18 жовтня 2012

Ендометрит – поширене серед жінок захворювання, при якому проявляється запальний процес слизової оболонки матки. Розвиток ендометриту матки пов'язане з погіршенням функцій імунної системи, до чого, в свою чергу веде постійний хронічний стрес, хвороби, що перейшли у хронічну форму, інтоксикація організму. Вкрай негативно в даному випадку впливає на розвиток захворювання травмування в процесі пологів і абортів матки і шийки матки. Лікарі зазначають, що у жінок, які під час родового процесу отримали глибокі і великі розриви шийки матки, набагато частіше діагностується хронічна форма захворювання. Лікарі розрізняють гострий і хронічний ендометрит.

Коли проявляється захворювання?

Ендометрит розвивається у жінки під впливом ряду станів організму і зовнішніх причин. Захворювання часто вражає організм при різних формах жіночого безпліддяпісля лікування невиношування вагітності гормональним або хірургічним методом, при урогенітальних інфекціях, після впровадження в порожнину медичних матки інструментів, при хронічних хворобах. Також ендометрит часто розвивається після перенесеного кесарева розтину, тривалих і важких пологів. Хвороба вражає матку і в тому разі, якщо під час пологів у жінки спостерігався тривалий безводний проміжок, тобто від вилиття вод до народження пройшло більше 12 годин. Ступінь ризику виникнення хвороби зростає і в разі багатоплідної вагітності, повторних пологів, багатоводдя, так як при цьому матка розтягується дуже сильно і скорочується після пологів гірше. Ендометрит часто розвивається як наслідок важкого перебігу третього періоду пологів, внаслідок чого в матці можуть залишитися фрагменти плодових оболонок або плаценти. Ще один факт, який впливає на розвиток ендометриту – неправильний підхід до правил особистої гігієни.

Гостра форма ендометриту

Спочатку запалення виникає в матці як наслідок потрапляння в її порожнину інфекції шеечному каналу. Як правило, проникнення бактерій відбувається, якщо цілісність бар'єру порушується. Така патологія часто виникає як наслідок абортів, як штучних, так і мимовільних, вискоблювання слизової шийки і тіла матки, яке проводиться в діагностичних цілях. Інші внутрішньоматкові втручання також можуть стати причиною запалення. Зокрема, його іноді провокує введення внутрішньоматкових контрацептивів.

Запальний процес проявляється різко після описаних вище втручань, а також після пологів. Післяродовий ендометрит вважається самим частим проявом гострої інфекції після пологів. Це захворювання частіше розвивається у жінок, які перенесли кесарів розтин (близько 45% таких молодих мам страждають ендометритом). Крім того. Важливим фактором, що сприяє розвитку захворювання після пологів, є зниження імунітету жінки під час вагітності.

Запалення при гострій формі хвороби може захоплювати оболонку матки з м'язів, яка прилягає до ендометрію (така форма недуги називається ендоміометрит). Якщо перебіг хвороби дуже важкий, то може вражатися стінка матки повністю (панметрит). Симптоми ендометриту проявляються в гострій формі: жінка відзначає різке зростання температури тіла, озноб, біль внизу живота. З'являються виділення з статевих шляхів: іноді вони бувають гнійними, іноді – гнійно-сукровичні. Гострий ендометрит, як правило, триває близько 8-10 днів, після чого пацієнт одужує. Ускладнення виникають відносно рідко, але вони мають досить серйозні наслідки для організму жінки. Так, унаслідок генералізації процесу проявляється перитоніт, параметрит, тромбофлебіт вен малого тазу, тазові абсцеси, сепсис. Іноді запальний процес набуває хронічну або підгостру форму.

Діагностика гострої форми ендометриту

Спочатку при діагностиці захворювання приймається до уваги наявність в анамнезі хворий певних внутрішньоматкових втручань, проведених нещодавно.

Далі лікар проводить гінекологічний огляд, при якому визначається наявність збільшення матки, її чутливість при пальпації. При ендометриті чутливість відзначається з боків, в місцях, де розташовані великі лімфатичні судини.

При підозрі на розвиток гострої форми ендометриту важливо провести лабораторні аналізи, при яких у крові виявляється лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Проводиться також лабораторний аналіз виділень із статевих шляхів. Дослідження піхвового мазка дозволяє визначити лейкоцитарну реакцію, стан вагінального епітелію, а також оцінити мікрофлору. Іноді потрібне уточнення діагнозу, для чого призначається проведення ультразвукового дослідження, а також діагностичної лапароскопії. Іноді лікар призначає також проведення біопсії ендометрію. Диференціальна діагностика при ендометриті проводиться з апендицитом, позаматковою вагітністю, функціональними тазовими болями.

Хронічна форма ендометриту

Хронічний ендометрит матки переважно проявляється як наслідок неправильної терапії гострої форми хвороби. Переходу хвороби в хронічну стадію сприяє часте проведення вишкрібання слизової матки, наявність залишків иногродных матеріалів внаслідок накладання швів після пологів, введення внутрішньоматкових контрацептивів. Як свідчить статистика, хронічним ендометритом страждає близько 14% жінок. Хронічний ендометрит часто проявляється на фоні захворювань інфекційного характеру, які передаються статевим шляхом.

Хронічне запалення розвивається під впливом вторинного інфікування. При хронічному ендометриті в слизовій оболонці матки утворюються запальні ущільнення, які мають осередковий характер. Як правило, вони з'являються біля залоз, а також великих кровоносних судин. Внаслідок тривалого важкого запального процесу поступово відбувається склеротическое зміна судин, фіброз та інші патологічні явища. У результаті В організмі жінки спостерігається порушення перебігу циклічних процесів.

Основною ознакою хронічного ендометриту є менструальна функція порушена. У той же час після закінчення менструації у жінки, яка хворіє хронічною формою ендометриту, спостерігаються кров'янисті виділення. Є також невелике ущільнення і збільшення матки, знижується функція яєчників, а також можуть виявлятися інші патології статевої системи. В результаті у жінки можуть відбуватися мимовільні аборти, а також безпліддя. Не завжди при хронічному ендометриті можлива пересадка заплідненої яйцеклітини. Крім того, при хронічній формі запалення слизової матки з часом можуть розвиватися поліпи.

Симптоми хронічного ендометриту проявляються не тільки порушеннями місячного циклу, але й іншими явищами. Для такого стану характерна тягне біль внизу живота, наявність гнійно-серозних виділень із статевих шляхів.

Діагностика хронічної форми ендометриту

Як і при гострому ендометриті, спочатку лікар звертає увагу на анамнез пацієнтки. Важливо знати, чи мало місце повторне внутрішньоматкове втручання, застосування внутрішньоматкових контрацептивів, відбувалися чи мимовільні викидні. Також важлива інформація про безплідність жінки, про перенесений раніше гострому ендометриті.

Спочатку проводиться фізікальне обстеження пацієнтки, при якому фахівець може виявити наявність збільшення і ущільнення матки. Обов'язково призначаються лабораторні дослідження крові, мікроскопічне дослідження виділень із статевих шляхів.

Для точного підтвердження діагнозу проводиться гістологічне дослідження зіскрібка ендометрія. Важливо провести діагностичне вишкрібання в першій фазі місячного циклу (приблизно на 8 день). Іноді в процесі діагностики також застосовується гістероскопія, ультразвукове обстеження. Важливо диференціювати хронічну форму ендометриту від ряду інших недуг, провокують безпліддя.

Ускладнення ендометриту

Якщо адекватне лікування ендометриту не було зроблено своєчасно, то інфекція може поступово вразити маткові труби, а також торкнутися глибокі маткові шари. Таке ураження може призвести до сепсису, безпліддя і навіть стати причиною смертельного результату. Крім того, внаслідок перенесеного ендометриту жінка може страждати від плацентарної недостатності, післяпологових кровотеч. До того ж збільшується ризик загрози переривання вагітності.

Лікування ендометриту

Враховуючи той факт, що гострий ендометрит розвивається як наслідок ураження організму мікробними інфекціями, фахівець в комплексне лікування обов'язково включає курс прийому антибіотиків. Якщо лікування ефективно діє, і гостре стан було куповані, курс терапії доповнюється фізіотерапевтичними методами, також хворий пропонуються загальнозміцнюючі процедури, прийом вітамінів.

З метою попередження прояви хронічного ендометриту у дні місячних пацієнтці призначається додатковий прийом антибіотиків. Антибіотики лікар підбирає індивідуально, враховуючи при цьому сприйнятливість до них збудника. В залежності від ступеня ураження ендометрія визначається інтенсивність такої терапії.
Часто лікарі рекомендують приймати протягом декількох менструальних циклів оральні контрацептиви. Такі препарати діють на організм жінки як протизапальні засоби.

При лікуванні хронічного ендометриту антибактеріальна терапія проводиться в тому випадку, якщо має місце статева інфекція. Але при хронічній формі захворювання, як правило, інфекції в організмі жінки вже немає. Всі порушення при цьому мають функціональний характер. Тому терапія призначається, в першу чергу, з метою нормалізації функцій ендометрію. Можливий циклічний прийом гормональних засобів, прийом імуномодуляторів, фізіотерапія.

Якщо у жінки є поліпи ендометрію, внутрішньоматкові зрощення, то в такому разі призначається додаткове діагностичне вишкрібання, при якому практикується контроль гистероскопом. Така процедура очищення», після якої проводиться протизапальна терапія, що сприяє настанню вагітності і подальшого нормального виношування плоду.

Вагітність при ендометриті

Ендометрит і вагітність – поєднання, яке викликає серйозну тривогу у лікаря, так як в період виношування дитини ця недуга чинить негативний вплив на процес перебігу вагітності. Якщо захворювання не буде діагностовано на ранньому етапі, то запальний процес, продовжуючи поширюватися по тканинах, може спочатку приголомшити плодові оболонки, а пізніше – і плід. У такому випадку дитина може загинути вже в утробі жінки. Але слід знати про те, що своєчасне лікування ендометриту дозволяє уникнути таких сумних наслідків. Тому найдрібніші ознаки і підозри повинні відразу ж стурбувати майбутню маму і стати приводом для консультації з гінекологом. Лікар призначить курс лікування, враховуючи вагітність.

Профілактика захворювання

Щоб уникнути розвитку ендометриту, важливо не допускати тих факторів, які провокують виникнення запалення. Жінка повинна своєчасно і правильно лікувати всі інфекційні недуги, захворювання, які передаються статевим шляхом, а також звертатися до лікаря з приводу ускладнень, які виникають після родового процесу. Якщо лікар визначає, що жінка входить в групу ризику по розвитку запальних процесів в процесі пологів і після них, то в процесі проведення кесаревого розтину і після нього пацієнтці вводяться антибактеріальні препарати.

Після пологів жінкам, які входять до групи ризику, обов'язково проводиться ультразвукове дослідження, під час якого можна виявити залишки плаценти, плодової оболонки і вжити заходів щодо усунення такої ситуації. Важливо, щоб жінка суворо дотримувалася всі рекомендації лікаря, стежила за особистою гігієною, вела правильний спосіб життя. Ще одна міра профілактики – регулярне зміцнення імунної системи за допомогою правильного харчування, занять спортом, вживання вітамінів, загартовування.