5 липня 2011

Варикоцеле — варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка. Хвороба відноситься до числа найбільш поширених серед чоловіків захворювань і часто дає важкі ускладнення у вигляді чоловічого безпліддя.

Механізм хвороби в наступному: кров рухається від яєчка знизу вгору, до серця по венах мошонки.

В нормальному стані зворотного кровотоку перешкоджає клапанний апарат стінки вен, при виникненні хвороби ці клапани не працюють, в результаті кровообіг уповільнюється та порушується кровопостачання яєчка, його функції пригнічуються, з'являються симптоми захворювання, безпліддя.

Хвороба досить часта, діагностика варикоцеле за допомогою ультразвуку виявляє її у 35% чоловіків репродуктивного віку. Як правило, 98% випадків захворювання, воно буває одностороннім.

Однією з причин виникнення варикоцеле є вроджена слабкість судинної стінки в силу генетичних схильностей організму. Майже завжди з'ясовується, що родичі хворого мають які-небудь проблеми з судинами або сполучною тканиною: вади клапанів серця, варикозне розширення вен ніг, фімоз, плоскостопість або якісь інші прояви.

Друга часта причина появи варикоцеле – підвищення тиску крові у венах мошонки або малого таза. Яїчкова відень іноді може перегинатися або пережимати іншими судинами, що призводить до звуження просвіту вени і підвищення тиску в ній. Венозна мережа навколо яєчка під впливом тиску все більш розширюється, і в яскраво виражених випадках, яєчко опиняється в оточенні сітки з венозних судин.

Порушується терморегулююча функція мошонки, температура в яєчку підвищується, що призводить до пригнічення сперматогенезу і чоловічого безпліддя. Чинниками, які не можна назвати причиною захворювання, але, в великій мірі сприяють розвитку хвороби, є надмірне напруження м'язів черевного преса, підняття тягарів, хронічні запори або діарея.

Факторами безпліддя, при яких потрібне хірургічне лікування варикоцеле, є: підвищення температури в яєчку до температури тіла і пригнічення нормального сперматогенезу, гіпоксія яєчка, зворотний заброс в яєчка біологічно активних речовин з нирок і надниркових залоз, накопичення в тканині яєчка вільних радикалів, які є сильними клітинними отрутами і ушкоджують клітини.

Симптоми варикоцеле

Підступність хвороби варикоцеле полягає в тому, що аж до запущених станів, вона не викликає ніякого занепокоєння і виявляється лише під час медичних оглядів. Найчастіше хвороба виникає під час статевого дозрівання, за короткий термін досягає якоюсь мірою і потім більше не прогресує.

Юнак може помічати деяке збільшення, опущення лівої половини мошонки, з'являються неприємні відчуття в паху, які посилюються при фізичному навантаженні або статевому збудженні. При певних ступенях варикоцеле отвислая мошонка починає заважати ходьбі. У вертикальному положенні збільшується ліва половина мошонки. У запущених випадках з'являються постійні болі, мошонка значно збільшується, ліве яєчко зменшується, спостерігається контурування звивистих вен.

При лабораторному дослідженні сперми виявляється значне зниження кількості сперматозоїдів та їх рухливості.

Варикоцеле, в залежності від того, наскільки сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, ділиться на 4 ступені розвитку:

0 ступінь — варикозне розширення вен яєчка не прощупується і визначається тільки інструментально методами УЗД або допплерографії.

1 ступінь – симптоми варикоцеле полягають в розширенні вен, яке прощупується тільки у вертикальному положенні стоячи.

2 ступінь – вени сильно розширені і промацуються в будь-якому положення.

3 ступінь – патологічне зміна вен яєчка і сім'яного канатика можна визначити візуально.

Перехід однієї стадії варикоцеле в іншу буває дуже рідко.

Діагностика варикоцеле

При діагностиці варикоцеле, починаючи з другої ступені, часто буває достатнім візуальний огляд або пальпація. Пальпацію можна проводити за методом Вальсальви коли пацієнту пропонують натужиться, щоб отримати більш об'єктивну картину і при позитивному результаті додаткового обстеження не потрібно.

При першого ступеня варикоцеле потрібно проводити спеціальне обстеження мошонки — УЗД або доплерографію, обов'язково у двох положеннях стоячи і лежачи. Це ж обстеження в обов'язковому порядку потрібно проводити при болях в яєчках або підозрі на безпліддя.

Обов'язково робиться спермограма – не менш ніж 2-кратна і з інтервалами в 4-12 тижнів. Перед спермограмою необхідно тижневе статеве утримання.

Спермограма

Проведення дослідження еякуляту під мікроскопом, є єдиним аналізом, що дозволяє дати оцінку здатність чоловіка до зачаття дитини. Проте слід врахувати, що будь-яке відхилення від норми показників спермограми, не означає повну неможливість зачаття. Всі відхилення показників можуть означати лише зниження ймовірності зачаття, а не повністю виключити його.

Для того щоб спермограма дала максимально об'єктивні результати, потрібна правильна підготовка.

1. Тижневе статеве утримання.

2. Тижневий відмова від вживання алкоголю, лікарських препаратів, кофеїну.

3. Таке ж термін стриманості від всіх теплових процедур: гарячих ванн і душу, сауни, лазні, солярію.

При повторному обстеженні дотримуватися такі ж умови. Сперма на аналіз виходить шляхом мастурбації, презерватив з матеріалом має бути протягом 3 годин відправлено на аналіз.

При лабораторному дослідженні сперми – спермограма, розрізняє кілька стадій тестикулярної дисфункції:

1 стадія — показники концентрації та рухливості сперматозоїдів нормальні, іноді відзначається падіння концентрації сперматозоїдів з нормальною морфологією.

2 стадія тестикулярної дисфункції — концентрація сперматозоїдів в межах норми, але відзначається зниження їх рухливості. При повторному дослідженні еякуляту можливо, більше, ніж 1, 5-кратне зміна основних показників концентрації, рухливості, морфології, загальна кількість сперматозоїдів рідко скорочується нижче 10 млн.

3 стадія характеризується ознаками атрофії яєчок — зниженням їх об'єму і щільності яєчок. Концентрація сперматозоїдів знижена до 5 млн./мл або нижче.

Дуже часті випадки, коли при захворюванні симптоми варикоцеле не проявляються і чоловік може не знати про свою хворобу до будь-якого медичного обстеження за іншої нагоди.

Лікування варикоцеле

Варикоцеле не є небезпечним захворюванням, що загрожує життю і показанням до оперативного втручання є лише безпліддя хворого, стійкі больові відчуття в області яєчок, естетичні дефекти мошонки і припинення росту внаслідок хвороби яєчка в період статевого дозрівання.

Неоперативне лікування варикоцеле на поточний момент в медицині не застосовується. Операція проводиться наступними методами: звичайна відкрита операція, ендоскопічна операція, оперативне втручання з міні доступу, мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Вибір методу операції здійснюється на підставі аналізів і проявів захворювання.

Профілактика варикоцеле

У зв'язку з тим, що варикоцеле розвивається через генетичної схильності або анатомічних особливостей, мова про профілактику не йде. Розумно пройти обстеження в уролога після завершення періоду статевого дозрівання.

Якщо виникли симптоми варикоцеле, то слід дотримувати деякі правила: уникати проблем зі стільцем і фізичного перенапруження, які можуть призвести до підвищення кров'яного тиску в області малого тазу. В принципі, ці заходи є профілактика варикоцеле як така.

При виникненні болю в яєчках, полегшити стан допоможе холодний компрес в області мошонки і застосування судинозвужувальних препаратів.