9 березня 2012

Фімоз – це характерне для чоловіків стан, при якому неможливо оголити головку статевого члена. Цей стан може бути як нормальним, тобто фізіологічнимта ненормальним – патологічним. Також фімоз у хлопчиків прийнято розділяти на вроджений і придбаний.

Найбільш часто в чоловіків діагностується природжений фімоз. При народженні у хлопчиків фізіологічний фімоз, тобто неможливість зміщення крайньої плоті повністю оголення голівки статевого члена, має місце в 96% випадків. Тільки чотири відсотки хлопчиків народжуються з крайньою плоттю, рухомої до такої міри, що голівка пеніса відкривається повністю. Поступово ситуація вирівнюється, і вже до шести місяців у двадцяти відсотків хлопчиків головку статевого члена можна відкрити. У трирічному віці вже в 90% випадків фімоз зникає, а приблизно до шестирічного віку цей стан проходить самостійно практично у всіх дітей.

Дещо інакше виглядає ситуація з придбаним фімозом або ситуацією, коли крайня плоть втратила еластичність із-за хвороб і травм.

Симптоми фімозу

Фімоз у хлопчиків виражається основним симптомом – неможливістю оголити і вивести голівку пеніса. У деяких випадках цей стан не викликає у хлопчиків скарг, однак досить часто діти з фімозом мають проблеми з сечовипусканням. Так, в процесі сечовипускання хлопчик може сильно тужитися, проявляти помітне занепокоєння. В результаті сеча дитини потрапляє в препуциальную порожнину. Вона роздувається, і сеча проходить краплями або тонким струменем крізь вузький отвір.

Іноді до фімоз приєднується запальний процес, симптомами якого є больові відчуття в області головки пеніса і крайньої плоті, поява гнійних виділень з отвору крайньої плоті. У пацієнта збільшуються лімфатичні вузли, зростає температура тіла. Якщо має місце парафімоз у ущемленою голівці пеніса виявляються гострі болі, головка члена ставати більше і виражено синіє. В даному випадку пацієнту необхідно надавати невідкладну допомогу.

При фімозі у дорослих чоловіків іноді є скарги на проблеми з потенцією, що виникають як психологічний дискомфорт через хворобливості в процесі статевого акту.

Причини фімозу

Фімоз може проявитися як наслідок травми пеніса і подальшого утворення рубцевої тканини. У підсумку крайня плоть звужується, і у чоловіка проявляється рубцевий фімоз. Причиною придбаного фімозу також може стати запальний процес крайньої плоті пеніса (баланопостит). Внаслідок даного захворювання також утворюються рубці, і у хворого проявляється фімоз. Іноді причиною фімозу є генетична схильність до виникнення фімозу як наслідок недостатньої кількості еластичного компонента сполучної тканини в організмі людини

Класифікація фімозу

В даний час прийнято виділяти чотири ступені фімозу. При першого ступеня відкрити голівку статевого члена можна виключно в стані спокою. Якщо пробувати оголювати голівку пеніса під час ерекції, людина буде відчувати біль, до того ж зробити це важко.

При другий ступеня хвороби головку в стані спокою вивести важко, а під час ерекції головка члена не відкривається. Для третього ступеня захворювання характерно відсутність можливості відкрити голівку пеніса, або вона лише частково відкривається в спокійному стані. Четверта ступінь фімозу – найбільш важка: в даному випадку головка пеніса взагалі не відкривається, що значно ускладнює процес сечовипускання. Сеча у людини виділяється краплями або дуже тонкою цівкою.

Крім вже описаних стадій виділяється також фімоз відносний. В даному стані помітним звуження крайньої плоті стає виключно під час ерекції.

Для фімозу першої та другої ступеня характерно прояв больових відчуттів, які переважно проявляються у процесі ерекції при натягуванні крайньої плоті на голівці пеніса. При фімозі третьої і четвертої ступеня болю, як правило, немає, адже розміри препуціального кільця незначні і, отже, немає можливості оголити головку члена.

У хворих фімозом навіть при порівняно невеликому звуженні крайньої плоті після початку активного статевого життя стан може погіршитися і через деякий час призвести до того, що голівка статевого члена не зможе відкритися взагалі. Справа в тому, що процес статевого зносини або мастурбації травмується слизова оболонка і утворюються мікронадриви. На місці таких надривів з часом утворюються невеликі рубці, що в результаті робить тканину несприйнятливою до розтягування, і фімоз посилюється.

Ускладнення фімозу

Якщо у пацієнта має місце виражений фімоз, у нього може застоюватися смегма — жироподобный секрет, який виділяють залози крайньої плоті. Ця рідина стає живильним середовищем, в якій розмножуються різні бактерії. В результаті внаслідок такої ситуації розвивається запальний процес. Навіть невираженний фімоз є передумовою для скупчення смегми і, як наслідок, прояви проблем гігієнічного характеру.

У хворих фімозом четвертого ступеня крайня плоть максимально звужується, і з'являються перешкоди для нормального відтоку сечі. В якості зовнішніх проявів звуження виникає роздування крайньої плоті і проникнення сечі по краплях. В даному випадку формуються досить серйозні збої в механізмі відтоку сечі і, як наслідок, у хворого можуть розвинутись ускладнення інфекційного характеру в уретрі.

Ще одне ускладнення, що виникає у хворих фімозом, — парафімоз. Для такого стану характерне обмеження голівки пеніса звуженої крайньою плоттю. Парафімоз може проявитися, якщо людина намагається оголити голівку пеніса, в процесі статевого акту або мастурбації. Внаслідок такого обмеження починається набряк голівки статевого члена, веде до того, що через деякий час вправити її назад вже неможливо. Відбувається посиніння голівки, вона стає дуже болючою. Отже, при парафимозе необхідно екстрене втручання фахівців. У деяких випадках достатньо звичайного вправлення головки вручну. Однак якщо набряк сильно виражений, пацієнту слід провести операцію, під час якої розсікається крайня плоть або січуться її листки.

Також через травми крайньої плоті у хворих фімозом можуть розвиватися ускладнення запального характеру. Травми, а також скупчення смегми в препуціальному мішку ведуть до прояву баланопоститу (запальний процес голівки і крайньої плоті пеніса). Для цього стану характерно прояв болю та свербежу біля головки пеніса. У хворих фімозом третій-четвертій стадії крайня плоть може приростати до голівки статевого члена. Внаслідок тісного контакту відбувається епітеліального склеювання головки і внутрішнього листка крайньої плоті. Таким чином, виявляються зрощення (синехії). В залежності від того, наскільки довго існують ці зрощення, зміцнюється зв'язок голівки і крайньої плоті. Лікувати такий стан можна тільки хірургічним методом.

Серед ускладнень фімозу найбільш важким наслідком є рак статевого члена. Причиною подібного явища вважають тривалий застій смегми в препуціальному мішку. Доведено, що більшість людей, які страждають на рак статевого члена, мали природжений фімоз.

Діагностика фімозу

Діагностика проводиться на основі скарг хворого. Щоб встановити діагноз, огляд пацієнта повинен провести лікар-хірург або уролог. Спочатку проводиться огляд хворого, в процесі якого фахівець визначає, чи має місце основний симптом — відсутність можливості вивести голівку пеніса. В якості допоміжного методу проводять опитування хворого з метою визначити особливості захворювання.

Лікування фімозу

Лікувати фімоз можна різними методами. Немедикментозная терапія передбачає поступове розтягування крайньої плоті вручну. Натягувати крайню плоть на головку члена протягом п'яти-десяти хвилин лікарі рекомендують проводити щодня. Застосування методів розтягування крайньої плоті, за оцінками фахівців, дає ефективність близько 75 %. Проводити подібні процедури краще всього під час прийому ванни, адже тоді шкіра стає більш еластичною. Слід враховувати, що відтягувати крайню плоть необхідно до появи перших больових відчуттів, ні в якому разі не продовжуючи робити цю процедуру з болем.

Якщо крайня плоть досить еластична і на ній немає рубцевих змін, іноді застосовується метод розтягування крайньої плоті. Дану процедуру проводять з використанням місцевої анестезії. Також в якості хірургічного методу іноді застосовується проведення пластичної операції крайньої плоті для того, щоб збільшити діаметр препуціального кільця, не застосовуючи при цьому висічення крайньої плоті.

Медикаментозна терапія захворювання передбачає лікування за допомогою нанесення на головку пеніса і крайню плоть кортикостероїдних мазей. Подібні процедури слід проводити регулярно і протягом тривалого часу. Під впливом мазей еластичність тканини крайньої плоті стає більш високою, тому вона розтягується краще. Таким чином, фімоз можна вилікувати. Також застосування глюкокортикоїдів сприяє зняттю запалення і набряку, активізує загоєння мікротріщин.

Хірургічне лікування фімозу застосують в даний час для лікування фімозу третього-четвертого ступеня. Цей метод доцільний тільки в тому випадку, якщо всі описані вище методи не принесли бажаного результату. Фімоз у хлопчиків хірургічним методом лікують, виробляючи роз'єднання спайок препуційного мішка з використанням допомогою металевого зонда і марлевого тупфера.

Якщо на крайньої плоті мають місце рубці, то в процесі операції виробляють їх висічення. Застосування хірургічного методу ефективно на 99-100 %.Як правило, операції проводять з місцевим знеболенням, загальний наркоз можливий тільки за бажанням пацієнта. Хірурги розрізняють два типи фімозу: гіпертрофічнийз подовженою і гіпертрофованої крайньою плоттю, а також атрофічний, коли крайня плоть відрізняється дуже тонкою шкірою, сильно охоплює голівку пеніса. Обидві форми фімозу можна вилікувати за допомогою операцій різних типів. Так, можлива хірургічна операція, в процесі якої виробляється три поздовжніх розрізу і поперечне зшивання. Ще один тип операції — кругове висічення крайньої плоті. В даному випадку видаляється крайня плоть, і виникнення фімозу стає неможливим. Проте слід врахувати, що при подібних оперативних втручаннях можливі ускладнення, як і при будь-яких інших операціях.

Профілактика фімозу

В якості профілактики фімозу необхідно дотримуватися правил гігієни статевого члена. В даному випадку важливо не менше двох разів на добу зміщувати шкіру крайньої плоті і мити голівку пеніса чистою водою. Не менш важлива гігієна для профілактики фімозу у новонароджених хлопчиків. Щоб попередити запалення головки пеніса, рекомендується купати дитину в трав'яних відварах, використовуючи лікарські рослини, що мають мають антибактеріальні та протизапальні властивості. Для цієї мети підійде відвар ромашки, календули, череди. В якості народного кошти для дорослих чоловіків, які мають певні проблеми з відтягуванням крайньої плоті, рекомендується робити місцеві ванночки, опускаючи на двадцять хвилин статевий член у відвар трав і відтягуючи при цьому крайню плоть.