21 грудня 2011

Крипторхізм — це стан, характерне для чоловічої статі, при наявності якого одне або обидва яєчка в мошонці. В процесі внутрішньоутробного розвитку яєчка у хлопчика розташовуються в черевній порожнині. При нормальному розвитку плоду за певний час перед пологами яєчка у хлопчика опускаються в мошонку. Тому у доношеної здорового малюка відразу ж після народження або в найближчий час після пологів яєчка вже визначаються в мошонці. Слово «крипторхізм» походить з грецької мови і перекладається як «приховані яєчка». При даному явищі яєчка можуть розташовуватися в паховому каналі, черевної порожнини. Також може відбуватися неправильне їх опускання, коли яєчко після виходу з пахового каналу починає опускатися не в потрібному напрямку і в підсумку виявляється або в паху під шкірою, або на стегні, промежини або лобку. Зважаючи на особливості будови тіла людини більш часто фіксуються випадки прояву правостороннього крипторхизма.

Згідно з сучасними статистичними даними, яєчко в мошонці відсутні у 2-4 % дітей, які народилися доношеними, у 15-30 % недоношених малюків і 1 % дітей у віці 1 року. Приблизно в 60 % випадків можлива пальпація того яєчка, яке опустилося в мошонку. А у десяти відсотків дітей лікарі діагностують двосторонній крипторхізм. Також рідко зустрічаються випадки монорхизма або анорхизма, тобто відсутність одного або обох яєчок у дитини.

Причини крипторхизма

В процесі внутрішньоутробного розвитку плоду чоловічої статі його яєчка спочатку закладаються в черевній порожнині. У разі правильної закладки статі майбутньої дитини і його подальшого розвитку без патологій процес розвитку яєчок та їх подальшого опускання в мошонку відбувається з шостого місяця до народження до шостого тижня життя маляти після народження. У деяких випадках, залежно від генетичних особливостей, цей процес може тривати до однорічного віку дитини.

Причиною порушення даного процесу часто стає хромосомна патологія, яка виникає внаслідок зовнішніх впливів хімічних речовин, перенесені вагітною жінкою вірусних хвороб (в даному випадку вкрай небажані токсоплазмоз, грип, краснуха яких венеричні захворювання). Спровокувати розвиток крипторхизма може також виникнення гормонального дисбалансу і в матері, і у плода. Крипторхізм, який вважається симптомом затримки внутрішньоутробного розвитку, у деяких випадках може супроводжуватися й іншими вродженими патологіями. Так, у дитини може спостерігатися розширена перенісся, наявність диспластичных вушних раковин, патології хребта та грудної клітини, неправильний прикус і атипова форма черепа, пупкова або пахова грижа.

Також причиною подальшого розвитку крипторхизма може послужити вживання вагітною жінкою деяких знеболюючих засобів. Вкрай небажано лікування аспірином, ібупрофеном, парацетамолом. Особливо великий ризик становить прийом одночасно двох зазначених препаратів. Так, згідно з дослідженнями, прийом двох таких лікарських засобів одночасно підвищує ймовірність народження дитини, хворого крипторхизмом, в шістнадцять разів.

Більш часто крипторхізм проявляється у дітей, які народилися з низькою вагою, а також у немовлят з двійні, трійні.

Види крипторхизма

При справжнє крипторхізмі спостерігаються такі особливості: у процесі зведення рукою яєчко не виходить переміщати в мошонку. В даному випадку яєчко знаходиться в паху, паховому каналі, черевної порожнини, вгорі або в середній частині мошонки. Це захворювання лікується за допомогою хірургічної операції.

При неправдивому крипторхізмі яєчко можливо звести в мошонку, незалежно від того, де вона розташовується. Подібна патологія зустрічається дуже часто, і її причиною є занадто сильний тонус м'яза, яка відповідає за підняття яєчка. У дитини в перші місяці життя дана м'яз не скорочується взагалі, при цьому до двох років її тонус стає більш високим, і до восьмирічного віку дитини він є максимальним.

При стані, який називається ектопія яєчка, його виявляють у ділянці промежини, на стегні, біля кореня статевого члена, в паху. У такому разі яєчко не може низводиться в мошонку.

В окремих випадках яєчко, яке вже опустилося в мошонку, зміщується з-за занадто повільного зростання сім'яного канатика.

Діагностика крипторхизма

Щоб вчасно діагностувати і згодом вилікувати захворювання, слід провести ретельне дослідження відразу ж після народження дитини. Проводити дане обстеження необхідно в теплій кімнаті. Доктор пальцями однієї руки притримує мошонку дитини, а іншою рукою проводить пальпацію. При відсутності яєчка в мошонці пальпується паховий канал. При виявленні яєчка в паховому каналі фахівець намагається звести його в мошонку. В даному випадку досить просто здійснюється диференціальна діагностика між крипторхизмом істинним і хибним.

У процесі діагностики крипторхизма також застосовується МРТ або УЗД черевної порожнини, а також малого тазу.

Для визначення відсутність одного яєчка (монорхізм) або повної відсутності яєчок взагалі, слід провести спеціальне дослідження, яке називається контрастна вазография. Його суть полягає в тому, що в судини вводять контрастну речовину, після чого проводиться знімок. За допомогою такого дослідження легко визначити яєчко, яке знаходиться в черевній порожнині і не прощупується під час пальпації.

Ускладнення крипторхизма

На сьогоднішній день дослідженнями доведено, що при неопущении яєчок в них відбуваються морфологічні зміни ще в період розвитку плоду внутрішньоутробно. Так, для нормального сперматогенезу необхідні спеціальні температурні умови (температура повинна бути на 1, 5-2, 5 °C нижче, ніж у черевній порожнині). Такі умови забезпечуються в мошонці. Відповідно, чим вище знаходиться в черевній порожнині яєчко, тим більше на нього впливає висока температура, і, відповідно, страждає репродуктивна функція.

З часом також відбуваються порушення андрогенної функції. Зважаючи патологічної вироблення гормонів хлопчики вже в дитинстві страждають від зайвої вагиїх вторинні статеві ознаки не розвиваються вчасно. Так, дуже повільно росте борода і вуса, спостерігається дуже слабка оволосіння в паху, залишається високим голос. В результаті така дитина виростає жінкоподібним, а пізніше у нього може розвиватися імпотенція.

Фахівці відзначають, що часто при неопущении яєчок у пацієнта спостерігається також пупкова або пахова грижа. При наявності такої патології пацієнт повинен негайно звертатися до лікаря для проведення хірургічного втручання. Пацієнтам, які страждають двостороннім крипторхизмом, як правило, діагностують чоловіче безпліддя: тільки в 30% пацієнтів з даною патологією фертильны.

Набагато вищим є ризик злоякісного переродження неопущеного яєчка. Найнебезпечніше ускладнення, яке може виникнути при подібної патології, це семинома (пухлина яєчка). Також в якості ускладнень можливий заворот яєчка, травма яєчка.

Лікування крипторхизма

Якщо до дворічного віку у дитини яєчко так і не опустилося в мошонку, то потрібно проведення хірургічного втручання. При проведенні операції приблизно в половині випадків фахівці визначають, що яєчко залишилося в незміненому вигляді. У такому разі застосовується орхипексия. В інших випадках лікарі взагалі не виявляють яєчко або видаляють його через що відбулися в ньому змін фізіологічного характеру.

Якщо орхипексию провести в ранньому віці, то дана операція допомагає запобігти безпліддя, скорегувати пахові грижі, дуже часто супроводжують крипторхізм, запобігти травми і заворот яєчка у активної дитини. Вчасно проведена операція допоможе попередити порушення психічного характеру в більш зрілому віці, а також значно зменшити ризик злоякісного переродження. Найбільш оптимальним віком для проведення такої операції є вік 12-18 місяців. Як правило, операція проходить без ускладнень, і дитину через кілька днів виписують з стаціонару.

Практикується при лікуванні крипторхизма також гормональна терапія, однак її застосовують виключно при помилковому крипторхізмі. Призначають курс лікування гормонами після того, як дитині виповниться шість місяців. Іноді проведення гормональної терапії необхідно також перед операцією.

Профілактика крипторхизма

На сьогоднішній день не відомо про прямі методи профілактики даного захворювання. Однак ризик розвитку крипторхизма зменшує ретельна підготовка і планування майбутньої вагітності. Так, слід повністю вилікувати всі хронічні інфекційні недуги, уникати стресових ситуацій і важких фізичних навантажень. Важливо не контактувати з небезпечними хімічними речовинами в перші місяці вагітності при закладці органів майбутньої дитини. Не слід вживати ненаркотичні кошти з знеболюючою дією.