31 серпня 2011

Гідроцеле (грец. «hydor» — рідина і «kele» — набухання), або водянка оболонок яєчок являє собою захворювання, при якому рідина скупчується між листками оболонок яєчка. Зазвичай обсяг накопиченого рідини становить кілька мілілітрів, але може доходити і до 2, 5-3 л. Водянка оболонок яєчок буває вродженої і придбаної. Вроджене гідроцеле в основному зустрічається у дітей, а набуте — у молодих чоловіків у віці до 30 років.

Основною причиною вродженого захворювання є незарощення піхвового відростка очеревини, по якому рідина з очеревини потрапляє в мошонку. Зазвичай протягом першого року життя дитини відросток очеревини заростає, рідина в порожнині оболонки яєчка розсмоктується, слідом, навіщо слід самовилікування. Якщо ж цього не відбувається, то формується не сполучається (просте) вроджене гідроцеле, ніяк не пов'язане з черевною порожниною.

Придбане гідроцеле буває первинним або ідіопатичним і вторинним.

Основними причинами первинного гідроцеле є порушення балансу між рідиною, яка секретується і абсорбується оболонкою яєчка.

Причинами вторинного гідроцеле виступають запальні захворювання як самого яєчка, так і його придатків, а також різні травми мошонки і промежини, порушення відтоку лімфи від мошонки.

При гострих запальних процесах в яєчках і придатках (епідидиміт), або ж на тлі інших захворювань, таких як туберкульоз, гонорея може виникнути реактивне, «симптоматичне» гідроцеле, яке проходить після виліковування основного захворювання. Також запалення оболонок яєчок може проявитися і як ускладнення після лікування варикоцеле.

Симптоми гідроцеле

Найчастіше набута водянка з'являється після травм. Через кілька тижнів в одній з половин мошонки може виникнути болюча пухлина, яка поступово збільшується, порушується лімфовідтікання. Такий процес може тривати кілька років, і тоді утворюється хронічна водянка оболонок яєчок.

В хронічній формі гідроцеле не проявляється болючими відчуттями. Основні симптоми гідроцеле є збільшення ураженої половини мошонки, іноді також може спостерігатися болючість і дискомфорт при ходьбі. Накопичення рідини відбувається поступово, і являє собою припухлість у вигляді груші, зверненої підставою вниз. Якщо припухлість потрапляє в паховий канал, то приймає форму пісочного годинника.

На дотик водянка гладка і щільна, може бути болюча при пальпації. Якщо водянка досягає великих розмірів, то це може створити труднощі при сечовипусканні і при статевому акті. Гострий біль пацієнт може відчувати коли виникають ускладнення гідроцеле на тлі запальних захворювань мошонки. Більш рідкісним варіантом захворювання є гематоцеле, що виникає в результаті серйозної травми, і представляє собою крововилив у порожнину гідроцеле. Нагноєння оболонок яєчка – пиоцеле зустрічається як ускладнення запалення придатків яєчка, орхіту.

Діагностика гідроцеле

Труднощів при діагностиці водянки оболонок яєчок зазвичай не виникає. При пальпації під час первинного огляду, доктор виявляє злегка болюче щільне утворення, при цьому яєчко і його придатки не пальпуються. При диафаноскопии мошонки спостерігається рівномірне просвічування лише освіти, але тільки якщо немає ускладнень у вигляді гематоцеле і пиоцеле. Діагностика гідроцеле за допомогою ультразвукового дослідження органів мошонки можна точно встановити діагноз, оскільки з боку збільшеної половини мошонки видно скупчення рідини. Якщо придбане гідроцеле є ускладненням при інших захворюваннях, наприклад, при пухлини яєчка, то УЗД дозволяє точно встановити причини її виникнення.

Лікування гідроцеле

Основним методом лікування водянки оболонок яєчок є хірургічне втручання. Якщо у дитини старше 1 року піхвовий відросток очеревини не заростає, то проводиться операція лігування цього відростка. У разі якщо водянка є наслідком інших хвороб, то спочатку проводять лікування основного захворювання.

Для видалення рідини з порожнини водянки призначають пункцію, під час якої рідина видаляється, і вводяться склерозирующие препарати. Ця операція часто супроводжується ускладненнями, такими як занесення інфекції в порожнину гідроцеле, або ж пошкодження оболонки яєчка, що призводить до крововиливу та накопичення крові в порожнині водянки.

Лікування гідроцеле проводиться радикальними методами. В основному застосовуються 2 види оперативних втручань – операція Винкельманна і операція Бергмана, що проводяться під місцевою анестезією. При операції Бергмана видаляється частина внутрішнього листка оболонки яєчка і зшивається його частина. Операція Винкельманна являє собою розсічення одного з листків яєчка по передній поверхні, вивертання назовні і зшивання позаду яєчка. Після проведення цих операцій накопичення рідини не відбувається.

Ускладнення гідроцеле

Основними можливими ускладненнями гідроцеле є розвиток гематоцеле і пиоцеле. Треба зазначити, що водянка оболонок яєчок вкрай негативно впливає на сперматогенезі може призводити до безпліддя.