18 травня 2012

Бактеріурія – це стан людини, при якому в свежевыпущеной сечі виявляються мікроби в процесі дослідження за допомогою мікроскопії.

У цілком здорової людини сеча стерильна. Однак при інфікуванні нирок або сечового тракту відбувається попадання мікробів в сечовий міхур, де спостерігається їх швидке розмноження.

Потрапляння бактерій у сечу виникає внаслідок патологічних процесів, при яких відбувається порушення ниркового фільтру. Існують точні цифри, які дозволяють виявити бактериурию. Якщо при бактеріологічній ідентифікації число колоній бактерій становить не більше 105 в 1 мл, то мова йде про забруднення сечі. При перевищенні зазначеної кількості слід вже говорити про бактеріурії.

Особливості бактеріурії

Проникнення бактерій в сечу може відбутися кількома шляхами. Вони можуть потрапити низхідним способом, тобто з вогнищ запалення в сечовому міхурі, нирках, залозах сечівника, передміхурової залозі. Ще один шлях потрапляння бактерій у сечу — висхідний. В даному випадку потрапляння бактерій відбувається внаслідок інструментального втручання різного роду (катетеризація, бужування, цистоскопія, камнедробление). Також можливий лимфогематогенный шлях попадання мікробів — з кишечника, статевих органів; гематогенний – з вогнищ інфекції.

Прийнято розрізняти справжню бактериурию, в процесі якої відбувається розмноження мікробів в сечових шляхах, а також неправдиву бактериурию, при якій має місце проходження мікробів з крові в сечу через нирку, але при цьому вони не розмножуються.

При бактериуриив сечі може спостерігатися абсолютно різна флора – це кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка, протей та ін Як правило, прояв бактеріурії є ознакою запалення нирок або певної ділянки сечовидільної системи. Дуже часто бактеріурія проявляється у людей, які нещодавно перенесли інфекційні хвороби. Бактериурию виявляють також у хворих, які тривалий час страждають від постійних закрепів, а також у людей з хвороби товстої кишкиз тріщинами заднього проходу, проктитами.

Якщо в організмі людини мають місце інші осередки інфекції, то прояв бактеріурії також можливо: мікроби потрапляють у сечові шляхи та нирки гематогенним або лімфогенним шляхом.

Часто перебіг бактеріурії протікає схоже із циститом і пієлонефритом. У хворого температура зростає до субфебрильних показників. Людина, у якого діагностується бактеріурія, зазначає, що позиви до сечовипускання стають частішими, а сеча – каламутною, іноді в ній з'являється осад. Сеча стає каламутною у зв'язку з великою кількістю мікробів.

Досить часто бактериурию виявляють і у цілком здорових людей, так як в сечівнику завжди є мікрофлора.

Діагностика бактеріурії

У процесі діагностики даного стану застосовується кілька різних методів. Це нітритний тест Грісса, так званий ТТХ-тест (тест відновлення трифенилтетразолия хлориду), редукційний глюкозний тест.

При діагностиці в умовах поліклінік застосовуються хімічні тести, які дозволяють отримати швидкі результати. Використання кількісних бактеріологічних методів дає можливість визначити кількість колоній мікробів. Це дозволяє дізнатися точну ступінь бактеріурії. Але все ж слід врахувати, що можливі і псевдонегативні результати таких тестів, які виникають внаслідок рясного пиття, вживання уросептиків і т. п. Якщо отримані позитивні результати тесту, то наступним кроком буде визначення виду бактерій, а також їх чутливості до сульфаніламідів і антибіотиків.

Виявлення бактеріурії є дуже важливим моментом у процесі комплексної діагностики хвороб сечовивідних шляхів, мають запальний характер. Як правило, високим ступенем бактеріурії супроводжуються важкі урологічні хвороби.

Безсимптомна бактеріурія

Якщо в сечі пацієнта виявляються бактерії, іноді в поєднанні з лейкоцитами, але при цьому у людини відсутні які-небудь скарги, то має місце безсимптомна бактеріурія. Безсимптомну бактериурию можна діагностувати, якщо кількість бактерій у сечі, яке відповідає істинній бактеріурії, виявляється, принаймні, у двох пробах. При цьому симптоми розвитку інфекції в організмі повністю відсутні. Згідно зі статистикою, безсимптомну бактериурию однаково часто визначають як у вагітних, так і у невагітних жінок.

Найчастіше безсимптомна бактеріурія зустрічається у здорових жінок, причому, чим жінка старша, тим більш високий ризик прояву у неї цього стану. У чоловіків безсимптомна бактеріурія проявляється в літньому віці. У деяких випадках цей стан супроводжує цукровий діабет.

Діагностика безсимптомної бактеріурії

Дослідження з метою виявити безсимптомну бактериурию проводять тим пацієнтам, у яких має місце високий ризик розвитку різноманітних ускладнень. Насамперед, це вагітні жінки, найбільш оптимальним терміном для дослідження яких є шістнадцята тиждень вагітності. Дослідженню підлягають люди, які перенесли інвазивні урологічні процедури хворі імунодефіцитами, лихоманками, які мають неясний генез. Також необхідно проводити аналізи дітям з клінічними проявами інфекції сечових шляхів, яким ще не виповнилося шести років.

Лікування безсимптомної бактеріурії

Лікування безсимптомної бактеріурії не потрібно людям, які хворіють на цукровий діабет, хворим з постійним сечовим катетером, літнім людям, а також школярам, у яких відсутні органічні зміни сечових шляхів. В якості лікування даного стану важливо, передусім, усунути вогнища інфекції в організмі, підвищити його реактивні сили, усунути порушення пасажу сечі. У деяких випадках пацієнтам показане санаторно-курортне лікування та дотримання дієти.

Якщо при безсимптомній бактеріурії у пацієнта відсутня імуносупресія, і немає структурних змін сечовивідних шляхів, то лікування такого стану не потрібно. До того ж у певних ситуаціях проведення антимікробного лікування сприяє заміщенню менш вірулентною флори на більш патогенні бактерії.

Лікувати бактериурию, яка протікає безсимптомно, необхідно у представників деяких груп. Це новонароджені діти, дошкільнята, чоловіки, які ще не виповнилося шістдесят років (важливо виключити хронічний простатит). Жінкам рекомендується одноразово прийняти антимікробний препарат.

При необхідності лікування безсимптомної бактеріурії слід приймати препарати з антимікробною дією протягом семи днів. Таке лікування необхідно вагітним жінкам, людям із змінами сечових шляхів органічного характеру, перед проведенням операцій на сечостатевій системі, а також після їх проведення. Також терапія потрібна людям з єдиною або пересадженою ниркою. Лікування безсимптомної бактеріурії у хворих, яким була проведена катетеризація сечового міхура, проводиться одноразовим прийомом антибіотиків.

У більшості випадків при бактеріурії фахівці висловлюють сприятливий прогноз.

Безсимптомна бактеріурія у вагітних

Бактеріурія у вагітних жінок виявляється, за різними даними, в 4-9% випадків. Небезпека цього стану в тому, що наявність безсимптомної бактеріурії помітно підвищує ризик інфікування сечовивідних шляхів і згодом розвитку пієлонефриту. Крім того, у вагітних жінок при бактеріурії може проявитися розширення сечоводу, нефролітіаз. Особливо часто це відбувається в третьому триместрі вагітності. Ще один важливий момент – підвищений ризик народження дитини з дуже низькою вагою або передчасного початку пологів у вагітних, які не лікують безсимптомну бактериурию. При правильному підході до терапії бактеріурії під час вагітності у більшості випадків вдається попередити можливі ускладнення.

Існує ряд факторів, які сприяють розвитку бактеріурії у вагітних жінок. Всі вони виникають внаслідок дії гормону прогестерон на тонус м'язів сечоводів, а також зважаючи механічного впливу на них матки, яка інтенсивно зростає. Таким чинниками є уповільнена швидкість пасажу сечі, який припиняється внаслідок зниження перистальтики та тонусу сечоводів; формування фізіологічного гідронефрозу у вагітних; знижений тонус
сечового міхура і більш рясне кількість залишкової сечі; зміна фізико-хімічних характеристик сечі, що в підсумку сприяють зростанню бактерій.

Діагностувати безсимптомну бактериурию у вагітних можливе вже при перших дослідженнях, які проводять на самих ранніх термінах вагітності. Тільки в 1% випадків розвиток бактеріурії відбувається на більш пізніх термінах. У процесі дослідження важливо врахувати, що прояв безсимптомної бактеріурії іноді є ознакою бактеріального вагінозу, який не був виявлений до настання вагітності.

Вибираючи лікарський препарат для лікування цього стану у майбутньої матері, важливо обов'язково врахувати і те, що засіб повинен бути нешкідливим для дитини. Отже, фторхінолони, які застосовують для лікування інфекцій сечовивідних шляхів, вагітним жінкам протипоказані.

В процесі лікування бактеріурії під час вагітності застосовується амоксицилін, а також амоксицилін у комплексі з клавуланатом. Таке лікування триває сім днів.

Якщо має місце масивна бактеріурія, то іноді лікар може призначити лікування фосфоміцин трометамолом, яке триває не більше одного дня. Однак таке лікування доцільно тільки в тих ситуаціях, коли його користь перевищує можливий ризик для дитини.

Але, як правило, лікування бактеріурії у вагітних не проводиться за допомогою одноразової дози ліків, так як така терапія в основному не дає бажаного ефекту. Часто лікар призначає лікування цефалоспоринами, нітрофуранами, ампіциліном впродовж однієї або кількох тижнів.

Після закінчення терапії дуже важливо регулярно проводити дослідження сечі, щоб уникнути рецидивів хвороби. Якщо бактеріурія у вагітної жінки виникає повторно, то слід призначити підтримуючу терапію аж до самих пологів. Після пологів таке лікування триває ще два тижні. Таке лікування проводиться з використанням антибактеріальних препаратів, а також уросептиків.

Крім медикаментозного лікування вагітним з бактеріурією рекомендується приймати заходи для посилення пасажу сечі, зниження pH сечі. Для цього можна ввести в загальний раціон харчування деякі продукти, наприклад, регулярно пити журавлинний морс.

Профілактика безсимптомної бактеріурії

Для вагітних жінок дуже важливо приймати всі можливі заходи, спрямовані на попередження прояву бактеріурії. Періодично під час візиту до лікаря майбутня мати повинна в обов'язковому порядку здати сечу і кров для проведення клінічних та біохімічних аналізів. Також обов'язково проводяться бактеріологічні дослідження сечі. При необхідності лікар може призначити проведення ультразвукового дослідження нирок. Також іноді слід пройти курс лікування антимікробними препаратами з метою зниження ризику розвитку у вагітної жінки гнійного пієлонефриту, а також гіпотрофії плода і передчасного народження дитини. При першому ж візиті в жіночу консультацію з метою профілактики жінку відразу ж направляють на бактеріологічне дослідження сечі.

Якщо були дотримані всі заходи профілактики, пологи проходять вчасно і через природні родові шляхи.