму у хворого підвищується внутрішньоочний тиск. Це можливо при набряковій формі, яка виникає спонтанно або після вилучення у людини щитовидної залози. У цьому випадку хворий може скаржитися на періодичні орбітальні біль, зниження гостроти зору.

Пульсуючий екзофтальм проявляється випинанням очного яблука і його пульсацією. Розвиток помилкового пульсуючого екзофтальму відбувається у хворих з пухлинами мозку, з аневризмою судин очниці і внутрішньої сонної артерії. Істинний пульсуючий екзофтальм — результат травм і розриву стінки загальної сонної артерії. Як наслідок, відзначається проникнення артеріальної крові у верхню очну вену, відбувається розширення її стінок і випинання очних ямок. При пульсуючому екзофтальмі хворий може страждати від головних болів, періодично проявляється шуму у вухах.

Виникнення перемежованого екзофтальму пов'язано з рядом захворювань очей. Він проявляється, коли людина опускає голову.

Наслідком зміщення очних яблук стає ураження окорухових м'язів, що в результаті веде до косоокості. При зміщенні очних яблук і обмеженість рухливості у людини часто спостерігається виражена диплопія. Також при вираженому зсуві очних яблук щільний контакт між верхнім і нижнім століттям неможливий. У підсумку рогівка ока не зволожується в достатній кількості, і у пацієнта може розвиватися кератопатия, тобто дистрофічні процеси в рогівці, що ведуть до серйозних запальних процесів. Найбільш серйозним ускладненням екзофтальму є здавлення зорового нерва відбувається внаслідок підвищеного внутрішньоочного тиску. Як наслідок, порушується струм крові і провідність сигналів по нервових волокнах. Нерв може повністю загинути, і у людини розвивається повна сліпота.

Чому проявляється екзофтальм?

Причини екзофтальму можуть бути пов'язані з розвитком деяких захворювань. Екзофтальм часто розвивається внаслідок ендокринної офтальмопатії. При цьому захворюванні, як правило, спостерігається двосторонній екзофтальм. Причини однобічного екзофтальму часто пов'язані з різними захворюваннями очей. Рідше односторонній екзофтальм спостерігається при гіпертиреозі і при інших загальних захворюваннях.

Прояви пучоокості може бути пов'язано із запальними хворобами слізних залоз, жирових тканин очниці, з васкулітами очноямкових судин. Також даний симптом може спостерігатися при пухлинах очниці, варикозі вен очниці, після травм, наслідком яких є крововилив за очне яблуко.

Також екзофтальм може бути одним із симптомів при вродженій глаукомі, односторонньої короткозорості, гіпоталамічному синдромі, гідроцефалії. Випучіваніе очного яблука може бути ранньою ознакою розвитку пухлин орбіти, які можуть мати як доброякісних, так і злоякісний характер.

Хвороба витрішкуватість — так іноді називають Базедова хвороба, при якій у людини відзначається сильне випучіваніе очей, помітне навіть на фото. Витрішкуватість у людини, хворого на Базедову хворобу, розвивається не у зв'язку з збільшенням очного яблука. Базедова хвороба проявляється у людини внаслідок розвитку аутоімунних процесів, які проявляються у людей із спадковою расположенностью, при впливі певних зовнішніх і внутрішніх факторів. Витрішкуватість у людей може проявлятися при гормональних збоях, захворюваннях ендокринної системи, вірусних хворобах, внаслідок впливу радіації та ін. Найчастіше Базедова хвороба розвивається у жінок, витрішкуватість у дітей спостерігається рідко.

Як позбутися від екзофтальму?

Перш, ніж приступати безпосередньо до лікування екзофтальму, необхідно встановити правильний діагноз і визначити, чому у людини проявилося це стан. Діагноз встановлюється в процесі офтальмологічного огляду, а також з допомогою детального опитування пацієнта, який повинен детально розповісти фахівця про особливості розвитку захворювання. Практикується спеціальна процедура, яка називається экзофтальмометрия. По ходу такого обстеження з допомогою спеціальних дзеркал фахівець оцінює особливості розташування очних яблук. При необхідності також практикується комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Інформація, отримана в ході цих досліджень, дозволяє більш точно визначити зміни, що відбулися.

Щоб підтвердити діагноз, іноді також фахівець призначає пацієнтові проведення лабораторних досліджень з метою встановлення рівня гормонів щитовидної залози.

Лікування екзофтальму залежить від того, наскільки виражені зміни, а також від причини розвитку цього симптому. Як лікувати екзофтальм, лікар визначає після встановлення точного діагнозу. Якщо у хворого діагностується ендокринна офтальмопатія, то лікування пучоокості проводиться шляхом корекції функцій щитовидки. В такому разі призначається курс лікування глюкокортикостероидными препаратами. Слід розуміти, що у даному випадку не варто практикувати лікування народними засобами, щоб не погіршити стан здоров'я.

Якщо у людини відзначається запальний процес, необхідно проведення протизапального лікування, а також прийому препаратів, що знижують токсичний вплив запальних процесів на організм. Іноді лікар може приймати рішення про лікування за допомогою хірургічного втручання. Так, при вираженому екзофтальмі проводиться усунення здавлення зорового нерва. При пошкодженні рогівки можливо проведення часткового або повного зшивання повік.

При наявності онкологічної патології хворому проводиться операція і подальша променева терапія або хіміотерапія.

При встановленні діагнозу «помилковий екзофтальм» та наявності невеликого фізичного випучіванія очей лікування не проводиться, однак за хворим ведеться регулярне спостереження.

При Базедової хвороби лікування призначає лікар-ендокринолог. В першу чергу хворий повинен прийняти курс препаратів, які сприяють пригніченню активності щитовидної залози. Спочатку лікар призначає великі дози, пізніше вони поступово знижуються. Важливий постійний контроль рівня гормонів щитовидної залози. У комплексне лікування входить прийом глюкокортикоїдів, імунокоректорів.

При відсутності ефективності після лікування медикаментами може проводитися хірургічне втручання. Під час такої операції видаляється частина щитовидної залози. Також лікування Базедової хвороби може проводитися методом застосування радіоактивного йоду. Однак такий метод практикується для лікування людей похилого віку.