3 вересня 2012

Лейкоплакія — це захворювання, при якому уражаються слизові оболонки червоної облямівки губи, рота або статевих органів. При цьому розвивається запальний процес як відповідна реакція на екзогенне хронічне подразнення. Такий стан відносять до факультативного передраку. При розвитку лейкоплакії відбувається процес зроговіння і потовщення покривного епітелію. Лейкоплакії з'являються у вигляді змін, які мають вигляд білувато-сірих бляшок або плівок. Іноді відтінок таких бляшок може бути перламутровим. Як правило, він плоскі, але іноді можуть трохи підніматися над нормальними тканинами слизової оболонки. Найчастіше від цього захворювання страждають чоловіки після сорокарічного віку.

Види і причини лейкоплакії

Визначаючи клінічну картину хвороби розрізняють кілька форм лейкоплакії: веррукозную, плоску, ерозивно, лейкоплакію Таппейнера.

Ознаками плоскою лейкоплакії є плоскі вогнища гіперкератозу, що мають різну форму і сіро-білий колір. При простій лейкоплакії многослоный плоский епітелій потовщується за рахунок зернистого і базального шарів.

Веррукозная форма лейкоплакії проявляється на фоні плоскої форми захворювання. Можливі два різних типу веррукозной форми лейкоплакії: бляшкової і бородовчатая. Основним проявом такої форми є збільшення тканини. У даному випадку дуже важливо відстежувати всі зміни, так як швидке ущільнення і інтенсивне ороговіння може свідчити про перехід процесу у злоякісну форму.

Якщо у пацієнта розвивається ерозивна форма лейкоплакії, то в даному випадку характерним симптомом буде періодичний біль у місці ураження. Множинні або поодинокі ерозії проявляються на тлі гіперкератозу. Ця форма лейкоплакії найчастіше перехолдит в злоякісне захворювання.

Лейкоплакію Таппейнера також називають никотиновым лейкокератозом неба. Ця недуга розвивається у людей, які багато палять протягом тривалого часу. При цій формі хвороби відбувається ураження твердого і м'якого піднебіння, також може вражатися край ясен. На цьому місці слизова оболонка стає сірувато-білою, на ній можуть з'явитися складки. На тлі таких змін виділяються множинні червонуваті точки, які виглядають як невеликі вузлики. Це розширені слинні залози.

До сьогоднішнього дня не існує точних даних про етіологію цього захворювання. Але в більшості випадків фахівці розглядають розвиток лейкоплакії як реакцію слизової на вплив подразників ззовні. Однак при цьому також не виключається вплив ендогенних факторів. В даному випадку мова йде про патологіях шлунково-кишкового тракту, внаслідок яких відбувається зниження стійкості слизової оболонки до впливає на неї подразників. Крім того, ороговіння може статися як наслідок порушення обміну вітаміну А або нестачі цього вітаміну в організму.

Крім того, певний вплив на процес розвитку лейкоплакії мають генетичні фактори. Захворювання розвивається під впливом зовнішніх факторів – термічного, хімічного, механічного впливу. Якщо подібні чинники поєднуються, то вплив може бути особливо вираженою.

Лейкоплакія порожнини рота часто розвивається у злісних курців: постійна наявність в порожнині рота гарячого тютюнового диму негативно позначається на стані слизової. Негативно впливають на стан порожнини рота також травми, що виникають під впливом зубних протезів, зроблених з різнорідних матеріалів.

Лейкоплакія язика і червоної облямівки губ може виникати при травматизації під час куріння, постійному припіканні губ в процесі докуривания сигарети, внаслідок несприятливих метеорологічних умов. Іноді виникнення лейкоплакії пов'язано з професійним захворюванням. Так, спровокувати лейкоплакію може вплив продуктів сухої перегонки кам'яного вугілля.

Таким чином, серед факторів, що впливають на розвиток лейкоплакії, виділяються ендогенні фактори, екзогенні фактори, а також процес інволюційних змін функціональних і морфологічних властивостей слизової оболонки геніталій.

Симптоми лейкоплакії

Симптоми лейкоплакії залежать від того, який фактор спровокував недуга, де локалізується ураження, а також від його форми. Лейкоплакії шийки матки іноді захоплює область слизової піхви. Також може розвиватися лейкоплакія вульви. Іноді поширення захворювання наголошується також на слизову оболонку цервікального каналу.

Лейкоплакія порожнини рота, як правило, виявляється на слизовій оболонці щік, на нижній губі, біля кутів рота. Рідше виявляється лейкоплакія язика: уражається його спинка або бічна поверхня.

Лейкоплакії розвивається поступово: від появи недуги до її переходу в злоякісну форму проходить кілька етапів. Спочатку настає предлейкоплакическая стадія, при якій починається невеликий запальний процес певної ділянки слизової оболонки. Далі слід відносно швидкий процес ороговіння цієї ділянки. Якщо процес розвитку лейкоплакії триває, то уражену ділянку поступово піднімається над поверхнею здорової слизової оболонки. Так проявляється веррукозная лейкоплакія, при якій гіперпластичні зміни змінюються змінами метапластическими. Наступним етапом розвитку хвороби часто стає ерозивна форма. Отже, всі форми лейкоплакії складають єдиний процес патологічних змін.

Перехід захворювання у злоякісну форму можливий на кожному з етапів розвитку хвороби. Найчастіше злоякісні процеси відбуваються у разі лейкоплакії мови.

Онкологічні зміни розвиваються при лейкоплакії індивідуально: якщо у одного пацієнта захворювання трансформується в рак протягом десятиліть, то в іншої людини це може відбутися за лічені місяці.

Існують деякі явні ознаки, що свідчать про те, що починається процес переходу хвороби у злоякісну форму. Про активізацію цього процесу можна говорити в тому випадку, якщо відбувається активний прояв ерозій, а також з'являються ущільнення під однією з сторін ороговілого ділянки. Переходить у злоякісну форму ерозивна лейкоплакія кровоточить, якщо її травмувати. Крім того, відбувається виразка, утворюються сосочкові розростання на поверхні ерозії, збільшуються розміри ураженої ділянки. Слід відзначити і той факт, що на ранніх стадіях процесу переходу захворювання у злоякісну форму такі ознаки можуть і не проявлятися. Тому осередки веррукозной та ерозивно лейкоплакії слід видаляти якомога раніше, при цьому проводячи гістологічне дослідження.

Лейкоплакія сечового міхура

Фахівці відзначають, що в даний час лейкоплакія сечового міхура зустрічається порівняно рідко. Втім, тенденція до більш частого прояву даної форми лейкоплакії в останні роки все ж існує. При розвитку цієї форми захворювання відбувається ураження епітелію слизової оболонки сечового міхура під дією хронічного запалення. У підсумку на слизовій оболонці з'являються бляшки, які піднімаються над нормальними ділянками слизової. Виникнення хронічного запалення сечового міхура, у свою чергу, розвивається під впливом яких патогенної, або умовно-патогенної мікрофлори. Отже, є всі підстави говорити про зв'язок лейкоплакії з статевими інфекціями. Частіше лейкоплакія сечового міхура виявляється у жінок, так як існує зв'язок захворювання з ерозією шийки матки, дисплазією епітелію піхви, хронічними аднекситами.

Симптоми лейкоплакії сечового міхура схожі з проявом хронічного циститу: больові відчуття в нижній частині живота, часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі.

Однак аналізи сечі при цьому не свідчать про виражених змін запального характеру. Крім загального аналізу сечі при діагностиці захворювання важливо провести посів сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, загальне та біохімічне дослідження крові. Крім того, пацієнтці слід провести діагностику урогенітальних захворювань. Іноді потрібно проведення біопсії сечового міхура і цистоскопії. Саме дослідження з допомогою цистоскопії дозволяють точно визначити наявність лейкоплакії сечового міхура. Таке дослідження проводиться шляхом огляду з використанням цистоуретроскопа – спеціального ендоскопічного апарату.

Діагностика лейкоплакії

Встановлення діагнозу проводиться на основі огляду статевих органів, інших місць, уражених захворюванням, а також клінічних даних, які при необхідності підтверджуються шляхом гістологічного дослідження. Важливо також диференціювати захворювання з недугами, які мають схожу клінічну картину: червоним вовчаком, червоним плоским лишаєм, сифілітичними папулами, а також з певними формами кандидозу.

У процесі діагностики важливо визначити особливості захворювання: чи розвивається проста лейкоплакія, або ж має місце базально-клітинна гіперактивність і атипія клітин.

Лікування лейкоплакії

Якщо у хворого діагностовано лейкоплакія з ознаками базально-клітинної гіперактивності і атипією, то лікування захворювання передбачає висічення ураженої ділянки. Сучасна медицина пропонує використання лазерної терапії для цієї мети. Якщо у пацієнтки діагностовано лейкоплакія шийки матки, то для вибору правильної тактики лікування обов'язково визначається стан ендоцервіксу. У більшості випадків лікування лейкоплакії шийки матки зводять до застосування коагуляції (тобто припікання) ураженої ділянки. Для цієї мети використовують хірургічний лазер, а також радіохвилю. Таку процедуру слід проводити обов'язково на 5-7 дні місячного циклу.

Терапія захворювання з використанням хімічних речовин для припікання менш краща, так як при цьому відбувається травмування шийки матки. Як наслідок, еластичність шийки матки помітно знижується, і виникають різноманітні ускладнення. Якщо у жінки була діагностована інфекція, то перед початком терапії лейкоплакії слід провести лікування інфекційного захворювання. Інакше підвищується ризик неповноцінного загоєння прижигаемого або січуть ділянки.

Після проведення лікування жінка повинна повністю відмовитися від статевих зносин на 4-6 тижнів. За цей час тканину шийки матки зможе повноцінно відновитися. Протягом одного року після проведення цієї процедури пацієнтка повинна проходити профілактичні огляди один раз на три місяці

Після лікування лейкоплакії найбільш кращим методом контрацепції вважається використання гормональних контрацептивів. А ось сперміциди не слід використовувати аж до повного загоєння тканин, так як вплив хімічних речовин провокує роз'їдання слизової оболонки, яка вже зазнала певного механічного впливу. Використовувати шийкові ковпачки та діафрагми також не бажано: з бар'єрних методів захисту від незапланованої вагітності допускається тільки презерватив.

Іноді при розвитку простій лейкоплакії лікар не практикує ніяких втручань, зупиняючись виключно на забезпечення постійного спостереження за хворою і кольпоскопічного контролю. При простій лейкоплакії вульви пацієнткам похилого віку рекомендовано застосування місцевих засобів з помірним вмістом естрогенів.

Якщо хвору турбує сильний свербіж, те можна застосовувати гідрокортизонову мазь, а також практикувати сидячі ванни. Але при цьому лікарі не рекомендують практикувати народні методи лікування, наприклад, використовувати для тампонів масло шипшини, обліпихи. Такі методи можуть активізувати процес розвитку патологічних клітин.

Лікування лейкоплакії сечового міхура спочатку зводиться до ретельного терапії всіх урологічних і гінекологічних хвороб, які супроводжують цього недугу. Тому практикується комплексний підхід до лікування, що включає курс антибіотиківпроцес інстиляції препаратів в сечовий міхур, озонотерапію, акупунктуру, фізіотерапію. При необхідності проводиться коагуляція уражених ділянок.

Іноді лікар може прийняти рішення про проведення резекції сечового міхура.

Лікування лейкоплакії рота передбачає застосування олійних розчинів вітамінів, стимуляторів імунітету, загальнозміцнюючих засобів.

Лікування лейкоплакії Таппейнера відбувається після того, як людина повністю відмовляється від куріння.

Профілактика лейкоплакії

Щоб уникнути захворювання лейкоплакией, слід звертати особливу увагу на правила гігієни. Зокрема, важливо проводити санацію порожнини рота, забезпечити раціональне протезування. Відмова від тютюнопаління захистить від ризику прояви лейкоплакії Таппейнера.

Крім того, важливо своєчасно виявляти і лікувати хвороби, що передаються статевим шляхом, коригувати гормональні збої в жіночому організмі, не допускати порушення обміну речовин і погіршення захисних функцій організму.