26 вересня 2012

Нейрообменно-ендокринний синдром проявляється внаслідок впливу порушень гіпоталамічного характеру. Останнім часом фахівці говорять про прямий вплив на розвиток хвороби генетичної схильності. Крім того, для цієї патології характерне прояв резистентності до інсуліну. Як наслідок, цей фактор, а також надмірна вага може стати причиною розвитку серйозних ускладнень. Це гіпертонія, інсуліннезалежний цукровий діабет, атеросклероз, інсульт, інфаркт. Часто-зниження ваги є передумовою до значного поліпшення, а іноді – і до одужання.

Тому наявність у жінки ожиріння і резистентності до інсуліну часто в медицині визначається як окремий метаболічний синдром. Це назва іноді також застосовується в медицині, але слід врахувати, що діагностика та обстеження хворих у цьому випадку не обмежується тільки метою зменшити масу тіла. Жінкам, у яких діагностується нейрообменно-ендокринний синдром, важливо відновити повноцінну репродуктивну функцію організму, а також провести ефективну терапію гіперандрогенії.

Симптоми нейрообменно-ендокринного синдрому

При розвитку цієї патології у людини істотно порушується гормональна функція надниркових залоз і яєчників. Синдром виникає також внаслідок певних порушень функцій гіпофізу, гіпоталамуса, жирової тканини. Якщо цей синдром розвивається у невагітної жінки, то його прояви дуже нагадують легку форму хвороби Іценко-Кушинга.

Основними симптомами нейрообменно-ендокринного синдрому є порушення менструального циклу, дуже стрімкий набір маси тіла, що веде до ожиріння, жага, зміни апетиту, часті головні болі, безсоння, регулярно виникають респіраторно-вірусні інфекції.

Це захворювання найчастіше розвивається у жінок після народження дитини. Якщо молода мама перенесла складні пологи, або у неї відбуваються ускладнення в післяпологовому періоді, то мова може йти про післяпологовому нейроэндокринном синдромі.

Але його прояви можуть мати місце також після травм, сильних стресів, інфекцій, які впливають на нервову систему. Іноді нейрообменно-ендокринний синдром також проявляється після того, що сталося викидня або аборту. Лікарі-ендокринологи визначають такий діагноз як гіпоталамічний синдром.

Симптоми такого стану проявляються також змінами шкірних покривів: на шкірі з'являються розтяжки – смуги, які нагадують шрами. Спочатку їх колір темно-бордовий, пізніше стрії набувають блідо-рожевий відтінок.

У місцях складок на шкірі у жінки з'являються пігментні плями, трохи шорсткі на дотик. Такі плями в основному утворюються в області пахв, під грудьми, на шкірі живота, в паху. Подібні зміни – результат втрати чутливості до інсуліну. Зважаючи на недостатності жіночих гормонів на грудях, животі, спині, підборідді у жінки можуть з'являтися так звані стрижневі волосся, проявляється гірсутизм. Також в цих місцях часто з'являється вугровий висип.

Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду

Визначаючи гіпоталамічний синдром пубертатного періоду фахівці застосовують і інші терміни для позначення цієї патології. Захворювання є наслідком порушень обмінних процесів, а також гормонального балансу в організмі. Проте чітко виражену причину виникнення цієї патології, як правило, не вдається визначити. Певний вплив на розвиток цієї хвороби надають травми, отримані при пологах, хронічні інфекційні захворювання та інтоксикації. Також на розвиток хвороби може вплинути зловживання спиртним.

Хворі скаржаться на часті головні болі, зайва вага, прояв спраги і періодичних нападів сильного голоду. Також порушується менструальний цикл, відзначається підвищена стомлюваність.

Ця хвороба в основному розвивається у підлітків 12-15 років, іноді гіпоталамічний синдром пубертатного періоду зазначається також у 17-19 літніх. Найчастіше цей стан розвивається у дівчат. Одна з основних особливостей цієї недуги – інтенсивний ріст підлітка в період від 11 до 14 років. Як правило, хворі значно вище, ніж їх однолітки. Підлітки з гіпоталамічним синдромом страждають ожирінням. При цьому жир відкладається рівномірно по всьому тілу. Особа у такого підлітка, як правило, округле, на ньому присутня патологічний рум'янець. При цьому жир не перерозподіляється, як це характерно для захворювання Іценко-Кушинга.

Трофіка шкіри при цьому захворюванні також порушується. Шкіра, як правило, холодна на дотик, має мармурово-ціанотичний відтінок. З'являються розтяжки, найчастіше на животі, молочних залозах, стегнах і грудній клітці.

У дівчат, які страждають від гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду, вторинні ознаки часто формуються передчасно. Хлопчики мають жінкоподібні риси обличчя, у них дуже пізно починають пробиватися волосся на обличчі, і навіть після періоду статевого дозрівання рослинність на обличчі дуже мізерна. При цьому на лобку і під пахвами волосся ростуть нормально.

У цьому стані у підлітків відзначаються яскраво виражені порушення нервово-психічного характеру. Підлітки з гіпоталамічним синдромом постійно дратівливі, швидко втомлюються, у них періодично проявляється пригнічений настрій і навіть депресія. Хвора дитина може відмовитися відвідувати школу, воліючи постійне самотність.

Встановлюючи діагноз в даному випадку, лікар враховує, що клінічна картина досить характерна. Обов'язково проводиться рентген черепа, на якому відзначаються ознаки розвилася внутрішньочерепної гіпертензії. Також в процесі діагностики визначається підвищений внутрішньоочний тиск.

Діагностика нейрообменно-ендокринного синдрому

Щоб діагностувати цей стан, лікар, насамперед, спрямовує пацієнтку для здачі аналізів на вміст гормонів. Також в обов'язковому порядку проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу. Важливий опитування, в процесі якого необхідно визначити, чи має місце порушення менструального циклу, чи дійсно у пацієнтки стрімко зростає маса тіла, а також присутні чи інші скарги. В деяких випадках доцільно також проведення біопсії, для чого вирізають частину тканини для подальшого вивчення.

Як правило, результати аналізів свідчать про підвищений рівень інсуліну. Дані УЗД демонструють збільшені фолікули яєчників. Для уточнення діагнозу також проводиться рентгенографія черепа, ЕЕГ з функціональними навантаженнями.

Нейрообменно-ендокринний синдром слід диференціювати з хворобою Кушинга, так як при цьому захворюванні також відзначаються високий рівень кортизолу і пролактинуознаки гіперплазії кори надниркових залоз.

Крім того, важливо виключити стромальный текаматоз, при якому у хворого також проявляється ожиріння і резистентність до інсуліну. При пубертатної формі нейрообменно-ендокринного синдрому слід диференціювати з синдромом полікістозних яєчників.

Лікування нейрообменно-ендокринного синдрому

Щоб забезпечити ефективне лікування метаболічного синдрому, спочатку всі зусилля слід спрямувати на те, щоб у хворого нормалізувалася маса тіла. Якщо захворювання у жінки буде виявлено на ранній стадії, перед початком розвитку полікістозу яєчників, то з допомогою правильної схеми лікування можна не тільки нормалізувати функціонування ЦНС, але і відновити місячний цикл. А в майбутньому жінка зможе завагітніти і виносити дитину.

Терапія нейрообменно-ендокринного синдрому поділяється на кілька різних етапів. Спочатку, на першому етапі хворий повинен суворо дотримуватися спеціально розробленої дієті щоб досягти певних результатів у процесі нормалізації ваги. З раціону харчування необхідно повністю прибрати все борошняне, солодке, смажені і копчені страви. Жінка повинна свідомо поставитися до необхідності дотримуватися певних правил харчування. При цьому ні в якому разі не можна голодувати: найкраще в цей період дотримуватись дієти з високим вмістом білків. Зважаючи втрати білка внаслідок глюконеогенезу голоание може призвести до негативних наслідків.

Не слід самовіддано займатися спортом: оптимально на цьому етапі кожен день виконувати комплекс вправ лікувальної фізкультури. В особливо складних випадках хворому призначається психотерапія.

Другий етап лікування крім лікувальної фізкультури і дієти також включає медикаментозні препарати, властивостями яких є відновлення нейромедиаторного обміну в центральній нервовій системі. Цей етап лікування триває приблизно півроку.

Жінки повинні пам'ятати про те, що під час лікування оптимально оберігатися від настання зачаття, так як в процесі коригування порушень метаболізму можуть проявлятися досить серйозні ускладнення. Пацієнткам, у яких на тлі нейрообоменно-ендокринного синдрому вже розвинувся полікістоз яєчників, іноді призначається хірургічна операція. Але оперативне втручання проводять після закінчення перших двох етапів лікування. Але в більшості випадків симптоми захворювання зникають після значного зменшення ваги. Труднощі в процесі лікування виникають у зв'язку з тим, що відновити менструальну і репродуктивну функцію можна тільки за умови приведення до норми маси тіла, а також відновлення метаболізму.

Медикаментозне лікування захворювання включає прийом регуляторів нейромедиаторного обміну, лікарських засобів з адренергічною дією. Також пацієнтам при необхідності рекоендуются та інші препарати. Іноді призначається ксенікал, який є інгібітором шлункової і панкреатичної ліпаз. Препарат попереджає розщеплення і всмоктування жирів. Лікування цим препаратом триває близько 9 місяців.

Якщо після лікування та нормалізації маси тіла у пацієнтки зберігається стійка ановуляція, то в даному випадку мова може йти про сформованих вторинних полікістозних яєчниках. При такому діагнозі овуляцію можна стимулювати або консервативним або хірургічним методом.

Таким чином, якщо нейрообменно-ендокринний синдром виявляється і лікується своєчасно, то прогноз цілком сприятливий. Але якщо адекватне лікування не проводиться, то в пременопаузальний період у жінки різко зростає ризик появи серцево-судинних хвороб, аденокарциноми ендометрію, цукрового діабету.

Лікування гіпоталамічного синдрому у підлітків повинно також здійснюватися своєчасно. Пацієнтам обов'язково рекомендується дотримання субкалорийной дієти. Але при цьому в щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми продукти, що містять всі необхідні підліткові речовини і вітаміни. Іноді лікар також рекомендує прийом аноректических препаратів, а також сечогінних засобів. Якщо у пацієнта періодично проявляється артеріальна гіпертензія, то доцільний прийом антигіпертензивних препаратів.

При правильному підході до регулювання режиму харчування та щоденного раціону харчування маса тіла підлітка поступово знижується, що, в свою чергу, сприяє зникненню інших ознак хвороби.