7 травня 2013

Кровотеча — це процес втрати крові з кровоносної системи людини, що виникає як наслідок ряду факторів.

Причини і види

Кровотеча — наслідок порушення цілісності судин з-за травм, гнійного розплавлення різкого підвищення кров'яного тиску, а також з-за тиску атмосфери. Проникність судин може підвищитися і внаслідок дії на організм токсинів, різкого вітамінного дисбалансу.

Кровотеча при деяких захворюваннях відбувається внаслідок зміни хімічного складу крові. Подібне спостерігається при жовтяниці, гемофілії, скарлатині, цинзі, сепсисі та ін.

Види кровотечі визначаються в залежності від того, куди потрапляє кров. При внутрішніх кровотечах вона виявляється в порожнинах тіла (маткова кровотеча, шлункова кровотеча та ін), в тканинах (утворюються гематоми), а також бути прихованим (таке кровотеча визначається лише за допомогою деяких методів дослідження). При зовнішній кровотечі кров, відповідно, виходить назовні. Якщо певні причини кровотечі ведуть до дифузної просочення тканини кров'ю, то мова вже йде про крововиливі.

Лікування кровотеч залежить і від інших класифікацій, що використовуються в медицині. Враховуючи фактор часу, визначаються такі види кровотеч. Первинне — відбувається відразу після появи травм або пошкоджень. Раннє вторинне кровотеча проявляється до того, як у рані розвинулася інфекція, тобто в перший час після поранення. Як правило, таке кровотеча виникає внаслідок виштовхування кровотоком тромбу, коли всередині судин підвищується тиск. Пізніше вторинне кровотеча починається в будь-який час, але вже після того, як в рані розвивається інфекція. Така кровотеча може стати наслідком гнійного розплавлення тромбу в посудині, який був пошкоджений, або стінки посудини. Вони небезпечні для хворого, тому вимагають негайної зупинки.

Визначаючи тяжкість крововтрати і виникла анемії, медики діагностують чотири ступеня крововтрати. Якщо при першій ступені наголошується задовільний стан людини і дефіцит крові не більше 5 %, то при четвертій ступені крововтрати стан людини вже стає близьким до агональному, а дефіцит циркулюючої крові становить 30% і більше.

Симптоми

У людини виявляються різні ознаки кровотечі в залежності від його типу. Ознаки артеріального кровотечі спостерігаються при пошкодженні артерії. Кров з неї струменем викидається з пульсацією, при цьому кров має яскраво-червоний колір. Слід знати про те, що артеріальний зовнішня кровотеча є найбільш сильним, і гостре недокрів'я при ньому настає дуже швидко. Потерпілий при цьому дуже блідий, у нього частий і важко прослуховується пульс, відзначається різке зниження кров'яного тиску. Може темніти в очах, настає непритомність, відзначається блювота і нудота. Внаслідок кисневого голодування і порушення роботи основних систем організму може настати смерть.

При венозній кровотечі кров темна, вона тече постійно і рівно. Якщо відзначається зовнішнє кровотеча, кров витікає з відня повільно. Якщо пошкоджуються великі вени, то через утрудненого відтоку крові вона витікає струменем, однак не пульсує. Дуже легкі ознаки пульсації, пов'язані з пульсовою хвилею, що передається з артерії, відзначаються дуже рідко. Основна небезпека при пошкодженні великих вен — це прояв повітряної емболії судин серця або мозкових судин.

При капілярній кровотечі не можна спостерігати окремих судин, які кровоточать, а кров при цьому сочиться. Забарвлення її — середня між венозної і артеріальної. Зупинити капілярну кровотечу людина може самостійно, а небезпека воно представляє тільки для людей, у яких наголошується знижене згортання крові увазі ряду захворювань.

При паренхиматозном кровотечі відзначається кровоточивість всій поверхні рани, тому його особливо складно зупинити. Якщо відзначається змішання пошкодження невеликих судин і артерій, а також капілярів внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирок, легень), то кровотеча буває особливо тривалим і сильним.

Основний симптом при всіх описаних видах кровотеч — гостра анемія при сильної втрати крові.

А от місцеві ознаки внутрішньої кровотечі відрізняються. Якщо причини крововтрати призводять до накопичення крові в порожнині черепа, то у хворого відзначаються симптоми здавлення мозку. Симптоми внутрішньої кровотечі в плевральну порожнину виражаються задишкою і дихальними шумами, так як відбувається здавлення легені.

Якщо у хворого спостерігаються підшкірні розриви паренхіматозних органів, а також розриви маткових труб, поранення внутрішніх органів черевної порожнини, то кров накопичується в очеревині, що викликає ряд симптомів, пов'язаних з роздратуванням черевної порожнини. Це біль шлунка, блювання, нудота та ін

Які ознаки внутрішньосуглобового кровотечі, хворий може частково дізнатися навіть візуально. Адже об'єм ураженого суглоба збільшується, відзначається біль обмежується його рухливість.

Ознаки внутрішньотканинний гематоми залежать від того, де саме вона утворилася, який її розмір та ін. як правило, є припухлість, відзначається ціаноз або шкіра блідне, холодіє. Розвивається сильна біль. Часто гематоми всередині тканин з'являються, якщо відбувається пошкодження магістральних судин рук і ніг. Іноді гематоми здавлюють вени і артеріальні стовбури. Якщо лікування не було проведено своєчасно, то в такому разі виникає ішемічна гангрена кінцівки.

Крім того, внутрішні кровотечі можуть спровокувати і інші стани, наприклад, внутрішній геморой, виразка шлунка та ін. Своєчасне розпізнавання таких станів необхідно, насамперед, для того, щоб вчасно була надана перша допомога при внутрішньому кровотечі. Найбільш важливим моментом у цьому випадку є зупинка кровотечі. Що для цього потрібно робити і які способи зупинки кровотечі залежить від його типу. Адже якщо при капілярній кровотечі достатньо використовувати рідину для зупинки крові, то при артеріальному алгоритм поведінки відрізняється категорично.

Діагностика

Якщо зовнішнє кровотеча легко розпізнати візуально, то при прихованих або внутрішніх застосовується ряд методів, щоб підтвердити або виключити кровотеча. Якщо кровотеча невелике, застосовується пункція. Крім того, практикується ендоскопія і рентгенологічне обстеження. Інші методи дослідження застосовуються в залежності від того, на кровотечу в якому саме органі є підозра. Внутрішні кровотечі іноді визначаються за допомогою радіоізотопного методу. Якщо є підозра на кишкові кровотечі, може застосовуватися бензидинова проба, яка дозволяє визначити як шлунковий, так і шлунково-кишкова кровотеча.

Наслідки

Сильна кровотеча, що призводить до різкого зниження артеріального тиску або зниження гемоглобіну на третину від норми, що може призвести до знекровлення мозку. Але якщо кров людина втрачає повільно, тобто протягом декількох тижнів, організм встигає до цього пристосуватися і при низькому показнику гемоглобіну може функціонувати довго.

Якщо кров виливається в порожнину тіла, вона може здавлювати органи, а також стати середовищем для розвитку в ній патогенних мікроорганізмів. Отже, при внутрішніх крововиливах ймовірність інфекції значно зростає.

Тому якщо не була надана адекватна перша медична допомога при кровотечах, в серйозних випадках може завершитися смертю внаслідок анемії мозку і порушення функцій серцево-судинної системи. Надання першої допомоги при кровотечах особливо важливо при пораненнях, адже іноді долікарська допомога здатна врятувати життя людині.

Перша допомога при кровотечах

Перш, ніж надавати допомогу, важливо визначити, які саме судини були пошкоджені, керуючись симптомами, описаними вище. Якщо у постраждалого спостерігаються ознаки артеріального кровотечі, то надання допомоги у такому випадку передбачає пережиму судини, який був пошкоджений, вище пошкодженого місця. Як зупинити кров, залежить від місця поранення. Зупинка втрати крові відбудеться тільки при притиснення артерії до кістки. Якщо спостерігається кровотеча з рани на кисті, передпліччя, середині або нижньої третини плеча, то перша допомога при артеріальній кровотечі виявляється шляхом пережиму плечової артерії. Долікарська допомога при кровотечі з ран в плечовому суглобі, у зоні пахв або під ключицею виявляється шляхом притиснення підключичної або сонної артерії. При пошкодженнях на нижніх кінцівках потрібно притиснути стегнову артерію.

Можна застосувати різні способи зупинки крові в залежності від ситуації. При необхідності зупинити кров негайно можна притиснути пальцями артерію до кістки. Стегнову артерію краще притискати кулаком. Але цей метод можна використовувати короткий час. Далі проводиться накладення джгута. Під джгут підкладається вата і серветки з марлі. Його потрібно перетягнути в кілька турів. Слід врахувати, що слабкий джгут може тільки підсилити втрату крові. При перетисканні джгутом сонної артерії під нього треба підкласти моток бинта, щоб перешкоджати удушення. Слід врахувати, що тримати джгут можна дві години в літній період і один — в зимовий. За правилами, під джгут треба покласти записку, де зазначено час його накладання. Далі хворого терміново везуть в стаціонар, при цьому область, де накладено джгут, повинна бути відкритою. Слід врахувати, що накладення джгута може мати неприємні наслідки. Якщо його не зняти вчасно, може розвинутися парез і навіть анаеробна гангрена.

Якщо у постраждалого людини відзначаються ознаки венозного кровотечі, то перша допомога в цьому випадку полягає в прикладанні холоду до місця ураження, перекладання постраждалій області тіла підвищене положення, а також у накладанні тугої пов'язки. Зупинка венозної кровотечі дуже важлива, так як тривала втрата крові веде до повітряної емболії.

Надання допомоги передбачає правильний спосіб зупинки крові. Для цього потрібно нижче рани накласти пов'язку, що давить. Джгут накладається нижче, так як венозна кров, прямує до серця від периферичних судин.

Пов'язку роблять з стерильного бинта, на який проводиться накладення джгута. Якщо кров зупинилася, але нижче зберігається пульсація вени, значить, пов'язка зроблена правильно. Способи зупинки венозної кровотечі передбачають і вплив холодом. Міхур із льодом можна покласти на пов'язку. Через півгодини холод на десять хвилин забирається, щоб відновити кровотік в області поразки. Як зупинити кров при ураженні вен потрібно вирішувати швидко, щоб не допустити значної крововтрати.

Якщо у потерпілого є ознаки капілярної кровотечі, то не варто легковажно ставитися до питання, як зупинити кров. Адже у деяких людей спостерігається погана згортання крові, чим характеризується гемофілія, сепсис та інші захворювання. В такому випадку зупинка крові може бути великою проблемою.

Допомога при капілярній кровотечі передбачає накладення гнітючої пов'язки. Можна спочатку накласти на рану гемостатичну губку, а зверху вже зробити пов'язку, що давить. При відсутності такої губки підійдуть кілька стерильних серветок з марлі.

Якщо поранена кінцівка, її треба перемістити в піднесене положення. Можна прикладати холод. По можливості рідина застосовується для зупинки кровотечі, якою є розчин хлориду алюмінію з лідокаїном.

Способи зупинки кровотечі можна комбінувати, симптоми якого б типу кровотечі не спостерігалися у людини.

В якості способів остаточної зупинки крові використовуються чотири групи таких методів: механічні, хімічні, термічні, біологічні. Якщо кровотеча дуже сильне, можлива комбінація декількох методів. Паралельно забезпечується усунення гострої анемії шляхом переливання крові або спеціальних розчинів, що заміщують кров. Також вводиться розчин глюкози та інші розчини. Щоб зупинити внутрішню кровотечу, іноді приймається рішення про проведення термінової операції.

Носові кровотечі у дітей

Настільки поширена проблема, як носові кровотечі у дітей, також вимагає правильних дій, щоб уникнути великої крововтрати.

Іноді кровотеча з носа у дітей виникає спонтанно, а в деяких випадках його провокують травми. Причини цього явища — або пошкодження стінок кровоносних судин або порушення згортання крові. Найчастіше ушкоджуються судини, якщо їх сплетення розташовуються дуже близько. Іноді як нічні, так і денні кровотечі провокує наявність в носі чужорідного тіла. Дорослі мають ретельно стежити за тим, не запхав малюк в ніс дрібний предмет. Часті кровотечі можуть бути результатом наявності пухлини в носі. У більшості випадків такі пухлини бувають доброякісними, і їх видалення і подальше лікування дозволяє позбутися від кровотеч з носа. Іноді до кровотеч призводить викривлення перегородки в носі або патологія судин слизової носа. Кров з носа може йти і при різних захворюваннях.

Лікарі визначають лікування з урахуванням причин носової кровотечі. Але батьки повинні чітко знати, як зупинити кров і надати першу допомогу при носовій кровотечі. Дитині спочатку потрібно забезпечити приплив свіжого повітря: відкрити вікно, розстебнути одяг. Зупинка крові відбудеться швидше, якщо дитина буде дихати ротом, а не носом. Зверху на ніс потрібно прикласти холод, при цьому ноги малюка слід тримати в теплі. Якщо кровотеча з носа у дитини буває часто, то йому призначають судинорозширювальні краплі.

При підозрі на наявність в носі чужорідного тіла самостійно витягати його не можна, щоб не завдати пошкодження. Потрібно терміново показати дитину фахівцеві.

При рясній кровотечі необхідно терміново викликати «швидку допомогу». Важливо стежити за пульсом і диханням дитини і обов'язково контролювати ситуацію, щоб дитина не захлинувся кров'ю.

Після того, як кровотечу вдалося зупинити, потрібно змастити порожнини носа вазеліном, щоб слизова оболонка не пересихала. Хоча б на добу слід захистити малюка від фізичних навантажень.

При регулярних кровотечах важливо стежити за тим, щоб у дитини не відбулося виснаження організму, і не розвивалася анемія. Всебічне обстеження у лікаря в такому разі необхідно.