9 березня 2012

Міома матки (захворювання також називають фіброміомою, лейоміомою) — це пухлина доброякісного характеру, яка проявляється в м'язовому шарі матки, званому міометрій. Міома – це своєрідний клубок, в якому гладком'язові волокна хаотично переплітаються між собою, і в результаті утворюється округлий вузол. Такі вузли іноді досягають особливо великих розмірів і можуть важити навіть кілька кілограмів. Діаметр таких вузлів становить від кількох міліметрів до розміру в кілька сантиметрів.

Пухлина є гормонозависимой і виникає у жінок, які перебувають у репродуктивному віці. Найчастіше про те, що таке міома матки, на власному досвіді пізнають жінки від тридцяти до сорока п'яти років. Проте останнім часом дуже часто мова йде про омолодження даного явища. На сьогоднішній день з усіх захворювань гінекологічного характеру міома матки становить близько тридцяти відсотків.

Причини міоми матки

На сьогоднішній день фахівці говорять про гормональної теорії, якщо мова йде про освіту та подальшому розвитку міоми матки. Морфологічні зміни в міометрії відбуваються як наслідок збоїв в екскреції, а також метаболічного перетворення естрогенів. Крім того, має значення співвідношення фракцій естрогенів. Також поштовхом до утворення міоми матки стає порушення імунної реактивності організму, яке часто виникає при наявності хронічних вогнищ інфекції. Має значення спадкова схильність до цього захворювання. Крім того, причинами, що провокують початок захворювання, можуть бути аборти, погані екологічні умови, аденоміоз, запалення статевої сфери, складні пологи.

Доведено, що міоматозні вузли можуть утворитися вже на етапі ембріонального розвитку. Клітини, які є попередниками міоми матки, ростуть протягом багатьох років. Їх зростання стимулює активність яєчників, що виникає внаслідок впливу естрогенів і прогестерону. Структура міом матки неоднакова. Якщо розглядати співвідношення сполучної і м'язової тканини, вузли прийнято поділяти на міоми, фіброми і фіброміоми.

Класифікація згідно зростанню вузлів і їх локалізації відбувається наступним чином: виділяються субмукозні міоматозні вузли, які розвиваються і ростуть в порожнину матки, згодом деформуючи її, а також субсерозні вузли, які ростуть у бік черевної порожнини. Іноді в процесі росту миоматозного вузла утворюється розшарування маткової зв'язки. В даному випадку вузол називають интралигаментарным миоматозным. Інтерстиціальні міоматозні вузли проростають із середнього шару міометрія і знаходяться в товщі міометрія. Якщо оцінювати локалізацію і ширину підстави вузлів, а також розмір інтрамурального компонента, також виділяються кілька типів субмукозних міом.

Симптоми міоми матки

Якщо у пацієнтки розвивається субмукозная міома матки симптоми цього стану виражаються в тривалих менструаціях, для яких характерна наявність згустків, а також метрорагії, що провокує прояв анемії у хворої. Також під час маткових кровотеч у жінок з міомою матки спостерігаються переймоподібні, тягнуть больові відчуття внизу живота. В деяких випадках внаслідок скорочень матки экспульсия миоматозного вузла відбувається довільно. В процесі виходу миоматозного вузла жінка відчуває дуже інтенсивні, схожі на перейми болю. Субмукозная міома матки і вагітність дуже часто не можуть поєднуватися: її наявність загрожує невиношуванням вагітності і, як наслідок, безпліддям.

Іноді невеликі субсерозні міоматозні вузли дуже тривалий час взагалі не проявляють себе певними симптомами. Проте в процесі їх розвитку і збільшення харчування пухлини іноді порушується, стає ймовірним перекручування ніжки вузла. В даному випадку у хворий починає виражено проявлятися міома матки. Симптоми схожі з описаними вище: дискомфортні відчуття внизу живота, гострі або тягнучі болі, які періодично проявляються. Такий біль може віддавати в ногу, промежину, область попереку. Якщо перекрут ніжки миоматозного сайту вже відбувся або виникла зона некрозу, біль проявляється значно інтенсивніше. Жінка в цьому випадку може скаржитися на симптоми «суворо живота»

Якщо при міомі матки виникають итерстициально-субсерозні міоматозні вузли, то для таких утворень характерна менш виражена схильність до деструктивних змін. Відповідно, такі утворення можуть не проявляти себе тривалий час. Однак поступово вузли доростають до дуже значних розмірів: вони можуть досягати в діаметрі до 25 див. в даному випадку жінки скаржаться на відчуття сильної тяжкості і вираженого дискомфорту внизу живота, а по мірі росту вузла живіт у хворої може збільшитися.

Больові відчуття виявляються як наслідок розтягнення очеревини матки. До того ж вузли збільшуються тиснуть на нервові сплетення в малому тазі. Гострий біль виникає, якщо відбувається порушення кровообігу в міоматозних вузлах. З урахуванням розташування вузлів може відбутися порушення функцій органів, розташованих поряд із ними.

Якщо миоматозный вузол росте кпереди, у хворої можуть розвиватися дизуричні явища. Жінка скаржиться на дуже часте сечовипускання при цьому сечовий міхур спорожняється не до кінця. Також можлива гостра затримка сечі. Іноді тиск миоматозного сайту може порушити дефекацію. При наявності субсерозных міоматозних вузлів менструальна функція порушується порівняно рідко. Але якщо у хворого мають місце множинні субсерозні міоматозні вузли, порушується скоротлива здатність міометрія, і виникають мено - та метрорагії.

При інтерстиціальних міоматозних вузлах матка збільшується, а скорочувальні здібності міометрію зазнають істотні зміни. Як правило, у жінок, у яких має помсти саме така міома матки, симптоми хвороби проявляються рясними і тривалими менструаціями. Іноді виділення з статевих органів з'являються і між менструаціями.

Як наслідок постійних великих втрат крові у хворих міомою матки виникає анемія. Дане явище може мати місце і без рясних кровотеч під час менструації. Справа в тому, що в збільшеній з-за вузлів матці відбувається депонування крові. Жінки з міомою матки великих розмірів скаржаться на задишку і сильне серцебиття, що виникає в положенні лежачи внаслідок синдрому нижньої порожнистої вени. Також виникає біль, збільшується живіт, може затримуватися сеча або проявлятися гідронефроз.

У жінок з міомою матки можуть виникати больові відчуття в процесі статевих контактів. Також хворі іноді страждають від закрепіву жінок з міомою частіше розвивається ожиріння.

Важливо враховувати, що на перебіг вагітності міома матки має негативний вплив. Жінки, у яких поєднується міома матки і вагітність, страждають від фетоплацентарної недостатності. У них часто виникає загроза викидня. Найбільш негативний вплив міоми матки позначається, якщо плацента розташовується в проекції миоматозного сайту. Як наслідок, порушується функціональність і будова плаценти, і до плоду може надходити недостатня кількість кисню. Якщо існує дуже високий ризик прояву ускладнень, як для жінки, так і для плода, питання про збереження вагітності вирішується індивідуально. При збереженні вагітності також індивідуально вирішується питання про госпіталізацію жінки, і застосуванні кесарева розтину. Якщо відсутні протипоказання, при міомі матки можливі і пологи природним шляхом.

Діагностика міоми матки

В даний час найбільш ефективним методом діагностики міоми матки вважають ехографію. Також для встановлення діагнозу проводиться ультразвукове дослідження. Топографічне розташування міоматозних вузлів визначають шляхом використання ультразвукових томографів, з допомогою яких можна отримати інформативне тривимірне зображення. Метод гідросонографії дає можливість провести диференціювання міоми матки з поліпом ендометрію. За допомогою цього методу можна визначити, де локалізується підслизовий вузол і наскільки деформована порожнину матки.

Крім того, диференціювати захворювання з іншими недугами – пухлинами, збільшенням лімфовузлів – дозволяє комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Метод гістероскопії використовується для точного визначення невеликих субмукозних вузлів.

Вишкрібання слизової оболонки матки і гістологічне дослідження зіскрібка проводиться з метою виключення патології слизової оболонки цервікального каналу та ендометрію. У деяких випадках хворим призначається також проведення лапароскопії.

Лікування міоми матки

Якщо у жінки виявили невелику міому матки, питання про необхідність лікування приймає лікар-гінеколог в індивідуальному порядку. В цілому лікування міоми матки проводиться лише у 10-20 % випадків, в інших випадках застосовується вичікувальна позиція і регулярне спостереження.

Однак жінкам необхідно обов'язково регулярно відвідувати лікаря і контролювати стан шляхом проведення ультразвукового дослідження хоча б один раз у рік. Крім того, жінка повинна чітко усвідомлювати, що таке міома матки, і розуміти, які методи профілактики подальшого розвитку міоми матки можуть допомогти уповільнити розвиток хвороби.

В даному випадку необхідно обмежити вживання в їжу жирів і вуглеводівне вживати занадто гостру і солону їжу. Якщо у жінки розвивається міома матки, існують протипоказання для перебування на сонці та в солярії. При міомі матки дуже обережно треба призначати сеанси масажу, проводити фізіотерапевтичне лікування. Також жінкам призначається прийом вітамінів за спеціальним графіком, який визначається лікуючим лікарем. При міомі матки існують і протипоказання для використання гормональних протизаплідних засобів.

Щоб призупинити зростання міоми матки, а також з метою терапії менометроррагий і анемії застосовується консервативне лікування. В основному для лікування міоми матки використовуються препарати — похідні 19-норстероидов, які сприяють зменшенню міоми матки. Як наслідок, кровотечі стають менш рясними, рівень гемоглобіну приходить в норму.

Якщо захворювання значно погіршує загальну якість життя жінки, то в даному випадку доцільно видалення міоми матки. В залежності від ступеня тяжкості хвороби проводиться хірургічне видалення міоми матки або матки в цілому. Дуже часто практикується операція з використанням лапроскопического доступу, який є найменш травматичним. У більш рідкісних випадках в якості оперативного втручання застосовується гістеректоміяоднак даний метод є порівняно травматичним.

Профілактика міоми матки

Найбільш важливим моментом у профілактиці міоми матки слід вважати регулярне обстеження у гінеколога і проведення УЗ-досліджень, які сприяють виявленню захворювання на ранній стадії. Отже, з'являється можливість почати лікування хвороби відразу ж і запобігти в подальшому виникнення безпліддя, онкологічних хвороб, а також ряду інших ускладнень міоми матки. Доведено, що міома матки дуже часто виникає у жінок, які свого часу перенесли аборт. Тому для профілактики міоми матки необхідно грамотно підходити до питання контрацепції.