4 травня 2012

На сьогоднішній день безпліддям страждає дуже багато людей у всьому світі. Згідно з медичною статистикою вважається, що приблизно 14% подружніх пар мають проблеми з зачаттям дітей. Кожен рік число пар, які є безплідними, зростає на два мільйони.

Форми безпліддя

У медичній практиці виділяють чотири різних форми безпліддя. Це чоловіче безпліддя, жіноче безпліддя, поєднане безпліддя, «незрозуміле» безпліддя. Щоб визначити, яка саме форма безплідності має місце у конкретної пари, проводиться ряд спеціальних аналізів.

Якщо оцінювати причини безпліддя, то слід виділяти такі види даного стану: маточне, ендокринне, гормональне, імунологічне, психологічний, перитонеальне безпліддя.

Безпліддя у жінок також виділяють первинне і вторинне. Про первинному безплідді можна говорити в тому випадку, якщо жінка не була вагітна жодного разу в житті. Вторинне безпліддя діагностується в тому випадку, якщо раніше вагітність наступала, але після цього наступне зачаття не відбувається протягом одного року.

Якщо мова йде про поєднаною формою безпліддя, то в даному випадку присутній і жіночий, і чоловічий фактор. Така форма безпліддя діагностується приблизно у чверті всіх випадків подібного стану. У деяких випадках безпліддя проявляється у пари, в якій партнери несумісні. Іноді після здійснення ретельного обстеження чоловіка і жінки жодних видимих причин безпліддя не виявляється. В такому випадку має місце нез'ясовне безпліддя (так зване безпліддя неясного генезу).

Діагностика безпліддя

Діагностується безпліддя у жінки або чоловіка в тому випадку, якщо вагітність відсутня протягом одного року постійного статевого життя без використання засобів контрацепції. Такий термін був визначений, керуючись наступною статистикою: приблизно тридцять відсотків жінок вагітніють в перші три місяці регулярного статевого життя. Ще шістдесят відсотків подружніх пар довідаються про вагітності протягом шести-семи місяців, а у десяти відсотків жінок зачаття наступає протягом одного року. Отже, один рік – достатній термін для оцінки фертильності подружжя. На сьогоднішній день більшість випадків безпліддя можна успішно лікувати за допомогою сучасних методів репродуктивної медицини.

Щоб оцінити фертильність подружньої пари, лікар проводить огляд і детально вивчає історію хвороби, а також особливості статевих стосунків партнерів.

Чоловікам в обов'язковому порядку необхідно здати аналіз сперми, який дозволяє оцінити рухливість і кількість сперматозоїдів.

В процесі обстеження жінки обов'язково визначається наявність у неї овуляції. Для цього проводиться УЗД яєчників, спеціальний аналіз крові на гормони. При наявності у жінки нормальної овуляції їй призначається проведення гистеросальпингограммы – рентгенівського дослідження фаллопієвих труб і матки. Крім того, призначаються та інші обстеження (УЗД, гістеросонографія, лапраскопия), які дозволяють виявити наявність інших патологій.

Крім того, при необхідності проводяться дослідження, які спрямовані на оцінку взаємодії сперматозоїдів і яйцеклітини. Також проводиться визначення вироблення антитіл до сперматозоїдів, адже іноді імунна система атакує сперматозоїди, сприймаючи їх як ворожу субстанцію.

Жіноче безпліддя

Безпліддя у жінок – це нездатність жінки зачати дитину внаслідок різного роду порушень в репродуктивній системі її організму. Так, дуже часто причиною безпліддя у жінки стає кіста яєчника, патологія маткових труб, порушення взаємодії в шийці матки слизу зі сперматозоїдами.

Дуже часто зачаття у жінки неможливо через порушення дозрівання яйцеклітини. Як правило, подібний стан провокує гормональний дисбаланс, який у жінок відбувається набагато частіше, ніж у чоловіків. Порушення гормонального характеру негативно впливають і на процес дозрівання яйцеклітини, і провокує порушення овуляції, а також функції жовтого тіла. Як правило, проблеми у функціонуванні яєчників відбувається як наслідок порушень в щитовидній залозі, гіпофізі, наднирниках. У разі якщо саме ендокринні порушення є причиною безпліддя, то в процесі терапії лікар призначає засоби, які відновлюють гормональний баланс і стимулюють дозрівання яйцеклітини.

Ще одна причина безпліддя у жінок — синдром полікістозних яєчників. Часто у жінок безпліддя викликає появу в яєчниках великої кількості маленьких кіст. Ці кісти представляють собою бульбашки, в яких збирається рідина. Як правило, ця недуга розвивається на тлі високого вмісту в крові чоловічих гормонів. В даному випадку безпліддя у жінок, як правило, проявляється як наслідок порушень дозрівання яйцеклітин. В якості лікування цього захворювання застосовується стимуляція овуляції з використанням ФСГ.

Серед причин неможливості зачаття у жінок часто діагностується також трубне безпліддя. В нормальному стані сперматозоїди просуваються по маткових трубах і в результаті потрапляють до яйцеклітини. По трубах рухаються в матку запліднені яйцеклітини. Якщо відбувається склеювання маткових труб, або вони маскуються іншим чином, то процес руху яйцеклітин може затрудняться або вони взагалі не зможуть рухатися. Непрохідність маткових труб іноді провокує запальний процес або ендометріоз, тобто розростання ендометрія за межі матки. На сьогоднішній день існує багато методів, що дозволяють визначити прохідність маткових труб. За такої патології зачаття можна провести за допомогою методу ЕКЗ.

Нерідко вагітність у жінки не настає безпосередньо за причини ендометріозу, тобто розростання за межами матки її слизового шару. До сьогоднішнього дня невідомо, з якої причини виникає ця недуга. Якщо вогнища ендометріозу розташовуються в маткових трубах, то внаслідок прояву рубців труби втрачають свої функції. Якщо у жінки діагностовано ендометріоз, то такий діагноз у деяких випадках є показанням до проведення ЕКО.

Іноді безпліддя у жінки є наслідком ізміни матки і шийки матки. Такі зміни можуть проявитися як наслідок операції. Також вагітність може не наступати через імунних відхилень шийки матки. Для подолання такої проблеми використовується штучна інсемінація.

Крім того, жіноче безпліддя може стати наслідком розвитку міоми матки, ряду вад розвитку труб, матки яких яєчників, наявності порушень імунної системи організму. В останньому випадку мова йде про так звану біологічної несумісності, внаслідок якої імунна система жінки вважає яйцеклітину чи сперматозоїди чужорідним тілом, і, відповідно, знищує їх.

Іноді безпліддя у жінок виникає як наслідок генетичних причин. Однак жіноче безпліддя проявляється з генетичних причин набагато рідше, ніж безпліддя у чоловіків.

Чоловіче безпліддя

Під чоловічим безпліддям прийнято розуміти такий стан чоловічого організму, при якому зачаття дитини неможливо. Розрізняють три різних види чоловічого безпліддя: секреторна, обтураційна, імунологічне. Про безплідді у чоловіків йдеться тоді, якщо у жінки проблеми відсутні, а у чоловіка мають місце порушення запліднюючої здатності сперми, або є патологія сексуальної функції або функції сім'явипорскування.

Якщо у чоловіка діагностується секреторна форма безпліддя, то проблема полягає в тому, що внаслідок різних причин яєчка здатні виробляти рухливі здорові сперматозоїди, концентрація яких буде достатньою для того, щоб запліднити яйцеклітину. Подібна патологія виникає у чоловіка з-за порушень гормонального характеру, перекрута яєчка, генетичних причин, водянки яєчка. Також подібне явище можуть спровокувати хронічні недуги, хвороби статевих органів та ін Крім того, серед факторів, які можуть стати причиною даного виду безпліддя у чоловіків, визначають авітаміноз, білкову недостатність їжі, травми яєчок, деякі професійні чинники.

При обтураційній формі чоловічого безпліддя у чоловічому організмі є перешкода, не дозволяє вільно потрапляти сперматозоїду з яєчок в сечовипускальний канал. В якості такої перешкоди можуть виступати спайки після інфекції або запалення, післяопераційні рубці, відсутність або звуження ділянки сім'явивідної тракту, наявність пухлини або кісти статевих органів або тих органів, які розташовані поруч.

Якщо має місце імунологічна форма чоловічого безпліддя, то в даному випадку її розвитку, як правило, передує травма яєчка. У чоловічому організмі відбувається вироблення антитіл до тканини яєчок. Після травми тканина яєчок і імунна система людини стикаються, внаслідок чого відбувається сприйняття яєчок імунітетом як чужорідних тел.

У процесі діагностики чоловічого безпліддя лікар проводить загальний огляд та опитування пацієнта. Після цього за допомогою лабораторних аналізів оцінюється рівень гормонів в крові, проводиться спермограма (тобто аналіз еякуляту). Також в процесі діагностики чоловікові призначається УЗД статевих органів, а в деяких випадках призначається проведення МАР-тесту.

Спермограма дозволяє визначити наступні порушення: низьку концентрацію сперматозоїдів, відсутність сперматозоїдів в еякуляті, низьку рухливість сперматозоїдів або повна відсутність рухомих сперматозоїдів, зменшення нормальних форм сперматозоїдів.

Безпліддя неясного генезу

Цей діагноз встановлюється в тому випадку, якщо після ретельного і різнобічного обстеження партнерів — чоловіки і жінки — у них не було виявлено ніяких патологій і причин безпліддя. Ситуація, при якій обидва партнери здорові, проте зачаття не відбувається, має місце приблизно 5-7 % всіх безплідних пар. В даному випадку слід зазначити неможливість сучасної медицини з'ясувати всі причини проблем в репродуктивній системі людей. Так, наприклад, на сьогоднішній день немає можливості визначити наявності біохімічних порушень рецепторів оболонки яйцеклітини, що пізніше може бути встановлено в процесі ЕКЗ. Іноді в такому випадку можливо діагностування уявних причин безпліддя. Як наслідок, лікування виявляється неефективним.

Іноді «неясне» безплідність виникає як наслідок імунологічної яких біологічної несумісність чоловіка і жінки. Подібну ситуацію підтверджує наступний розвиток подій: протягом тривалого періоду часу подружжя не настає вагітність. Однак як тільки вони починають жити в нових сім'ях, зачаття відбувається дуже швидко. Сьогодні сучасна медицина пропонує проведення різних проб для визначення такої несумісності. Найчастіше використовується так званий «Посткоїтальний тест» і проба Курцрока-Міллера.

Несумісність партнерів долається з допомогою внутрішньоматкової інсемінації, яку проводять після того, як була проведена перевірка прохідності маткових труб.

Лікування безпліддя

Після того, як були проведені всі необхідні дослідження, і фахівець має ясну картину причин безпліддя у жінки або чоловіки, лікування безпліддя проводиться з урахуванням всіх індивідуальних особливостей кожного окремого випадку. Лікар призначає проведення або консервативної терапії (гормональної, протизапальної), або потрібно хірургічне втручання. Так, при гормональних порушеннях застосовуються відповідні гормональні засоби. Якщо у жінки порушена овуляція, то доцільна її стимуляція. Порушення прохідності труб вимагає хірургічного лікування.

Якщо обидва ці методи виявилися неефективними, і зачаття так і не настав, подружній парі пропонується лікування методами допоміжних репродуктивних технологій.

Найбільш простим і часто застосовуваним методом лікування безпліддя є заплановане зносини. В даному випадку мова йде виключно про легких формах безпліддя. Так, якщо у жінки нормальна прохідність фаллопієвих труб, стан ендометрію і сперми чоловіка також в нормі, то цей метод може бути ефективним. Важливо точно визначити день овуляції, і після нього зробити спробу зачаття.

Але наявність трубного безпліддя вимагає застосування штучних методів лікування. Застосування внутрішньоматкової інсемінації доцільно, якщо ефекту від запланованого зносини не спостерігається, чи мають місце проблеми з слизом.

Метод екстракорпорального запліднення ґрунтується на тому, що яйцеклітину запліднюють в умовах лабораторії, після чого отриманий ембріон підсаджують в матку жінки. Таке лікування безпліддя застосовується при ендометріозі, трубному безплідді, патології шийки матки.

При лікуванні безпліддя у чоловіків важливо усунути причини безпліддя, проводячи відповідне лікування. Може знадобитися протизапальна терапія при запаленнях в статевих органах, хірургічне втручання при водянці яєчка і варикоцеле. Якщо має місце обтураційна форма безпліддя, то проводиться визначення рівня вираженості непрохідності і подальша хірургічна операція. Якщо порушений гормональний фон, чоловікові призначаються препарати, які коригують. Чоловікам з імунологічної формою безпліддя показана комплексна терапія, що включає плазмоферез і прийом андрогенних і ферментсодержащих коштів.

Також лікування безпліддя у чоловіків припускає процес стимуляції сперматогенезу (його не проводять при імунологічну форму безпліддя). Для цього чоловікові рекомендовано вести здоровий спосіб життя, займатися спортом, вживати достатню кількість білкової їжі, приймати вітаміни і інші препарати, призначені лікарем. В процесі лікування чоловічого безпліддя важливо регулярно, принаймні, один раз в три місяці, проводити контрольні спермограми.

Чоловік повинен усвідомити, що терапія такого стану є тривалим процесом, який передбачає виконання всіх рекомендацій лікаря.

Профілактика безпліддя

Лікування безпліддя – процес тривалий і трудомісткий, тому особливу увагу слід приділити можливості попередити прояв цього стану. Ще в дитинстві батьки повинні піклуватися про попередження запалень статевих органів у дитини. Такі запальні процеси іноді проявляються на тлі різноманітних дитячих інфекцій.

Дуже важливо вчасно лікувати всі запалення внутрішніх статевих органів у жінок. Вони часто виникають як наслідок абортів, пологів, операцій. При неправильному або несвоєчасному лікуванні утворення спайок може порушити прохідність труб.

Жінки по можливості не повинні допускати проведення абортів та венеричних недуг, адже це може в майбутньому стати причиною безпліддя.

В якості профілактики безпліддя фахівці відзначають також своєчасне зачаття і народження дитини. Адже у підлітковому віці жінка не готова ставати матір'ю, і рано розпочата статеве життя може негативно вплинути на функції жіночого організму.

Люди, які підозрюють неможливість зачаття, не повинні відкладати візит до лікаря. Адже, чим раніше починається процес лікування, тим більш високі шанси досягти успіху.

Крім того, для збереження фертильності фахівці настійно рекомендують не палити, не зловживати алкоголем, уникати роботи з шкідливими хімічними речовинами. Не менш важливо вести розбірливе статеве життя і використовувати презерватив під час випадкового контакту.

Для представників обох статей важливо підтримувати нормальну вагу, щоб не допустити виникнення гормонального дисбалансу.