8 серпня 2012

Дисфункціональні маткові кровотечі проявляються у жінок як наслідок певних порушень роботи системи гіпоталамус — гіпофіз — яєчники — наднирники. Саме ця система відповідає за регулювання гормональної функції яєчників. Прояв дисфункціональних маткових кровотеч характеризується ацикличностью: інтервал між їх проявами може становити від півтора до шести місяців. Такі кровотечі тривають більше десяти днів. Як правило, маткові кровотечі такої природи виникають під час становительного періоду репродуктивної системи жіночого організму (так звані ювенільні кровотечі), а також під час в'янення її функцій. У жінок в репродуктивний період подібні кровотечі можуть проявлятися як наслідок сильного стресу, інфекційних захворювань, інтоксикації організму.

Як визначити маткова кровотеча?

Щоб відрізнити маткова кровотеча від звичайної менструації, існує спеціальний метод, використовуваний гінекологами. Жінка повинна визначити той період часу, за який відбувається повне просочування кров'ю тампони або прокладки.

Про матковій кровотечі мова йде у тому випадку, якщо гігієнічний засіб просочується кров'ю за одну годину, і це відбувається протягом кількох годин поспіль. Також повинна насторожувати необхідність нічний заміни прокладки, тривалість місячних більше одного тижня, відчуття втоми і слабкості. Якщо результати загального аналізу крові вказують на анемію і при цьому мають місце описані ознаки, жінка повинна звернутися до лікаря з підозрою на розвиток маткової кровотечі.

Особливості та причини дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі носять переважно ановуляторний характер. Їх виникнення пов'язане з токсичною та інфекційних впливом на структури гіпоталамуса, які ще не досягли зрілості. Вкрай несприятливо у зв'язку з цим впливає на жіночий організм тонзиллогенная інфекція. Крім того, серед факторів, що впливають на розвиток кровотеч, відзначаються фізичне і психічне перевантаження, незбалансований раціон харчування, провокуючий гіповітамінози. Причинами прояву такої патології також стають раніше перенесені аборти, прийом деяких медикаментозних засобів. Маткові кровотечі також виникають внаслідок порушень у функціонуванні
щитовидної залози у хворих з гіпотиреозом, гіпертиреозом).

В юнацькому віці прояв ювенільних кровотеч відзначається найчастіше в перші два роки після того, як у дівчини пройшла перша менструація. Згідно з медичною статистикою, маткові кровотечі даного типу складають приблизно 30% всіх хвороб сфери гінекології, які діагностуються у жінок 18-45 років.

Під час менструальної паузи дисфункціональні маткова кровотеча – це найбільш часто виникає гінекологічне захворювання. Якщо у жінки в клімактеричному віці виникає маткова кровотеча, причини його розвитку переважно визначаються віком хворої. Саме зміни вікового характеру в гіпоталамічних структурах провокують прояв таких кровотеч. Адже в період передменопаузи у жінок набагато частіше розвиваються аденоматоз, гіперплазія та інші патології.

Симптоми

Симптоми цього захворювання визначаються в основному тяжкістю анемії і, відповідно, інтенсивністю крововтрати в період кровотечі. Жінка в період маткової кровотечі відчуває сильну загальну слабкість і стомлюваність, у неї відсутній апетит, шкіра і слизові оболонки бліднуть, проявляється тахікардія і головний біль. Також відбуваються зміни в коагуляційних і реологічних властивостях крові.

Якщо кровотеча продовжується тривалий період, відбувається розвиток гіповолемії. Дисфункціональні маткові кровотечі у жінок в клімактеричному періоді протікають більш важко, так як у таких хворих кровотечі розвиваються на тлі інших гінекологічних хвороб та порушень – гіпертонії, ожиріння, гіперглікемії.

Ускладнення

В якості ускладнень маткових кровотеч дисфункціонального характеру в юнацький період може виникнути синдром гострої крововтрати. Але якщо таке ускладнення виникає у фізично здорових дівчат, то про летальний кінець мова не йде. Крім того, при кровотечі часто розвивається анемічний синдром, виникнення якого пов'язане з інтенсивністю і тривалістю кровотеч. Випадки летального результату при кровотечах в пубертатний період, як правило, пов'язані з наявністю гострих полиорганных порушень, що виникають внаслідок тяжкої анемії, а також з виникненням незворотних порушень системного характеру. Вони розвиваються як наслідок хронічного дефіциту заліза у дівчаток, які протягом тривалого періоду страждають інтенсивними матковими кровотечами.

Якщо відсутнє правильне лікування, порушення функцій яєчників в подальшому може призвести до безпліддя у жінки (так зване ендокринне безпліддя).

Діагностика

Щоб встановити правильний діагноз у разі наявності ознак маткової кровотечі, слід, перш за все, повністю виключити хвороби і патологічні стани, при яких у жінки може розвинутися маткова кровотеча. Мова йде про порушеною маткової вагітності, плацентарному поліпи, міомі матки, поліпи ендометрія, аденомиозе, позаматкової вагітності, рак ендометрія, полікістозних яєчниках та ін.

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч передбачає проведення загального аналізу крові, а також гормональне дослідження.

В процесі встановлення діагнозу та диференціальної діагностики проводиться роздільне вишкрібання тіла матки і слизової оболонки каналу шийки матки. Характер патології в ендометрії визначається побічно увазі загальному вигляду зіскрібка. При діагностики дисфункціональних маткових кровотеч у пацієнток репродуктивного віку проводиться гістологічне дослідження. Воно дозволяє визначити розвиток гіперпластичних процесів: залозисто-кістозної і атипові гіперплазії, аденоматозу. Якщо у хворого відбувається кровотеча рецидивуючого характеру, вишкрібання слід проводити під контролем гістероскопії. Інформативним методом дослідження у разі кровотечі є УЗД, яке може дати чіткі дані про розміри міоматозних вузлів, наявності вогнищ внутрішнього ендометріозу та ін. В процесі ультразвукового дослідження також підтверджується або виключається як маткова, так і позаматкова вагітність.

Проведення диференціальної діагностики передбачає виключення хвороб крові, для яких характерна підвищена кровоточивість, пухлини яєчника, які супроводжуються гормональною активністю, довільно перервалася вагітністю. Важливо врахувати наявність порушень згортання крові, про яких повинна йти мова в анамнезі.

Лікування дисфункціональних маткових кровотеч

В процесі медикаментозної терапії при дисфункціональних маткових кровотечах передбачається два етапи. Спочатку лікарі приймають рішення про те, як зупинити маткова кровотеча (цей процес прийнято називати гемостазу). Далі слід прийняти всі заходи для того, щоб забезпечити якісну профілактику повторного кровотечі.

Метод зупинки маткової кровотечі залежить від того, в якому стані перебуває хвора. Якщо у пацієнтки є ознаки вираженої анемії і гіповолемії (про це свідчить збліднення шкірних покривів і слизових оболонок, низький рівень гемоглобіну в крові — нижче 80 г/л), і при цьому продовжується активне маткова кровотеча, лікування хвороби передбачає проведення хірургічного гемостазу. Для цього проводиться вишкрібання ендометрія, після чого в обов'язковому порядку слід гістологічне дослідження зіскрібка. Якщо необхідно уникнути порушення цілості дівочої пліви, використовуються спеціальні інструменти. Не допускається лікування шляхом консервативного гемостазу, гормональними засобами перед проведенням вискоблювання.

Після цього слід лікування, яке покликане усунути прояви анемії і відновити гемодинаміку. Для цього використовується переливання крові і плазми, вливання реополіглюкіну. Показаний також прийом вітамінів групи В і вітаміну С, препаратів, що містять залізо. При лікуванні дисфункціональних маткових кровотеч важливо забезпечити хворий щоденне висококалорійне харчування, рясне вживання рідини.

Якщо у пацієнтки діагностовано стан середньої тяжкості, або задовільний стан, і при цьому відсутні різко виражені симптоми гіповолемії та анемії (рівень гемоглобіну в крові перевищує 80 г/л), то гемостаз проводиться препаратами гормонального типу. В даному випадку естроген-гестагенні препарати або чисті естрогени, після чого обов'язковий прийом гестагенів. До зупинки кровотечі естроген-гестагенні препарати слід приймати на добу по 4-5 таблеток. Як правило, до кінця першої доби рясна крововтрата припиняється. Після цього дозу поступово знижують, кожні добу зменшуючи її на одну таблетку. Далі лікування продовжується ще протягом 18 днів: хвора приймає по одній таблетці в день. Важливо врахувати, що після прийому естроген-гестагенних препаратів, як правило, менструації бувають досить рясними. Щоб зменшити втрату крові, показаний прийом глюконату кальцію або призначаються кровоспинні препарати при маткових кровотечах.

Консервативний гемостаз передбачає антианемічні терапію: прийом вітамінів групи В та вітаміну С, препаратів, що містять залізо.

В якості профілактики повторних кровотеч важливий прийом гормональних лікарських засобів, які підбираються індивідуально, з урахуванням даних гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія. Дуже важливим моментом в лікуванні дисфункціональних маткових кровотеч є суворий контроль застосування гормональних препаратів, так як їх неправильне застосування може негативно вплинути на стан дівчат і жінок.

Якщо лікування проводиться поетапно і правильно, то можна говорити про сприятливому прогнозі. Але у певної кількості жінок (приблизно 3-4%), які не пройшли вчасно курс адекватної терапії, відбувається еволюція гіперпластичних процесів ендометрію в аденокарциному. Також на фоні дефіциту прогестерону може розвинутися ендометріоз, фіброзно-кістозна мастопатія, міома матки. Сильно зростає ризик прояву ендометріозу після того, як жінці було проведено повторне вишкрібання слизової оболонки матки.

У деяких випадках лікування передбачає видалення матки. Показаннями до такого кроку вважається розвиток дисфункціональної маткової кровотечі, яке поєднується з атипові або рецидивуючої аденоматозної гіперплазією ендометрія, а також з підслизової міомою матки, вузлуватою формою ендометріозу матки.

У деяких випадках також застосовується загальне неспецифічне лікування з метою усунути негативні емоції, позбутися наслідків перевтоми. Іноді хворим радять відвідати сеанси психотерапії, пройти курс лікування снодійними препаратами, транквілізаторами, вітамінними комплексами.

Профілактика

Дієвими заходами профілактики дисфункціональних маткових кровотеч вважається прийом оральних контрацептивів, які крім захисту від незапланованої вагітності, а, значить, і профілактики абортів, сприяють пригнічення проліферативних процесів в ендометрії.

Важлива своєчасна санація вогнищ, з яких поширюється інфекція (тонзиліт, ангіна, карієс та ін), постійні заходи, спрямовані на загальне загартовування, фізична активність. Особливу увагу слід звернути і на забезпечення повноцінного харчування, вживання достатньої кількості вітаміновмісних препаратів навесні і восени. Дівчата, які перенесли ювенільними кровотечі, перебувають під диспансерним наглядом лікаря-гінеколога.