20 травня 2013

Дифузно-токсичний зоб (інші назви цієї недуги — хвороба Грейвса, базедова хвороба) — це патологічний процес, який характеризується збільшенням щитовидної залози дифузного характеру, при цьому у пацієнта спостерігаються симптоми тиреотоксикозу.

Офіційно дифузно-токсичний зоб першими описали ірландець Роберт Джеймс Грейвс (1835 р.), і німець Карл Адольф фон Базедов (1840 р.). Саме їх іменами і називається в сучасній медицині це захворювання.

Причини

Ця недуга має аутоіммунну природу. Головний її ознака — підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз). Поступово розміри щитоподібної залози збільшується, і вона продукує набагато більше гормонів, ніж при нормальній роботі. Прийнято вважати, що основний механізм аутоімунного процесу у хворих дифузним токсичним зобом полягає в продукуванні імунною системою особливих антитіл. Як наслідок, щитовидна залоза людини постійно надто активна. Наслідок цього — підвищення концентрації в крові хворого гормонів щитовидної залози.

Чому хвороба Грейвса веде до появи таких антитіл, вчені до цих пір точно не визначили. Є теорія про те, що у хворих базедової хворобою в організмі є «неправильні» рецептори до ТТГ. Саме їх імунна система людини та визначає як «чужинців». Існує також версія про те, що основна причина, з якої людини долає зоб дифузний токсичний, це наявність дефекту в імунній системі. Як наслідок, імунітет людини не здатний стримувати імунну відповідь, спрямовану проти тканин власного організму. Сучасні медики займаються дослідженнями, спрямованими на визначення ролі різних видів мікроорганізмів на розвиток хвороби.

Крім того, причини базедової хвороби, що призводять до її прогресування — це стреси, інфекційні хвороби, травми психічного характеру.

Симптоми

Базедова хвороба у людини виражається ознаками, характерними для тиреотоксикозу. Симптоми базедової хвороби визначаються тим, що в організмі хворого відзначається прискорення всіх процесів метаболізму. У нього відзначається прискорений пульс, часто спостерігається пронос, дуже активним є потовиділення. Відбувається також стимуляція нервової системи, що веде до того, що людина стає дуже дратівливим, іноді у нього тремтять руки. Хворий, у якого розвивається базедова хвороба, дуже погано переносить спеку і сонце.

Часто при наявності апетиту хворий втрачає у вазі, так як їжа, що надходить в організм, не встигає компенсувати дуже швидкий розпад білків. До того ж велика кількість гормонів, які продукує щитовидна залоза, стає причиною дуже швидкого розпаду поживних речовин, що, в свою чергу, веде до високим енергетичним витратам. Але у хворих у молодому віці часто маса тіла збільшується, хоча при цьому спостерігаються ознаки посиленого обміну речовин. Посилене сечовипускання, яке виникає при цієї хвороби, часто веде до зневоднення організму. Саме тому лікування базедової хвороби повинне бути своєчасним і правильним.

Часто при базедової хвороби відзначається ендокринна офтальмопатія, для якої характерно витрішкуватість. Найчастіше офтальмопатія різної тяжкості розвивається при дифузно-токсичний зоб. У більшості випадків уражаються обидва ока, а ознаки цієї хвороби, як правило, розвиваються разом з основними симптомами дифузно-токсичного зобу. Але іноді офтальмопатія розвивається раніше чи пізніше хвороби щитовидної залози.

Посилена вироблення гормонів щитовидної залози веде до зміни поведінки, змін настрою, спостерігається сильна вразливість, депресивний стан. Іноді розвиваються фобії, а також може виникати періодично стан ейфорії. Розлади сну супроводжують дуже часті пробудження, тривожні сновидіння.

Пізніше у хворого з'являється зоб — пухлиноподібне збільшення залози, що помітно неозброєним оком. При цьому виникає припухлість на поверхні шиї спереду, яку лікар легко помічає при огляді.

Прийнято виділяти три ступеня тяжкості захворювання. Якщо при легкого ступеня тиреотоксикозу відзначаються помірні симптоми, то при важкому тиреотоксикозі у людини посилюється серцебиття, схуднення доходить до ступеня катехсиилюдина страждає від слабкості. Якщо вчасно не лікувати хворобу, то можливий розвиток тиреотоксичного кризу.

Діагностика

При підозрі на розвиток базедової хвороби необхідно звернутися на консультацію до лікаря-ендокринолога. Підстава для проведення всебічної діагностики — наявність характерних симптомів. У процесі дослідження проводиться лабораторний аналіз крові для визначення кількості тиреоїдних гормонів, а також титру класичних антитіл і йоднакопительной функції щитовидки. Якщо лікар візуально визначає, що щитовидна залоза збільшена, хворому проводиться ультразвукове сканування.

Ще одне дослідження, яке практикують при підозрі на дифузно-токсичний зоб значно рідше, це тонкоголкова біопсія щитовидної залози. Фахівець бере клітини з щитовидки, використовуючи для цього тонку голку. Потім клітини вивчають під мікроскопом. Така процедура доцільна, якщо в залозі лікар виявляє вузлове утворення, яке легко пальпується, або його розмір становить в діаметрі більше 1 див.

У процесі діагностики хворий повинен усвідомлювати, що збільшення щитовидної залози не залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Лікування

До сьогоднішнього дня не існує конкретно специфічного методу терапії тих процесів, які ведуть до розвитку хвороби. Дифузний токсичний зоб потрібно лікувати таким чином, щоб зменшити ознаки тиреотоксикозу. Спочатку лікування дифузного токсичного зобу передбачає прийом тиреостатического препарату, який підбирає лікар. У процесі прийому такого медикаментозного засобу симптоми захворювання у багатьох хворих стають менш вираженими. Препарати, які зменшують вироблення гормонів щитовидної залози, обов'язково призначають дітям і молодим людям до 25 років. Такі ліки використовують і для лікування хворих у старшому віці, а також їх потрібно приймати, щоб зменшити симптоми хвороби перед операцією.

Проте головною проблемою в цьому випадку є той факт, що відразу ж після скасування такого препарату часто відзначається рецидив захворювання, як у дорослих, так і у дітей. Якщо має місце рецидив, то хворому призначається операція, при якій відбувається видалення частини залози. Така операція називається тиреоидэктомией. Крім традиційної операції практикується руйнування клітин залози з допомогою радіоактивного йоду.

Радіоактивний йод пацієнт приймає в капсулах. Доза препарату залежить від розміру зоба. Поступово йод накопичується в клітинах щитовидної залози, що призводить до їх загибелі. Перед прийомом йоду хворий припиняє приймати тіреостатичні кошти. Після лікування радіоактивним йодом симптоми хвороби зникають через декілька тижнів. У деяких випадках призначається повторне лікування. Іноді функція щитовидної залози пригнічується повністю. Незважаючи на те, що таке лікування здається відносно простим і зручним, його рідко використовують для терапії дітей і молодих людей. Лікарі насторожено ставляться до ймовірності шкідливої дії такого лікування на організм в цілому. Хоча застосування цього методу протягом близько сорока років не виявило шкідливої дії на інші системи організму.

Лікуючий лікар враховує і той факт, що вагітність як правило, покращує стан хворої, у якої спостерігається захворювання легкого ступеня. Проте іноді у вагітної жінки стан, навпаки, посилюється.

Симптоми захворювання ефективно знижують також медикаменти з іншої групи — бета-блокатори. Вони здатні блокувати дію занадто великої кількості гормонів, що виділяються щитовидною залозою, на організм, але при цьому прямо на щитовидну залозу не діють.

Оперативне лікування практикується при надто великих розмірах зоба, а також при відсутності ефекту після прийому медикаментів. Тиреоїдектомія проводиться в стаціонарі, після чого госпіталізація продовжується ще кілька днів.

Профілактика

Щоб запобігти розвиток базедової хвороби, потрібно дотримувати правильний спосіб життя, не допускати стресів. Дуже важливо дотримувати ці правила жінкам у період менопаузи, коли ризик гормональних збоїв зростає. Хворим з базедової хворобою не можна перебувати під променями сонця, купатися в море, приймати сірководневі ванни. Слід завжди намагатися дотримуватися душевну рівновагу, періодично відвідувати санаторії зі спеціалізованим лікуванням. Харчування хворого повинно бути достатньо калорійним, з великою кількістю вуглеводів. Важливо обмежити в раціоні тварини білки, а також рідко вживати ті продукти, які діють на організм збудливо (чай, кава, гострі страви та ін). Варто вживати продукти з вмістом йоду: морську капусту, морепродукти, овочі і фрукти.