28 липня 2012

Позаматкова (ектопічна) вагітність цілком виправдано вважається однією з найбільш небезпечних патологій у сфері гінекології. Адже при несвоєчасно проведеної діагностики, неправильно встановлений діагноз і, відповідно, без адекватного лікування, жінка, у якої розвивається позаматкова вагітність, може померти внаслідок втрати крові та больового шоку. Частот виникнення позаматкової вагітності складає близько 2 % від усіх вагітностей.

Виділяють дві стадії позаматкової вагітності: прогресуючу і перервався. Після того, як запліднена яйцеклітина при позаматкової вагітності імплантується переважно в маткову трубу, в організмі вагітної відбуваються зміни, характерні для звичайного перебігу вагітності. Далі яйце зростає, при цьому відбувається розтягування стінки труби. Поступово вона руйнується, і відбувається переривання вагітності. При цьому часто трапляється розрив труби і внутрішня кровотеча, що загрожує життю жінки.

Причини позаматкової вагітності

Прийнято розрізняти три види позаматкової вагітності: вона буває черевної, яєчникової, трубної. Основною відмінністю у даному разі є те, де саме локалізується плодове яйце. При нормальному розвитку процесу зачаття і подальшої імплантації плодове яйце в результаті потрапляє в стінку матки. Проте якщо існують деякі перешкоди, то воно може не досягти мети, і імплантація відбувається в сусідній орган. Найбільш часто позаматкова вагітність буває трубної. Але кожний з названих вище видів позаматкової вагітності виникає внаслідок одних і тих же причин. Найбільш часто такою причиною стає наявність у жінки непрохідність маткових труб або однієї труби. Внаслідок цього стає неможливим досягнення мети заплідненої яйцеклітини, і вона розвивається поза маткою.

Непрохідність маткових труб, у свою чергу, виникає у жінки як наслідок деяких захворювань і патологій. Зокрема, труби можуть стати непрохідними внаслідок розвитку хронічного сальпінгіту. Ця хвороба проявляється як наслідок інфекційних хвороб, що передаються статевим шляхом, лікування яких не було проведено вчасно. Також причиною хвороби можуть бути оперативні втручання на трубах, запалення, провоковані проведеним абортом або впливом тривалого перебування в матці спіралі.

Патології маткових труб у жінки також можуть бути вродженими. Іноді труби спочатку бувають недорозвиненими, в інших випадках у них з'являються додаткові отвори. Такі явища можуть бути як наслідком генетично обумовлених факторів, так і наслідком змін, що відбулися з згубного впливу зовнішніх факторів. Тому вкрай важливо планувати вагітність, щоб уникнути подібних впливів.

Прийнято виділяти певні категорії жінок, які входять у групу ризику підвищеної ймовірності розвитку ектопічної вагітності. Це ті жінки, у яких зачаття сталося з використанням ЕКО; жінки, які застосовують внутрішньоматкові системи як засіб контрацепції; жінки, які приймають в якості контрацепції міні-пили, знижують моторику маткових труб. Позаматкова вагітність може розвинутися у жінок, які страждають від різноманітних розладів діяльності статевих залоз, а також у тих, хто має ознаки недорозвиненого статевого апарату. Більш високий ризик розвитку позаматкової вагітності присутній у тих жінок, які коли-то вже пережили ектопічна вагітність і не з'ясували, яка саме причина стала предрасполагающей до її розвитку. Крім того, позаматкова вагітність частіше виникає у курців, ведуть неправильний спосіб життя жінок. Збільшуються шанси виникнення ектопічної вагітності у жінок, у яких були діагностовані різноманітні пухлини у малому тазі. Такі утворення можуть механічно здавлювати маткові труби.

Також зростає ризик розвитку такої патології у жінок, яким вже виповнилося 35 років, і при цьому у них в свій час було діагностовано безпліддя. Справа в тому, що з віком збільшується кількість спайок в маткових трубах. Але якщо при цьому підходити до планування вагітності з максимальною відповідальністю, то неприємних наслідків можна уникнути.

Симптоми позаматкової вагітності

Щоб мати максимально докладну інформацію про те, як визначити позаматкову вагітність, важливо точно знати, які саме ознаки даного стану мають місце при його розвитку. Діагностувати ектопічна вагітність на ранніх термінах складно, так як ознаки позаматкової вагітності не завжди виражаються явно. Проте лікарі виділяють деякі симптоми, які повинні насторожити жінку і стати передумовою для негайного звернення до лікаря.

Отже, ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах включають, насамперед, наявність від'ємного або слабо позитивного тесту на вагітність. Іноді жінка відзначає наростаючі ознаки розвивається вагітності: менструація не настає, проявляється ранній токсикоз. Але при цьому тест все ж не підтверджує, що зачаття відбулося. Важливо, щоб в цьому випадку були виключені інші причини негативного тесту: занадто маленький термін вагітності, неправильне проведення тесту, неякісний примірник тесту. Тому слід впевнитися у правильності виконання всіх дій і при необхідності провести повторний тест на позаматкову вагітність.

Якщо все ж після проведення декількох тестів існують сумніви, то точну інформацію про наявність або відсутність вагітності допоможе отримати аналіз на хоріонічний гонадотропін. Ознаки позаматкової вагітності за допомогою такого аналізу можна визначити навіть на самих ранніх термінах, так як концентрація в крові цього гормону зростає вже з 8-10 дня після того часу, як відбулося зачаття.

Приблизно на третьому тижні затримки місячних фахівець вже визначає термін гестації в процесі гінекологічного огляду. Якщо огляд проводить лікар з великим досвідом, то за розміром матки він дуже точно визначає час зачаття. Але якщо при цьому передбачуваний термін вагітності не збігся з розміром матки, то потрібно проведення додаткової ультразвукового дослідження.

Якщо матка у жінки має маленький розмір, при цьому аналіз виявляє знижений рівень ХГЛ, то в даному випадку можуть проявитися симптоми позаматкової вагітності, так і ознаки завмерлої вагітності. Якщо в процесі УЗД плодове яйце в порожнині матки не виявляється, то можливий або раніше стався викидень, або прикріплення плодового яйця в якомусь іншому органі. І тут вкрай важливо проводити негайне лікування жінки.

У той же час симптоми позаматкової вагітності на великих термінах виражені більш чітко. Жінку постійно турбує поява виділень з піхви, які мають або кров'янистий, або мажущий характер. При цьому можливі відчуття дискомфорту та болю внизу живота, а також там, де розташований орган, який имплантировалось плодове яйце. Всі інші прояви нічим не відрізняються від ознак самої звичайної вагітності: можуть нагрубать молочні залози, проявлятися токсикоз і ін. Жінка, у якої розвивається позаматкова вагітність, може періодично страждати від різких нападів нудоти, запаморочення, непритомності. Однак такі ознаки при позаматкової вагітності можуть бути відсутні. Якщо не визначити, що відбувається розвиток позаматкової вагітності, то при продовженні зростання плодового яйця може статися розрив того органу, у який воно имплантировалось

Якщо таке явище все ж відбувається, то в той момент жінка відчуває різкий і дуже сильний біль в області цього органу. Може різко опуститися артеріальний тиск, що веде до стану непритомності. Біль внизу живота виявляється раптово. Крім того, жінка сильно блідне, обливається холодним потом, її нудить. У такому разі важливо відразу ж звертатися за лікарською допомогою.

Можливо прояв як піхвового, так і внутрішньої кровотечі. Обидва ці стани дуже небезпечні. Важливо вчасно зупинити кровотечу, що можна забезпечити тільки за допомогою хірургічної операції. В іншому випадку імовірний летальний результат.

Методи лікування позаматкової вагітності

При розвитку у жінки ектопічної вагітності лікування не потрібне тільки в тому випадку, якщо вагітність самостійно припинила розвиватися. Це відбувається відносно рідко. Якщо була діагностована позаматкова вагітність, і плодове яйце продовжує зростати, то важливо негайно приступити до терапії.

На сьогоднішній день існує можливість припинення розвитку ембріона за допомогою прийому лікарського препарату. Препарат метотрексат, застосовуваний для цієї мети, є антагоністом фолієвої кислоти. Це досить токсичний препарат, тому його прийом можливий тільки в тому випадку, якщо жінка повністю впевнена, що позаматкова вагітність. Після його прийому не слід вагітніти протягом найближчих трьох місяців. Важливо, щоб розмір плодового яйця був невеликим – не більше 3, 5 див. Препарат протипоказаний жінкам, які страждають виразковою хворобою, нирковою або печінковою недостатністю, лейкопенією та іншими хворобами. Препарат не можна вживати мамам, які годують дитину грудним молоком.

Але консервативна терапія при позаматкової вагітності сьогодні застосовується відносно рідко. Найчастіше така патологія усувається шляхом оперативного втручання. Хірургічне втручання може в різних випадках передбачати різний підхід до лікування позаматкової вагітності. Так, можливе проведення сальпингэктомии — видалення маткової труби; іноді доцільна сальпингостомия — видалення плодового яйця; у деяких випадках операція полягає у видаленні того сегменту труби, в який було імплантовано плодове яйце.

Як правило, жінці проводиться лапароскопія або лапаротомія При лапароскопії черевна стінка не розкривається, отже, операція є менш травматичною для жінки. Виконання такої операції проводять за допомогою спеціальних інструментів, які вводять через невеликі проколи. Проведення лапароскопії дозволяє зберегти маткову трубу, де відбувався розвиток плодового яйця. Але все ж часто існує ризик подальшого утворення спайок в прооперованої трубі. Тому іноді лікар приймає рішення про видалення труби. Після операції, проведеної на маткових трубах, жінці не слід вести статеве життя протягом двох місяців. В процесі реабілітації після оперативного втручання передбачається призначення курсу антибактеріального лікування з метою профілактики можливого запалення. Також цілком виправдане призначення фізіотерапевтичних процедур, які сприяють попередженню появи спайок в малому тазу. Також в комплексне лікування входить прийом вітамінів, препаратів заліза.

В залежності від того, як саме і де розташовується плід, позаматкова вагітність може бути доношена до різних термінів. У рідкісних випадках при яичниковом, шийковому або черевному розташуванні плоду з'являються ознаки вагітності або відбувається її переривання навіть у другому або у третьому триместрі. При трубній вагітності, яка зустрічається найчастіше, переривання відбувається на 6-8 тижні.

Важливо усвідомлювати, що чим раніше у жінки діагностовано позаматкова вагітність, тим більше шансів, що при її перериванні організму буде завдано мінімальної шкоди.

Наслідки позаматкової вагітності

Найбільш серйозні наслідки позаматкової вагітності – це зростання ризику повторення подібної ситуації в майбутньому. Так, згідно з медичною статистикою, жінки, які перенесли видалення однієї маткової труби, можуть знову мати позаматкову вагітність у 5% випадків. Якщо труба була збережена, то такий ризик зростає вже до 20%. Тому кожна жінка, свого часу перенесла позаматкову вагітність, повинна спільно з лікарем визначити, як можна звести до мінімуму всі існуючі чинники ризику. Тільки після цього можливе планування наступної спроби завагітніти.

Крім того, в якості наслідків позаматкової вагітності можуть проявитися запалення в малому тазу, черевної порожнини. Також можливий розвиток спайок. Іноді позаматкова вагітність призводить до розвитку безпліддя у жінки.

Профілактика позаматкової вагітності

Щоб уникнути подібної патології, жінка повинна насамперед звести до мінімуму можливість розвитку тих факторів, які провокують позаматкову вагітність. Так, непрохідність маткових труб виникає як наслідок гінекологічних хвороб, а також інфекцій, які передаються статевим шляхом. При плануванні зачаття і наявності підвищеного ризику розвитку ектопічної вагітності слід пройти обстеження прохідності маткових труб. При проведенні такої процедури, яка називається гистеросальпингографиейможна також виявити наявність спайок в трубах. Їх можна видалити шляхом нескладного хірургічного втручання.

При відсутності маткових труб жінці рекомендується процедура ЕКЗ.

Загальні заходи профілактики, спрямовані на попередження розвитку позаматкової вагітності, включають дбайливе ставлення до здоров'я, правильний спосіб життя, відсутність часту зміну сексуальних партнерів, своєчасне зачаття і народження малюка.

Перед тим, як планувати вагітність, жінка повинна пройти обстеження на наявність мікоплазм, хламідій, уреплазм і оперативно вилікувати всі виявлені захворювання. Майбутній батько також проходить обстеження.

Ще одна важлива міра профілактики – правильний підхід до контрацепції, так як позаматкова вагітність часто стає наслідком проведеного в минулому аборту.

Якщо жінка вже пережила операцію при позаматкової вагітності, то після її проведення дуже важливо повністю реабілітуватися перед тим, як робити спробу завагітніти в наступний раз. На думку лікарів, оптимально планувати зачаття через рік після проведення операції на маткових трубах.