4 вересня 2011

Апоплексия яєчника (інші назви – розрив яєчника, розрив жовтого тіла, інфаркт яєчника) — це стан, що характеризується раптовим розривом фолікула або васкуляризацією жовтого тіла, утвореного на місці фолікула, що лопнув, що призводять до порушення цілісності яєчника, і супроводжується гострим болем, крововиливом у тканини яєчника і внутрішнім кровотечею в очеревину.

Виділяють 3 форми цього захворювання. Основою для класифікації служать симптоми апоплексії яєчника.

У першій больову форму апоплексії яєчника, при якій виражений больовий синдром, у хворого спостерігається:

• температура, нудота, крововиливи у тканини яєчника, при відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі;
• анемічна форма апоплексії, коли основним симптомом є внутрішнє кровотеча;
• змішана форма апоплексії, при якій однаково виражені ознаки больовий та змішаної форм захворювання.

Однак поділ на форми не дуже правомірно, оскільки розрив яєчника завжди супроводжується кровотечею, тому форми апоплексії класифікують у відповідності зі ступенями тяжкості захворювання та величиною крововтрати, виділяючи легку (коли крововтрата становить 100-150 мл), середню (150-500 мл) і важку форму (при крововтраті понад 500 мл).

Розрив яєчника частіше всього відбувається в період овуляції або при розвитку жовтого тіла, тобто у другій половині і в середині менструального циклу. Зазвичай захворювання спостерігається у жінок в репродуктивному віці 20-35 років.

Апоплексия яєчника — досить небезпечний стан, що становить 17% в структурі гострих гінекологічних захворювань і до 2, 5% — серед причин черевного кровотечі, яке створює серйозну загрозу життю жінки, тому вимагає госпіталізації та хірургічного втручання.

Основними причинами, які сприяють виникненню розриву яєчника є:

• момент овуляції;
• період васкуляризації жовтого тіла (друга фаза циклу);
• варикозне розширення вен малого тазу;
• запальні захворювання жіночих статевих органів (гіаліноз, склероз строми), які викликають склеротичні зміни в тканинах яєчника та його судинах;
• тривалий прийом антикоагулянтів, які призводять до порушення згортання крові;
• гормональні порушення (різке збільшення гонадотропінів гіпофіза, що призводить до збільшеного наповнення кров'ю оваріальної тканини).

До факторів ризику, що сприяють виникненню захворювання, відносяться травми живота, підняття тягарів, верхова їзда, нетиповий статевий акт (перерваний, бурхливе), неправильне положення статевих органів, вагінальні дослідження, тиск на яєчник пухлини, спайкові і застійні процеси в малому тазі, нервовий зрив. Запобігти захворювання може профілактика апоплексії яєчника, своєчасний огляд у лікаря і лікування захворювань органів малого тазу.

Зазвичай відбувається розрив одного яєчника, частіше правого, який краще забезпечується кров'ю, так як права яєчникова артерія пов'язана з аортою.

Симптоми апоплексії яєчника

Симптоми інфаркту яєчника залежать від характеру кровотечі і наявності супутніх захворювань — гострого апендициту, вагітності. До симптомів розриву яєчника відносяться раптовий больовий синдром, що локалізується в нижньому відділі живота, що виникає в середині циклу або після невеликої затримки менструації. Біль може віддавати в поперекову область, статеві органи, ногу, пряму кишку. Напад може тривати від півгодини до декількох годин, і повторюватися протягом дня. Кровотеча в очеревину супроводжується слабкістю, блідістю, запамороченням, тахікардією, зниженням артеріального тиску, підвищенням температури тіла, ознобом, частим сечовипусканням, сухістю в роті. Іноді такий стан супроводжується непритомністю, спостерігається нудота і блювання. При пальпації болюча сторона ураженого яєчника. Також можуть турбувати виділення крові з статевих шляхів і серозні — з молочних залоз.

Симптоми апоплексії яєчника схожі з деякими іншими гострими захворюваннями. Анемічна форма інфаркту яєчника схожа з картиною перерваної позаматкової вагітності, а больова форма – з гострим апендицитом.

Змішана форма апоплексії яєчника схожа з болючою, але з більшою черевної крововтратою.

Під час гінекологічного обстеження виявляється блідість оболонки піхви, збільшений і болючий яєчник, збільшення придатків у розмірах, нависання склепінь піхви (при анемічної форми апоплексії).

Найчастіше розрив яєчника відбувається після бурхливого статевого акту, інтенсивних фізичних навантажень, тобто у разі підвищення тиску в очеревині, однак може статися і вчасно відпочинку або сну.

Діагностика апоплексії яєчника

Клінічна картина апоплексії яєчника не має характерних особливостей, і розвивається за схожою схемою з іншими гострими патологіями в малому тазу. Найчастіше хворі потрапляють до лікарні з діагнозом «гострий живіт», і лікарів — хірургів і терапевтів потрібно швидко уточнювати причини больового синдрому, т. к. крововтрата при апоплексії яєчника збільшується. Спочатку розрив яєчника диференціюють з гострим апендицитом, перитонітом, позаматковою вагітністю, ниркової колькою, кістою яєчника, гострим панкреатитом.

Підтверджують діагноз скарги пацієнтки на такі симптоми апоплексії яєчника як гострі болі в нижній частині живота, які з'явилися в другій половині менструального циклу або в його середині. При огляді спостерігається блідість шкіри і тахікардія. При пальпації виявляється здуття живота і болючість з боку розірваного яєчника.

Призначається аналіз крові, в якому при анемічної форми апоплексії буде знижений рівень гемоглобіну. З допомогою ультразвукового дослідження органів малого тазу можна побачити в яєчнику крововилив і кров шлунку. Піхвове дослідження може показати гінекологічну природу захворювання. До допоміжних методів дослідження відноситься пункція заднього склепіння піхви, яка дозволяє визначити наявність черевного кровотечі. Однак остаточний діагноз розриву яєчника ставиться під час лапароскопії.

Лікування апоплексії яєчника

Лікування розриву яєчника проводиться в лікарні і залежить від форми захворювання і ступеня кровотечі в черевній порожнині. Воно спрямоване на відновлення цілісності яєчника та ліквідацію наслідків апоплексії. При підозрі на розрив яєчника хвору доставляють в гінекологічний стаціонар.

Консервативне лікування апоплексії яєчника показано в легких формах розриву, які супроводжуються невеликими кровотечею в порожнину очеревини. Проте дослідження показують, що при консервативному лікуванні у 85% жінок спостерігається утворення спайок з малому тазу, а у більш 40% розвивається безпліддя. Також часто бувають рецидиви захворювання. Це пов'язано з тим, що кров, накопичується після розриву, залишається в черевній порожнині, де сприяє утворенню спаєчних процесів в малому тазу.

При консервативному лікуванні хворим призначається постільний режим, повний спокій, спазмолитическая терапія, вітаміни (дротаверин, аскорбінова кислота, вітаміни В1, В6, В12), зміцнення судин, фізіотерапевтичні методи. Ставлять свічки з антипірином, прикладають лід до низу живота, проводять спринцювання з додаванням йоду, струми Бернара, діатермію. Однак при найменших ознаках погіршення стану призначають оперативне втручання.

Таким чином, консервативне лікування апоплексії яєчника призначають в основному жінкам, які вже мають дітей, а жінкам, які планують вагітність, проводять лапароскопію (лапаротомію). Пацієнткам із захворюваннями крові при порушенні її згортання, призначають медикаментозну терапію.

Лапароскопія діагностика апоплексії яєчника і подальших ускладнень показана жінкам зі скаргами на гострі раптові болі внизу живота і при підозрі на кровотечу. Операція проводиться щадним способом при збереженні цілісності органів і репродуктивної функцій жінки. Під час операції проводять коагуляцію судини яєчника, ендометрію використовують при кровотечі з розрив жовтого тіла, або резекцію яєчника, при якій видаляється тільки вражена його частина. Однак при масивній кровотечі і наявності в яєчнику великий гематоми, його видаляють. Під час операції проводиться огляд обох яєчників, апендикса, маткових труб. Під час операції черевна порожнину ретельно промивається, кров і кров'яні згустки видаляються. Спостерігається більш швидкий вихід з наркозу, менш тривалий перебування в лікарні після операції. Після цієї операції відсутні значні косметичні дефекти.

Протипоказанням до проведення операції є геморагічний шок, супроводжуваний великою крововтратою і втратою свідомості.

Профілактика апоплексії яєчника

Після виписки з лікарні важливо не допустити повторення захворювання в майбутньому, тобто виключити фактори ризику і своєчасно лікувати захворювання, що спровокували апоплексію яєчника. Якщо у вас з'явилися підозри на розрив яєчника, потрібно прийняти горизонтальне положення і викликати швидку медичну допомогу для госпіталізації.