29 листопада 2011

Ендометріоз – це хвороба жіночої статевої системи гормональнозависимого типу. Для цього захворювання характерне розростання ендометрія — слизової оболонки матки – в інших відділах жіночого організму. Як стверджують фахівці, ендометріоз матки – це широко поширена гінекологічна хвороба, що займає за ступенем поширеності третє місце після міоми матки і різноманітних запалень жіночих статевих органів. Як правило, ця хвороба вражає організм жінок в репродуктивному віці. Пік захворюваності ендометріозом припадає на вік після сорока років. Втім, ця хвороба сьогодні проявляється і у дівчат, що перебувають в підлітковому віці. Ще одна особливість ендометріозу полягає в тому, що у жінок, які мали кілька пологів, захворювання проявляється рідше, ніж у родили жінок. Захворювання також може виникнути у жінок після менструальної паузи.

Причини ендометріозу

На сьогоднішній день фахівці висловлюють кілька припущень щодо причин ендометріозу. Сьогодні існує так звана теорія ретроградної менструації. Відповідно до даної теорії, кров, выделяема в процесі менструації і містить частини ендометрію, досить часто виявляється в маткових трубах і черевної порожнини. Це і є так зване явище ретроградної менструації. При попаданні клітин в ці органи може відбуватися їх припікання. Після цього клітини слизової оболонки матки починають функціонувати так, як і вимагає їх призначення: вони готуються до імплантації ембріона. Якщо зачаття не відбувається, то з матки основна частина слизової оболонки виходить в процесі менструації. Але з інших органів вихід ендометрію неможливий. Отже, в органах відбувається невелике крововилив, який стає причиною запалення. Зважаючи на це, жінки з ретроградными місячними виявляються в групі ризику. Щоб дізнатися, чи має місце ретроградна менструація, досить пройти огляд і консультацію лікаря-гінеколога.

Втім, ендометріоз матки вражає далеко не кожну жінку з подібною особливістю місячних. Прийнято вважати, що основними характеристиками, які помітно збільшують схильність до даного захворювання, є наступні. По-перше, це певна будова маткових труб, яке легко виявити в процесі обстеження. По-друге, важливу роль відіграє наявність спадкового чинника. По-третє, появи ендометріозу сприяє порушення функцій імунної системи організму жінки.

Про генетичному факторі заговорили після досліджень учених з Ірландії. Доведено, що у жінок, чиї близькі родички хворіють ендометріозом, імовірність його прояву зростає в п'ять разів. Зважаючи на це при огляді і консультації фахівці обов'язково з'ясовують, чи не було випадків даного захворювання серед рідних пацієнтки.

Втім, ймовірність захворювання підвищують і інші чинники. Так, при порушеннях в роботі імунної системи, що підтримує нормальний стан тканин в організмі, може виникнути подібна патологія. Якщо імунна система в нормі, то вона здатна негативно вплинути на відхилення в функціонуванні організму, в число яких входить і зростання ендометрію поза оболонки матки. При збої в роботі імунної системи відбувається і збій в роботі інших систем. Виявити розвиток захворювання якомога раніше дозволять регулярні профілактичні обстеження.

На сьогоднішній день однією з найбільш частих причин ендометріозу вважаються оперативні втручання, коли-небудь проводилися в матці. Це аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та інші процедури. Зважаючи на це, після подібних операцій слід з чіткою регулярністю проходити огляди у лікаря.

Класифікація ендометріозу

Фахівці класифікують ендометріоз згідно локалізації даної патології. Враховуючи даний фактор, виділяють генітальний ендометріоз, аденоміоз, зовнішній ендометріоз, а також перитонеальний, екстрагенітальний і экстраперитонеальный ендометріоз. При внутрішньому генітальному ендометріозі ендометрій розростається в шийці і каналі матки. При экстрагенитальном ендометріозі клітини слизової матки зростають в нирках, сечовому міхурі, кишечнику, легенів, а також в рубцях після операцій. При перитонеальному экстрагенитальном ендометріозі відбувається ураження яєчників, тазової очеревини, маткових труб. При экстраперитонеальной формі хвороби ендометріоз розростається в зовнішніх статевих органах. Виділяють малі і важкі форми захворювання. У важких формах хвороба розвивається, якщо пацієнтка вчасно не пройшла курс відповідного лікування. Від того, наскільки велика глибина уражених місць, розрізняють чотири стадії захворювання: мінімальну, легку, помірну, важку. Найбільш складно вилікувати останню стадію ендометріозу.

Симптоми ендометріозу

Важливо враховувати, що симптоми ендометріозу можуть бути дуже різними. Їх прояви безпосередньо залежать від індивідуальних особливостей організму хворої. Дуже рідко дане захворювання проходить взагалі безсимптомно, отже, діагностувати його можна тільки в разі проходження регулярного огляду у лікаря. Втім, як правило, певні симптоми цієї хвороби все ж мають місце. Головними симптомами ендометріозу вважаються больові відчуття. У більшої частини пацієнтів болю проявляються в різних формах. Ще один частий симптом хвороби – це дисменорея. Максимально цей симптом проявляється на перші-треті добу менструації. Цей симптом пов'язують з менструальним кровотечею кісту і, відповідно, зростанням тиску в кісті. Також дисменорея може виникати з-за ретроградної менструації і виникнення подразнення в очеревині. Вона може проявлятися і як наслідок активної вироблення простагландинів, викликають спазм судин і сильні скорочення в матці. Больові відчуття в дні місячних проявляються також через торкання поряд розташованих органів з ендометріоїдним вогнищем. Крім описаних симптомів при ендометріозі можуть з'являтися виділення темно-коричневого кольору, зберігаються і протягом декількох днів після менструації.

Певна кількість жінок скаржиться на тазову біль, яка не має відношення до менструальному циклу. Вона виникає внаслідок вторинного запалення в тих органах, які були вражені ендометріозом. Симптоми ендометріозу можуть проявитися і болісними відчуттями в процесі статевого акту. Найбільш часто подібний симптом має місце у жінок з уражених ендометріозом піхвою, ректовагінальной перегородки, прямокишково-маткового простору. Також виникають болі в попереку, менструації проходять нерегулярно, однак вони особливо рясні.

Другий неприємний симптом цього захворювання — неможливість зачаття. Безпліддя проявляється у 25-40% хворих жінок. На сьогоднішній день до кінця не з'ясовані всі причини виникнення безпліддя при ендометріозі. Очевидно, що мають місце зміни в маткових трубах, яєчниках, які спровокував ендометріоз, і вагітність в результаті не настає. Другою причиною неможливості зачаття при даному захворюванні є збій в роботі імунної системи. На регулярність овуляції аналогічно може впливати ендометріоз, і вагітність тоді не настане через порушення в процесі овуляції, які супроводжують даного захворювання. Ще один симптом ендометріозу — менорагія. Втім, даний ознака захворювання зустрічається рідше, ніж основні симптоми.

Діагностика ендометріозу

В процесі постановки діагнозу дуже важливий огляд та всі необхідні процедури під керівництвом лікаря певного профілю. Насамперед при діагностиці слід пройти первинний огляд гінеколога. Далі лікар детально опитує пацієнтку, щоб з'ясувати характер больових відчуттів, дізнатися, які гінекологічні захворювання вона перенесла раніше, наводилися чи коли-небудь відповідні хірургічні втручання. Також фахівець повинен з'ясувати інформацію про гінекологічних хворобах родичів пацієнтки.

Далі в процесі постановки діагнозу використовуються наступні методи: проводиться гінекологічний огляд з використанням дзеркала, ультразвукове дослідження органів у малому тазі, ректовагинальное, ректальне обстеження, кольпоскопія, лапароскопія, гістероскопія. Саме дві останні процедури є найбільш часто вживаними методами для постановки діагнозу «ендометріоз матки». Їх слід проводити виключно в клінічних умовах. Тазові болі, які тривають у пацієнтки більше півроку, є головним показанням до застосування лапароскопії і гістероскопії.

У більшості хворих даними недугою має місце збільшення матки, як правило, помірний. Також у певної частини пацієнтів (приблизно у 15-20% випадків) визначають фіксований і нефіксований загин матки. У процесі діагностики у деяких пацієнток визначається наявність вузликів в задньому склепінні, що провокують виникнення хворобливості. Щоб оцінити, чи немає подібних явищ в ректовагінальной перегородці, проводиться ректальне і ректовагинальное обстеження. Під час дослідження, спрямованого на огляд маткових труб і яєчників фахівець визначає, не збільшені ці органи, нерухомі чи они, і не виникає болючість. При проведенні кольпоскопії та гістероскопії фахівець отримує матеріал, що використовується для проведення біопсії. Саме біопсія і гістологія вважаються ефективним доповненням до ендоскопічних методів обстеження та сприяють визначенню правильного способу терапії.

Лікування ендометріозу

При підборі адекватної методики лікування фахівець враховує багато факторів, серед яких — вік пацієнтки, наявність вагітності в минулому, особливості захворювання на даному етапі. Лікар повинен оцінити, наскільки виражені симптоми ендометріозу, поєднується ця хвороба з іншими запальними процесами, слід працювати над відновленням репродуктивної функції жінки.

На даний момент використовують кілька ефективних методів лікування ендометріозу. Так, в залежності від вищевикладених моментів фахівці пропонують застосування консервативного медикаментозного методу лікування ендометріозу, а також хірургічних методів. При проведенні операції може використовуватися органосохраняющий метод (лапароскопія і лапаратомия), за допомогою якого видаляють тільки осередки захворювання і зберігають органи. У деяких випадках показаний радикальний метод, при якому видаляються матка і яєчники. Використовується і комбінування зазначених способів лікування.

Так, консервативну терапію застосовують, якщо хвороба протікає безсимптомно, у перменопазуальный період, при безплідді, аденомиозе, ендометріозі для відновлення фертильності. Для цього пацієнтці призначається курс гормональних, протизапальних, десенсибилизирующие і симптоматичних коштів. Однак головною складовою такого лікування вважається саме гормонотерапія. Важливо врахувати, що тільки тривалий курс медикаментозного лікування гарантує отримання ефекту від такої терапії. Під час лікування показані регулярні спостереження у лікуючого спеціаліста.

Профілактика ендометріозу

Для профілактики ендометріозу необхідно в обов'язковому порядку проходити регулярні профілактичні огляди гінеколога. Особливо уважно до цього правила слід ставитися жінкам і дівчатам, які страждають від занадто сильних менструальних болів, які можуть бути симптомом ендометріозу. Важливо пройти профілактичні огляди після аборту або іншого хірургічного втручання в матку. Щоб попередити виникнення ендометріозу, слід оперативно виліковувати всі запальні хвороби статевих органів, у тому числі хронічні. Попередити захворювання допоможуть і аналізи, спрямовані на визначення рівня гормонів, які безпосередньо впливають на роботу імунної системи, так і інших систем в організмі.

Жінкам, які відзначають скорочення місячного циклу, збій в обміні речовин і, відповідно, різкий набір ваги, слід особливу увагу звернути на профілактичні заходи. Також огляди і консультації лікаря регулярно повинні проходити ті жінки, які користуються внутрішньоматковими засобами контрацепції, ті, кому вже виповнилося тридцять років, а також регулярно палять.