26 грудня 2011

Короста є заразним захворюванням шкіри, виникнення якого провокує мікроскопічний паразит, який називається коростяний кліщ або коростяний зудень. Головними ознаками розвитку корости у людини вважається сильний свербіж, а також поява папуловезикулезной висипки. Дуже часто до висипу можуть приєднуватися вторинні гнійничкові елементи, що виникають із-за того, що хворий занадто сильно розчісує уражену хворобою шкіру.

Вперше про це захворювання згадувалося більше 2500 років тому. Хвороба з подібними симптомами описано у Старому Завіті і в творах Аристотеля. А в 1687 році італійські лікарі першими описали взаємозв'язок між симптомами захворювання і коростяним кліщем.

На сьогоднішній день є дані про те, що агресивність коростяного кліща збільшується циклічно. Значне збільшення кількості випадків захворювання зростала під час воєн, голоду, а також інших соціальних явищ, у процесі яких, побут, харчування, гігієна людей значно погіршувалася.

Короста виникає з певною сезонністю. Так, у нашій країні найбільша кількість випадків корости фіксується взимку і восени. Це пояснюється тим, що найбільша плодючість коростяних кліщів фіксується у вересні-грудні. При цьому у зовнішній середовищі кліщі краще виживають саме в прохолодних умовах.

У цивілізованих країнах фіксуються переважно спорадичні спалахи захворювання. Як правило, вони виникають в організованих колективах. Існують дані про те, що в кінці двадцятого століття у світі налічувалося приблизно 300 мільйонів осіб, хворих на коросту.

Частіше коростою хворіють діти у молодшому дошкільному віці. Короста у дітей проявляється через відсутність імунітету до чесоточному кліща

Збудник корости

Як правило, заразитися цим недугою можна під час прямого контакту шкіри з шкірою. Часто хвороба передається статевим шляхом. Зараження дітей відбувається, коли ті сплять з батьками в загальній ліжку. Шляхи зараження коростяним кліщем безпосередньо залежать від його біологічних особливостей. Так, комаха неактивно в світлий період доби, а для того, щоб проникнути в шкіру людини, кліща потрібно близько півгодини. Вони дуже швидко гинуть у зовнішній середовищі, причому, загибель прискорюється при низькій вологості і високій температурі.

Кліщі спаровуються на поверхні шкіри людини. Після спарювання самець гине, а самка у сформованому нею чесоточном ходу в роговому шарі шкіри відкладає в ніч з
2-4 яйця. Самка коростяного кліща живе 4-6 тижнів. Личинки вилуплюються через 2-4 дні, а приблизно через два тижні формується дорослий кліщ. У більшості випадків короста передається з дорослими заплідненими самками.

У денний час кліщі не проявляють активності, а ввечері самки прокладають ходи. Саме тоді у людини зростає свербіж.

Симптоми корости

Спочатку при зараженні людини даною хворобою проявляються такі симптоми корости: свербіж шкіри, який стає більш сильним ввечері, еритематозна папуловезикулезная висип на шкірі, наступні освіта гнійників і корок з формуванням поліморфних висипань.

При корості організм людини проявляє імунно-алергічну реакцію на продукти життєдіяльності коростяного кліща. Зважаючи на це після зараження людини кліщами симптоми корости проявляються тільки приблизно через чотири тижні. Свербіж виникає внаслідок алергічної реакції IV типу на яйця, екскременти, слину кліщів. Внаслідок сильних расчесов відбувається приєднання бактеріальної флори (мова йде про стафилококках і стрептококках), утворюються гнійники.

При огляді лікар виявляє коростяні ходи. На шкірному покриві людини при огляді помітні трохи підносяться над поверхнею шкіри біло-сірі лінії, розмір яких може варіюватися від 1 мм до 1 див. Найчастіше коростяні ходи знаходять у міжпальцевих проміжках, на пенісі і на внутрішній стороні зап'ястя. У деяких випадках при корості може не бути коростяних ходів.

Висип, яка проявляється, складається з дрібних еритематозних папул. Вони можуть бути як розсіяними по шкірі, так і зливними. Через деякий час папули можуть перетворитися в везикулярную висип, рідше – в буллезную висип. На вираженість висипки при корості в першу чергу впливає алергічна реакція.

Крім найбільш частих місць локалізації висипу (у проміжках між пальцями, на згинальної стороні зап'ястя, на пенісі) висип вражає лікті, пахви, стопи, зону під грудьми у жінок, область пупка, пояси, сідниці. В особливо важких випадках короста може поширитися на все тіло. Висип не вражає в такому випадку тільки на обличчя і частину голови, вкриту волоссям. Таким чином, для визначення типової корости важливі наступні симптоми корости в комплексі: присутність свербежу, коростяних ходів і первинної висипки.

Короста у дітей проявляється везикулоуртикарной висипом, що пізніше розвиваються мокнутия, пароніхії і онихии. У перші шість місяців життя короста у дітей проявляється симптомами, що нагадують кропив'янку. При цьому у дитини симптоми корости проявляються також виникненням на шкірі багатьох розчесаного пухирів, які в основному з'являються на шкірі обличчя, спини, сідниць.

Рідше короста у дітей проявляється гострою екземою з дуже сильним свербінням. Тому хвора дитина може погано спати.

Ускладнення корости

Внаслідок сильних расчесов іноді відбувається бактеріальне інфікування первинних елементів, після чого проявляється піодермія. У деяких випадках цей стан призводить до постстрептококковому гломерулонефриту або до ревматическому ураження серця. При піодермії нерідко виникають фурункули, ектіма і абсцеси, які супроводжуються лімфаденітом і лимфангитом. Також у хворих коростою може розвинутися алергічний дерматит яких мікробна екзема. Приблизно у половини хворих коростою діагностуються ускладнення у вигляді піодермії і дерматиту.

Крім того, у більш рідкісних випадках можуть виникнути інші ускладнення: пиогенная пневмонія, панариціїв, бешихове запалення, септицемія, регіонарний лімфаденіт, внутрішні абсцеси. У грудних дітей може розвинутися як ускладнення корости сепсис.

У деяких хворих виявляється нодулярная короста, ознаками якої є поява синюшно-багряних чи коричнюватих круглих ущільнень шкіри. Такі утворення можуть не зникати кілька тижнів навіть за умови відсутності паразитів.

Крім того, можливий прояв нетипових форм корости — норвезька короста, псевдосаркоптоз, короста «охайних».

Діагностика корости

Діагноз «короста» можна встановити, керуючись клінічними проявами, вивченням епідеміологічних даних, а також з застосуванням лабораторних методів обстеження. На сьогоднішній день активно використовуються деякі методи лабораторного підтвердження корости. Так, застосовується витяг паразита з сліпого кінця коростяного ходу з використанням голки і подальше його вивчення під мікроскопом. Також використовується пошарове зняття в сліпому кінці коростяного ходу. Зіскоблювання триває до появи крові. Ще один метод діагностики – з допомогою лужного препарування шкіри.

При наявності у пацієнта скарг на свербіж шкіри в першу чергу необхідно вжити всі заходи, щоб виключити наявність корости.

Діагноз підтверджується і в разі виявлення коростяних ходів. Щоб остаточно підтвердити діагноз, коростяний хід розкривається скальпелем, після чого вивчаються під мікроскопом.

Спростити процес виявлення коростяних ходів з допомогою фарбування шкіри настоянкою йоду. Після цього на світло-коричневому фоні виділяються коричневі борозни на місці ходів.

Важливо провести диференціальний діагноз захворювання, яке проявляється на статевих органах, з сифілісом. Також важлива диференціація корости з іншими недугами, які передаються статевим шляхом і для яких характерно прояв висипань ерозивно-виразкового і папульозного характеру

Лікування корости

Головна мета, на досягнення якої спрямовано лікування корости, це повне знищення збудника. Для цього застосовуються акарицидні препарати. Це препарати бензилбензоат, спрегаль, сірчана мазь та інші. Сьогодні існує широкий вибір засобів, що випускаються у вигляді мазей, розчинів, кремів, шампунів, аерозолів.

Важливо застосовувати всі заходи терапії під керівництвом фахівця. Всі хворі на коросту, які живуть разом, повинні лікуватися від цієї хвороби в один час. Важливо ретельно стежити за чітким виконанням рекомендацій по обробці місць ураження препаратом. Наносити засіб слід на всі ділянки тіла за винятком обличчя і волосистої частини голови. Але дітям, яким ще не виповнилося три роки, слід обробляти і ці місця. Важливо стежити, щоб препарат обов'язково потрапляв під нігті хворого, під якими внаслідок розчісування можуть накопичуватися яйця кліщів. Втирати препарат краще руками, проте в місця, щільно, покриті волоссям, засіб можна втерти з допомогою щітки. Застосування препарату більш доцільно у вечірній час огляду активності кліщів вночі. Важливо, щоб на шкірі препарат залишався не менше дванадцяти годин. Після закінчення курсу лікування корости в обов'язковому порядку потрібно змінити все постільна і натільна білизна. Через два тижні після закінчення лікування хворого повинен обов'язково оглянути лікар, щоб зробити висновки про необхідність проводити повторний курс терапії.

Важливо також проведення профілактичного лікування всіх, хто живе разом з хворим на коросту.

Сьогодні для лікування корости найбільш часто використовується бензилбензоат. Після єдиної ретельної обробки тіла хворого даним препаратом гинуть всі активні стадії паразита. Але при цьому його яйця виживають. Зважаючи на це, існує спеціально підібрана схема використання цього лікарського засобу.

Після того, як внаслідок лікування корости кліщі будуть повністю виведені, свербіж шкіри, а також деякі елементи висипу можуть мати місце ще кілька тижнів. Найдовше зберігається висип у вигляді вузликів. Щоб полегшити дані прояви, іноді хворим призначається прийом противозудных, кортикостероїдних і антигістамінних коштів.

При лікуванні слід врахувати, мають місце інфекції, які в процесі розвитку корости приєдналися до основного недугу. У таких випадках застосовується окремий курс терапії з метою усунути возникнувший в організмі запальний процес.

При своєчасному і правильному лікуванні короста повністю усувається.

Профілактика корости

Профілактичні заходи визначаються, керуючись вагою епідеміологічної ситуації. Люди, які контактували з хворим на коросту, в обов'язковому порядку проходять обробку шкіри препаратами проти кліщів. Дуже важливо після закінчення курсу лікування провести дуже ретельну обробку білизни та інших речей хворого. Це робиться за допомогою прання та оброблення спеціальними засобами.

Необхідно враховувати, що щоденні гігієнічні процедури з використанням мила не захищають від зараження коростою.