18 липня 2012

Гіперпролактинемія – це певний стан організму, при якому виявляється занадто інтенсивне продукування пролактину. Відповідно, його рівень у крові значно підвищується. Це захворювання частіше виявляється у жінок, проте воно зустрічається і у чоловіків. Найбільш часто гіперпролактинемія діагностується у жінок, вік яких становить від 25 до 40 років.

Освіта пролактину

Пролактин, як і ряд інших гормонівв організмі людини утворюється гіпофізі. Його прийнято також називати «молочним» гормоном, так як саме пролактин стимулює появу молока у жінки, яка народила малюка. У той же час у представників чоловічої статі цей гормон виробляється в набагато менших кількостях.

В ендокринній залозі гіпофіза крім пролактину виробляється також лютеїнізуючий (ЛГ) і фолікулостимулюючий (ФСГ) гормонів. Всі ці гормони відповідають за регуляцію настання овуляції і менструації. Крім того, вони стимулюють в жіночому організмі продукування естрогенів, а також дозрівання яйцеклітини. У чоловічому організмі ці гормони відповідають за виробництво тестостерону- чоловічого статевого гормону і регулюють рівень рухливості сперматозоїдів. Відповідно, у хворих з гіперпролактинемією концентрація пролактину в крові різко зростає.

Пролактин стимулює вироблення молозива при початку годування груддю, а пізніше сприяє його перетворенню в зріле молоко. Пролактин також безпосередньо впливає на зростання молочних залоз, а також на збільшення кількості проток і часточок. Дія цього гормону на жіночий організм проявляється подовженням існування жовтого тіла яєчників і гальмуванням процесу овуляції. Отже, відбувається гальмування процесу нового зачаття. Якщо цей механізм залишається в нормі, то пролактин сприяє запобіганню вагітності і відсутності менструацій під час грудного вигодовування. Однак патологічно підвищений вміст пролактину в організмі жінки може спричинити проявом фригідності, аноргазмії і безпліддя.

Крім описаних вище функцій пролактин відповідає за регуляцію водно-сольового обміну в організмі людині: нирки під його впливом повільніше виводять воду і сіль.

Причини гіперпролактинемії

Фахівці виділяють багато різних причин, в підсумку призводять до розвитку гіперпролактинемії. Прийнято розрізняти фізіологічну і патологічну форми захворювання. У здорових жінок підвищення рівня пролактину в організмі відбувається під впливом деяких фізіологічних факторів. Наприклад, вміст пролактину може підвищитися в період сну, в процесі грудного вигодовування, внаслідок сильного стресу або серйозних фізичних навантажень, під час статевого контакту, при вагітності та в період після народження дитини.

Патологічну гиперпролактинемиюу свою чергу, підрозділяють на органічну і функціональну. Розвиток органічної форми недуги відбувається внаслідок появи пухлин гіпофіза – так званих микропролактином і макропролактином. Такі пухлини є доброякісними, однак вони посилено продукують пролактин. Вони, як правило, збільшуються дуже повільно, а іноді можуть не зростати взагалі. Але до сьогоднішнього дня точно не відомо, які саме фактори безпосередньо впливають на появу таких утворень. Розмір пролактином може бути різним, але все ж найбільш часто виявляються освіти, діаметр яких не перевищує 10 мм. В даному випадку мова йде про микропролактиноме. У більш рідкісних випадках лікарі виявляють пухлини гіпофіза, які мають діаметр понад 10 мм. Такі утворення називають макропролактиномами. Прояви функціональної гіперпролактинемії пов'язані з різними хворобами. Так, ця патологія може проявлятися при гипертриозе — недостатності функції щитовидної залози; при хронічної ниркової недостатності, синдромі полікістозних яєчників, цирозі печінки, а також при деяких інших захворюваннях. Якщо жінка перенесла операції або травми в області грудної клітини, багаторазові вискоблювання порожнини матки, то надалі ймовірний розвиток гіперпролактинемії. Досить часто функціональна гіперпролактинемія проявляється у жінок, які страждають від різних хвороб гінекологічного характеру. Так, даною формою цієї недуги схильні жінки з ендометріозом, міомою матки, розвитком запальних процесів.

На підвищення рівня пролактину можуть вплинути також деякі медикаментозні препарати, які призначаються у великих дозах. Подібний вплив характерно для антидепресантів, нейролептиків, препаратів з гіпотензивним ефектом, естрогенів, простагландинів, пероральних контрацептивів.

Однак виділяється ще одна форма захворювання – так звана ідіопатична гіперпролактинемія. При цьому у пацієнта має місце підвищений рівень пролактину в організмі, але причини, що викликають таку патологію, відсутні. В даному випадку надлишок пролактину з'являється внаслідок надто високої функції клітин гіпофіза. Проте їх кількість при цьому залишається в нормі або зростає дуже мало.

Симптоми гіперпролактинемії

Якщо у хворого підвищується рівень пролактину в крові, то подібна патологія може мати різні ознаки. Якщо у жінки розвивається гіперпролактинемія, симптоми цього стану проявляються затримкою менструації, її повною відсутністю або недостатністю другої фази місячного циклу. Може порушитися цикл овуляції, при цьому періодично з молочних залоз виділяється молозиво або молоко. Зважаючи настільки серйозних порушень менструального циклу підсумком гіперпролактинемії може стати жіноче безпліддя. Крім описаних проявів, при гіперпролактинемії у жінок іноді спостерігається збільшення розмірів молочних залоз, а також розвиток аденом яких кіст молочних залоз. З часом дані доброякісні утворення можуть переродитися в рак грудей.

У той же час підвищена кількість пролактину в організмі чоловіка впливає на утворення тестостерону: його вміст у крові знижується. Підсумком такого явища стає зниження лібідо, тобто інтересу до сексуального життя. Внаслідок прогресування захворювання у чоловіків спостерігається пригнічення дозрівання сперматозоїдів в яєчках, іноді можливо прояв гінекомастії (збільшення молочних залоз), а також галактореї (із сосків випливає молозиво). Пізніше у чоловіка може розвинутися імпотенція, а також безпліддя.

Отже, симптоми гіперпролактинемії повинні стати приводом для негайного звернення до фахівця для представників обох статей.

Діагностика гиперпролактинеми

Найбільш важливим методом у процесі обстеження хворих з підозрою на гиперпролактинемию є гормональне обстеження, при якому можливе точне визначення вмісту пролактину у крові. Для проведення такого дослідження у жінки роблять забір крові з вени, причому робити це необхідно вранці, в період між 5-м і 8-м днями менструального циклу. Перед проведенням аналізу можна протягом однієї доби мати статеві контакти, вживати спиртне, відвідувати сауну. Важливо уникати стресових ситуацій і впливу на молочні залози. Якщо при першому дослідженні було виявлено підвищений вміст пролактину в крові, то пізніше необхідно провести повторні гормональні дослідження, причому їх повинно бути не менше трьох. Справа в тому, що виявлене неодноразово підвищення пролактину може бути тимчасовим і не свідчити про розвиток в організмі жінки певного недуги.

У процесі діагностики органічної гіперпролактинемії проводиться обстеження області гіпофіза. Для цього використовується метод краниографии — проведення рентгенівського знімка черепа в двох проекціях. Крім того, інформативними і точними методами обстеження в даному випадку є комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Лікування гіперпролактинемії

В даний час лікування гіперпролактинемії проводиться з використанням деяких медикаментозних засобів. Найчастіше для нормалізації пролактину хворим призначають препарати бромокриптин, норпролак, каберголін (достинекс). Внаслідок впливу цих препаратів через кілька тижнів після початку лікування продукування пухлиною пролактину знижується до нормальних показників. Якщо вміст пролактину в крові нормалізується, то жінки відзначають і відновлення менструального циклу. Відповідно, відбувається відновлення здатності жінки зачати дитину. При цьому вагітність після приведення в норму рівня пролактину може наступити вже при наступному циклі. Тому ті жінки, які не платинируют найближчим часом народжувати малюка, повинні ретельно підібрати найбільш відповідний для них метод контрацепції.

Після проведеного курсу лікування у чоловіків відбувається відновлення нормального рівня тестостерону. Як наслідок, сексуальне потяг поновлюється, і статеве життя чоловіка нормалізується.

При лікуванні препаратом парлодел відбувається також поступове зменшення розміру пролактином. Курс лікування парлоделом в деяких випадках завершується зменшенням мікроаденоми, її некрозом і повним зникненням.

У пацієнтів з макропролактиномами подібне лікування повинно супроводжуватися періодичним томографічних дослідженням, щоб в динаміці оцінити зміну розмірів пролактиноми.

Зважаючи доведеної ефективності лікування за допомогою медикаментозних засобів наявність у хворих пролактином дуже рідко є показанням до проведення хірургічних операцій та променевої терапії. Такі втручання доцільні лише в деяких окремих випадках, якщо макропролактиномы не зменшуються в розмірах в процесі проведення лікування медикаментозними засобами.

Жінка повинна усвідомлювати, що при своєчасному зверненні до лікаря і проведення правильного курсу терапії прогноз при гіперпролактинемії цілком сприятливий. При цьому излечившаяся пацієнтка надалі зможе мати дітей.

Гіперпролактинемія, вагітність

Забезпечення нормального функціонування репродуктивної системи людини відбувається за безпосередньою участю гормон пролактин. Тому підвищений рівень цього гормону стимулює прояв однієї з найбільш часто зустрічаються форм гормонального жіночого безпліддя. Гіперпролактинемія, вагітність — це сигнал для лікаря про те, що жінка повинна постійно перебувати під ретельним контролем. Особливо важливо регулярно відвідувати окуліста і невропатолога. При цьому жінка, як правило, продовжує приймати препарат парлодел. Якщо цей препарат хвора приймала і до настання вагітності протягом року або більш тривалого часу, то ризик подальшого розвитку або рецидиву пролактиноми значно зменшується. Терапія з використанням даного препарату в період виношування дитини є безпечною як для мами, так і для малюка.

При нормальному перебігу вагітності у здорової жінки вміст пролактину в організмі зростає з 8 по 25 тиждень. Безпосередньо перед пологами рівень пролактину знижується, а під час годування грудьми знову підвищується.

Профілактика гіперпролактинемії

Якщо жінка вже перехворіла гіперпролактинемією, то їй слід проходити диспансерне спостереження, щоб не допустити рецидиву хвороби. Для цього не рідше одного разу на рік проводиться комп'ютерна томографія і двічі на рік проводиться визначення рівня пролактину в крові.

Що стосується профілактики гіперпролактинемії, то про ефективні методи мова йти не може, так як причини хвороби дуже різнопланові. Однак жінці при прийомі комбінованих оральних контрацептивів протягом тривалого часу слід обов'язково визначати вміст в крові пролактину.