26 березня 2013

Ендемічний зоб – це стан, при якому у людини істотно збільшується щитовидна залоза, внаслідок чого змінюється форма його шиї. Захворювання розвивається внаслідок стану йододефіциту. Часто хвороба вражає людей, які проживають у тих регіонах, де спостерігається нестача цього елемента у навколишньому середовищі.

Причини ендемічного зобу

Ендокринна система людини, а саме функціонування щитовидної залози, визначає його нормальний розвиток і зростання. Із-за постійної нестачі йоду в організмі тканини залози поступово розростаються, і функції залози змінюються. Таким чином, основна причина, по якій у хворого розвивається ендемічний зоб, це недостатнє надходження йоду в організм пацієнта.

Фахівці визначають ряд факторів, які сприяють розвитку цього захворювання у дітей і дорослих. Насамперед, симптоми хвороби часто з'являються у пацієнтів, які мають спадкову схильність до эндемическому зобу. Також більш високий ризик розвитку хвороби у людей з генетичними дефектами біосинтезу тиреоїдних гормонів.

Відзначається чітка залежність прояви захворювання і від середовища проживання людини. Якщо він постійно п'є воду, забруднену нітратами, урохромом, а також містить занадто багато гумінових речовин, кальцію, то всмоктування йоду може, і поступово у хворого розвивається зоб 1 ступеня. Те ж саме відбувається, якщо в навколишньому середовищі і їжі спостерігається низький вміст мікроелементів марганцю, цинку, молібдену, селена, кобальту, міді. В даному випадку важлива профілактика захворювання, яка передбачає поповнення запасів йоду в організмі.

Виникнення ендемічного зобу можливо у людей, яким призначається лікування захворювань препаратами, які блокують транспортування йодиду в щитовидну залозу. Це перйодат, перхлорат калію. Існує також ряд лікарських препаратів, які порушують процес органификации йоду безпосередньо в щитовидній залозі.

Причиною розвитку цієї недуги можуть стати інфекційно-запальні процеси, зараження глистами, ігнорування норм санітарії та гігієни у побуті. Ці фактори знижують компенсаторні функції щитовидної залози, внаслідок чого в крові порушується рівень тиреоїдних гормонів.

Йодна недостатність

Йод в організмі людини бере участь у процесі біосинтезу тиреоїдних гормонів — тироксину і трийодтироніну. Він надходить В організм з їжею, водою, повітрям. При цьому основна потреба в цьому мікроелементі — близько 90% добової норми – забезпечується за рахунок їжі.

У медицині прийнято розрізняти абсолютну та відносну йодну недостатність. Абсолютна недостатність розвивається внаслідок недостатньої кількості йоду у воді та їжі. Відносна недостатність – результат хвороб, які провокують порушення всмоктування йоду в кишечнику, а також прийому ліків, вроджених дефектів синтезу в щитовидній залозі тиреоїдних гормонів.

Симптоми

У медицині розрізняється дифузний, вузловий і змішаний зоб. При розвитку дифузного зобу у хворого відзначається збільшення щитовидної залози, яка відбувається рівномірно. При вузловому зобі в залозі утворюються вузли. Якщо виявляється змішаний зоб, то у пацієнта відзначається дифузне збільшення залози, і при цьому в ній виявляються окремі вузли. Розрізняється односторонній зобколи уражається одна частка залози, і двостороннійякщо уражаються дві частки. Якщо оцінювати функції щитовидної залози людини, виділяються наступні форми: эутиреоидный, гипертиреоидный і гіпотіреоїдний зоб. Найчастіше діагностується эутиреоидный зоб.

Іноді зоб може розташовуватися атипически: за грудиною, навколо трахеї. Також зустрічається мовна, під'язикова форми розташування.

В залежності від вираженості зоба щитовидної залози визначаються ступеня захворювання. В даному випадку головною клінічною ознакою є розміри щитовидної залози. Якщо при 0 мірою щитовидну залозу не видно і не можна визначити при промацуванні, то при останній, 5 ступеня, збільшення щитовидної залози настільки виражено, що вона здавлює сусідні органи. Це викликає серйозні симптоми і провокує розвиток ускладнень.

Колоїдний зоб може не провокувати видимих симптомів, однак збільшення залози все ж відбувається. Як наслідок, розвиваються ознаки, пов'язані з його тиском на прилеглі органи.

Коли зоб щитовидної залози розростається, то поступово збільшується його тиск на стравохід і трахею, з-за чого може процеси ковтання і дихання. Тиск в області шиї людина більш виразно відчуває в положенні лежачи. Якщо здавлюється трахея, то хворий може страждати від періодичних приступів ядухи і сухого кашлю.

Внаслідок здавлювання вен шиї порушується процес кровообігу. Як наслідок, розширюються вени шиї і судини грудей. Симптоми в даному випадку проявляються відчуттям напруги в голові, коли людина нахиляється. При цьому обличчя стає одутлим.

Крім того, це захворювання викликає застій у малому колі кровообігу. У підсумку зазначається так зване «зобное серце», тобто збільшуються і розширюються його праві відділи. Зважаючи тиску зобу на нерви у хворого відзначається охриплый голос, розширені зіниці, порушення потовиділення. При цьому лікування окремих симптомів не дає результатів.

В цілому симптоми цього захворювання залежать від величини і форми зоба, а також від того, як функціонує на даний момент щитовидна залоза. Вже при еутиреоїдному зобі пацієнти часто скаржаться на прояв загальної слабкості, сильної стомлюваності, періодичних головних болів, дискомфорт в області серця.

Ускладнення

Найважчим ускладненням гіпотиреоїдного зобу є кретинізм, який розвивається вже в дитинстві. При такому стані відзначається виражений гіпотиреозрізке відставання дитини у фізичному, так і розумовому розвитку.

Ускладнення ендемічного зобу відзначаються в тому випадку, якщо щитовидна залоза збільшується дуже сильно. Це вже згадане вище «зобное серце», коли відзначається гіперфункція правих відділів серця. Може виникати крововиливи в паренхіму щитовидної залози і, як наслідок, її звапніння. Ще одне ймовірне ускладнення – запальний процес у зміненій зобом тканини щитовидної залози. У деяких випадках спостерігається злоякісне переродження зміненої залози. Таке ускладнення частіше зустрічається при вузлових формах зобу.

Діагностика

Незважаючи на наявність видимих ознак, лікування ендемічного зобу проводиться тільки після чіткого визначення діагнозу. Насамперед, хворому призначається проведення загального аналізу крові і сечі. Обов'язково визначається вміст у крові Т4, Тз, тиреотропіну, тиреоглобулина. Висока концентрація в крові тиреоглобулина свідчить про йодному дефіциті. Визначається також добова екскреція йоду з сечею.

Інформативним методом є УЗД залози, яке дозволяє виявити ділянки фіброзу, збільшення щитовидної залози. Ця інформація дозволяє діагностувати дифузний зоб щитовидної залози. Причому, виявити при ультразвуковому дослідженні можна навіть дифузний зоб 1 ступеня.

При вузловій формі ультразвукове дослідження дає можливість виявити вузли, а також їх особливості. У процесі діагностики проводиться радіоізотопне сканування щитовидної залози, у деяких випадках доцільно проведення пункційної біопсії.

Щоб визначити, чи має місце здавлення стравоходу, хворим із зобом великих розмірів призначається рентгеноскопія стравоходу.

Лікування

Лікування ендемічного зобу призначається в залежності від того, яка ступінь збільшення щитовидної залози має місце у пацієнта. Важливим моментом також є вираженість порушення функцій залози. Якщо відзначається невелике збільшення залози і діагностується зоб першого ступеня, то пацієнту призначається переривчастий курс лікування Йодидом калію, а також регулярне включення в раціон продуктів з істотним вмістом йоду.

Якщо у пацієнта знижені функції щитовидної залози, то терапія обов'язково включає прийом синтетичних аналогів тироїдних гормонів або комбінованих препаратів (левотироксин, тиреотом). Важливим моментом при такому лікуванні є контроль рівня гормонів щитовидної залози в крові пацієнта. Прийом таких препаратів може не тільки усунути ознаки недостатності щитовидної залози, але і понизити її підвищену діяльність.

Якщо у пацієнта діагностовано вузловий зоб щитовидної залози, то в обов'язковому порядку проводиться регулярне спостереження за станом хворого. Кілька разів на рік проводиться оцінка функції щитовидної залози, визначаються проявляються симптоми захворювання. Оперативне втручання показано пацієнту в тому випадку, якщо у нього діагностується багатовузловий зоб щитовидної залози, і при цьому сама заліза помітно збільшується і здавлює сусідні органи. Однак спочатку лікар приймає рішення про те, чи можливо в конкретному випадку консервативне лікування вузлового зоба. Так, з допомогою голки лікар може провести дренування вузликів, заповнених рідиною.

Хірургічна операція показана, якщо в вузликових утвореннях є злоякісні клітини, після дренажу незабаром знову накопичується рідина, ускладнюється процес дихання або ковтання. Після проведення оперативного втручання призначається прийом гормонів щитовидної залози, щоб уникнути повторного розвитку хвороби. Практикується також народне лікування зобу, однак не можна вживати ніяких заходів, не проконсультувавшись з лікарем.

Дифузний токсичний зоб є аутоімунним захворюванням, при розвитку якого збільшується вироблення тиреоїдних гормонів. Як наслідок, відбувається отруєння організму. Призначаючи лікування, лікар враховує причину захворювання. Пацієнту в такому разі або призначається терапія препаратами-тиреостатиками, або показане оперативне втручання. Важливо також скорегувати раціон хворого з токсичним зобом.

Практикується також лікування радіоактивним йодом, який руйнує тканини щитовидної залози. Така тактика доцільна, якщо освіта не злоякісне, проте спостерігається схильність до розвитку гіпертиреозу. Також терапія радіоактивним йодом застосовується при багаторазових утвореннях.

Якщо при вузловому зобі змін його розмірів не відбувається, то пацієнту показане виключно спостереження.

Профілактика

У медицині виділяється два види профілактики ендемічного зобу — масова і індивідуальна.

В якості масової профілактики практикується додавання кухонної солі йодату калію. Мова йде про йодировании солі, при якому на одну тонну солі додається від 20 до 40 р йодату калію. Споживачі повинні пам'ятати, що йодовану сіль не можна зберігати довше терміну, який вказаний на упаковці продукту. Адже з часом відбувається руйнування солей йоду. Також вони руйнуються, якщо сіль зберігається у вологому місці. Важливо солити всі страви такою сіллю після їх приготування, так як йод випаровується у процесі нагрівання. Іноді практикується йодування хлібобулочних продуктів.

Методи індивідуальної профілактики показані пацієнтам, яким було проведено оперативне втручання на щитовидній залозі. Профілактичні заходи необхідні і в тих регіонах, де є високий ризик розвитку ендемічного зобу. Також їх практикують по відношенню до людей, які регулярно працюють зі струмогенными речовинами.

Фахівці визначають також загальні рекомендації, що стосуються харчування. Важливо включати в раціон продукти з високим вмістом йоду. Це риба, різноманітні морепродукти, морська капуста, хурма, волоські горіхи.

При схильності до захворювань щитовидної залози варто вживати вітаміновмісні продукти: настій шипшини ягоди смородини, полуниці, вишні, суниці. Чорноплідна горобина дуже корисна і яблука.