12 вересня 2012

Після раку грудей найбільш поширеним у світі онкологічним недугою в середовищі жінок є рак шийки матки. Фахівці відзначають поступове збільшення кількості хворих жінок в розвинених країнах. Згідно з медичною статистикою, кожен рік у світі рак шийки матки діагностується у 500 тисяч жінок.

Причини розвитку раку шийки матки

Утворення клітин, які пізніше провокують виникнення раку, відбувається як наслідок мутації генетичного характеру. В результаті здорові клітини перетворюються в атипові. Їх також називають передраковими клітинами. Якщо такі клітини не виявляють на ранніх стадіях і не роблять адекватного лікування, то результатом може стати їх переродження в рак шийки матки.

Вченими доведено, що основним чинником, визначальним таке переродження, є вірус папіломи людини. Цей вірус передається між людьми статевим шляхом, внаслідок її дії з'являються вагінальні папіломи.

Штам вірусу папіломи є онкогенних, тобто таким, що може провокувати виникнення раку. При цьому слід знати про те, що навіть використання презерватива під час статевих контактах повністю від цього вірусу не захищає, так як він може переходити від людини до людини при шкірних контактах, а також при контактах слизових оболонок.

Слід відзначити ще деякі чинники, які провокують мутацію клітин шийки матки: це зрілий вік пацієнтки, ранній початок статевого життя, виношування багатоплідної вагітності, велике число постійно змінюються статевих партнерів, куріння, неправильний підхід до гігієни геніталій, погане харчування. Рак шийки матки часто розвивається у пацієнток з ВІЛ інфекцієюхворобами , які передаються статевим шляхом. Найчастіше від раку шийки матки страждають жінки старшого і середнього віку. Однак захворювання діагностується у пацієнтів будь-якого віку.

Види раку шийки матки

Рак шийки матки у жінки формується з багатошарового плоского епітелію вагінальної області шийки матки і з залозистого епітеліального покриття в каналі шийки матки. Спочатку на шийці матки з'являється невелике ущільнення. В процесі у жінки може розвинутися одна з форм раку. Найчастіше у пацієнток діагностується ендофітний рак шийки матки. Для цієї форми захворювання характерне розростання у піхву з раніше гіпертрофованої шийки матки. В основному пухлина схожа на цвітну капусту, у більш рідкісних випадках при экофитной формі раку спостерігається пухлина, яка нагадує поліп шийки матки. Якщо у хворого розвивається екзофітний рак шийки матки, то в такому випадку дуже швидко проявляється некрозі тканини розпадаються. Якщо в процесі прогресування хвороби уражається цервікальний канал, то поступово шийка матки стає бочковидною.

Розглядаючи гістологічну характеристику раку шийки матки, лікарі виділяють кілька видів раку. Найчастіше діагностується плоскоклітинний рак. Рідше визначаться залозистий рак.

Поширення раку відбувається дуже швидко, при цьому уражаються стінки піхви, параметри. Рідше рак переходить на маткові труби, яєчники. Патологічні ракові клітини поширюються в організмі двома шляхами: лімфогенним і гематогенним. Відбувається ураження регіонарних лімфовузлів.

Якщо рак продовжує розвиватися, то пізніше у хворої визначаються метастази в легенях і печінці.

Виділятися наступні стадії цієї недуги:

На 0 стадії визначається преінвазивний (так званий внутрішньоепітеліальний) рак. На цій стадії проростання базальної мембрани епітелію не відбувається.

При розвитку першої стадії раку поразка не переходить за межі шийки матки. Вихід пухлини за межі шийки матки характерний для другої стадії раку. Отже, якщо у хворого розвивається параметральная форма раку, то уражається параметри без переходу на стінку таза. При піхвової формі раку пухлина вражає верхню частину піхви. Якщо у жінки розвивається матковий варіант онкологічної хвороби, то пухлина поширюється на все тіло матки.

На третій стадії хвороби за умови розвитку параметрального раку відбувається перехід раку на стінки малого таза. Якщо розвивається піхвовий варіант раку, то на третій стадії він вражає також нижню частину піхви. Для метастатичного варіанту раку характерно прояв ізольованих метастазів в тазових лімфовузлах.

При четвертій стадії раку пухлина поступово переходить на сечовий міхур, пряму кишку, пізніше метастази також проявляються у віддалених органах. Метастази часто поширюються в печінку, лімфовузли в паховій області, легені, кістки.

Симптоми раку шийки матки

Спочатку симптоми раку шийки матки у хворої можуть не проявлятися взагалі. Жінка може відчувати себе як зазвичай, не зазначаючи ніяких змін у стані здоров'я. Якщо має місце вже розвинувся рак шийки матки, симптоми захворювання в даному випадку спочатку проявляються збільшенням кількості белей, а також періодичними контактними виділеннями з статевих органів, які мають кров'янистий характер (мова йде про виділення після статевого акту). Хвора може відчувати біль в процесі сечовипускання, у неї проявляється відчуття дискомфорту в піхву.

На самому початку білі є водянистими, пізніше відзначається наявність в них крові. Більш рясні кров'янисті виділення із статевих органів з'являються не тільки після сексуального контакту, але і при дефекації, при сильному фізичному напруженні. Поступово білі набувають гнильний запах. Такі виділення є результатом процесу відторгнення ділянок пухлини, які зазнали некрозу, а також відслонення лімфатичних щілин і судин. Якщо пухлина поширюється дуже інтенсивно, і ракові конгломерати здавлюють нервові сплетення, жінка може відчувати біль.

Крім того, при поступовому виявлення раку шийки матки жінка може відзначати порушення місячного циклу, болючість в процесі статевого акту, прояв слабкості і анемії, тривалу втрату ваги, постійну субфебрильну температуру тіла без наявності на те певних причин.

Поступово також спостерігаються зміни у функціонуванні прямої кишки, сечового міхура, часто виявляються захворювання, пов'язані з інфекціями сечовивідних шляхів.

Часто при подальшому розвитку раку шийки матки у жінки з'являються ректо-вагінальні нориці. У результаті відбувається закидання вмісту сечового міхура і прямої кишки у піхву. Якщо рак поширюється на область тазу, пацієнтка може відзначати розвиток набряків ніг, гідронефрозу.

При поступовому розвитку онкологічного захворювання шийки матки пацієнтка може відчувати себе відносно нормально протягом тривалого часу: хвороба без лікування може тривати приблизно два роки.

Якщо рак не лікувати вчасно, то жінка може померти внаслідок кровотеч, перитоніту, виснаження, уремії.

Діагностика раку шийки матки

У процесі діагностики раку шийки матки проводяться спеціальні тести під час гінекологічного огляду, дозволяють визначити наявність змін у будові шийки матки. Подібну патологію дуже складно виявити, якщо проводиться звичайний огляд. З метою раннього виявлення такої патології проводиться цитологічне дослідження мазка шийки матки.

Крім того, у процесі встановлення діагнозу часто застосовуються деякі інші методи. Метод кольпоскопії припускає дослідження з використанням спеціального мікроскопа – кольпоскопа. За допомогою такого дослідження лікар отримує можливість вивчити стан шийки матки і стінок піхви.

Проведення біопсії є одним з найбільш інформативних способів виявлення онкологічних хвороб. За допомогою спеціального інструменту вилучається фрагмент тканини, яку потім піддають гістологічному та цитологічному обстеження.

Дослідження з застосуванням эндоцервикального кюретажу передбачає застосування кюретки. З її допомогою проводиться вишкрібання поверхні каналу шийки матки всередині. Ще один метод — конізація – передбачає глибоке дослідження тканин, так як вирізають шматочок тканини у вигляді конуса.

Фахівці стверджують, що регулярна здача на аналіз мазків дозволяє зменшити ризик розвитку онкологічної хвороби шийки матки приблизно на 70 %, З допомогою вагиноскопии, на відміну від інших методів діагностики, здійснюється пряме дослідження ущільнення. Цей метод передбачає застосування оптичних приладів, що дозволяють забезпечити 6-40 кратне збільшення. Якщо при такому дослідженні визначається нехарактерне освіта, додатково призначається біопсія або колькоскопия.

Крім згаданих досліджень при наявності підозр на онкозахворювання проводиться ДНК тест, який визначає наявність вірусу папіломи людини. Ті пацієнти, у яких виявлено ВПЛ, постійно перебувають під наглядом лікаря через високого ризику утворення пухлини.

Лікування раку шийки матки

Поширення раку шийки матки серед жінок у дітородному періоді дуже висока. Говорячи про цю недугу, слід зазначити, що на виживаність пацієнток з раком шийки матки суттєво впливає те, на якій стадії було діагностовано захворювання.

Спочатку при наявності у жінки передракових захворювань (ерозія шийки матки, дисплазія шийки матки) вживаються всі заходи по їх лікуванню, щоб попередити розвиток онкологічної патології.

Лікування раку шийки матки передбачає використання двох основних методик: хірургічне лікування та проведення променевої терапії. Лікування із застосуванням опромінення призначається жінкам на будь-якій із стадій хвороби, однак її застосування більш доцільно на пізніх стадіях раку. Хірургічну операцію проводять на ранніх стадіях у тому випадку, якщо необхідно незначне втручання. Метою такої операції є розчищення місця, де з'явилася пухлина, а також галузей, які потенційно інфіковані. Отже, методи хірургічного втручання визначаються залежно від стадії хвороби і поширеності пухлини. Це можуть бути і малотравматичні методи, і повне видалення шийки, матки, лімфатичних вузлів.

Видалення аномальних зон шийки матки проводиться за допомогою методу электрохирургической эксцизии петлею. В даному випадку електричний розряд впливає як ніж хірурга, видаляючи тканини.

Також операція з видалення аномальних ділянок шийки матки проводиться шляхом кріотерапії (заморожування уражених зон), лазерної терапії (дозволяє видалити конусоподібні ділянки тканин). Всі ці методики дають можливість забезпечити гістологічне дослідження по ходу операції. Спеції використанні таких методик ефективність терапії становить 97%.

Якщо в процесі хвороби вже позначилися серйозні деформації шийки матки, то лікар може приймати рішення про необхідність ампутації шийки матки. Таку операцію проводять з використанням різних методик, під загальною анестезією.

Екстирпацію матки проводять, якщо існують додаткові показання до такої операції. Зокрема, таке хірургічне втручання проводять жінкам, яким вже виповнилося 50 років, при розташуванні пухлини в шийковому каналі, якщо конізація була неефективною, преінвазивний рак поєднується з міомою матки, або розвинулись також пухлини придатків.

Якщо хворий призначається променева терапія, то слід обов'язково підібрати оптимальні умови для проведення опромінення. Важливо, щоб розташовані поруч органи зазнали мінімального опромінення. Для забезпечення таких умов попередньо проводиться додаткове обстеження: комп'ютерна томографія, УЗД, МРТ.

У комплексному лікуванні застосовується також хіміотерапія. Іноді такий метод також призначається ізольовано, однак це практикується тільки на четвертій стадії раку.

В процесі лікування цього важкого захворювання одним з найважливіших факторів є раннє виявлення патології та лікування передракових недуг.

Вакцина від раку шийки матки

Для забезпечення захисту жінок від зараження вірусом папіломи людини практикується вакцинація. Таку вакцину доцільно вводити молодим жінкам, які ще не ведуть статеве життя. Вакцинація дозволяє запобігти в подальшому розвиток дисплазії, гостроверхій кондиломи, неоплазії, раку шийки матки, інших передракових станів анально-статевий системи.

Щеплення від раку шийки матки ефективна, так як дозволяє забезпечити захист від чотирьох типів вірусу папіломи людини, провокують онкологічні захворювання.

Вакцина максимально ефективна, якщо забезпечити проведення щеплень дівчаткам до початку статевого життя. Втім, існують і деякі дані про те, що вакцина захищає від захворювання і жінок більш старшого віку.

Щоб провести повноцінну вакцинацію, виробляється три ін'єкції внутрішньом'язово протягом півроку з дотриманням потрібного інтервалу.

Не можна проводити вакцинацію жінкам, які мають важкі хронічні хвороби, а також тим, хто страждає від хвороб крові. Щеплення не можна робити вагітним жінкам, а також тим, хто страждає від індивідуальної непереносимості вакцини.

Профілактика раку шийки матки

Основним методом профілактики розвитку онкологічної хвороби шийки матки слід вважати забезпечення регулярних оглядів у фахівця-гінеколога з взяттям і подальшим дослідженням мазків. Такі візити до лікаря жінкам, у яких має місце високий ступінь ризику прояви недуги, потрібно проводити не рідше одного разу на рік. Після тридцятирічного віку жінки, які кілька разів проходили дослідження на наявність в організмі вірусу папіломи людини і отримали негативний результат, можуть обмежитися візитом до гінеколога один раз в три-чотири роки. Якщо в процесі обстеження була виявлена певна патологія, необхідно в обов'язковому порядку забезпечити негайне адекватне лікування хвороби. Дуже важливо проходити обстеження щорічно пацієнткам з імунодефіцитом, ВІЛ-інфекцією.

Крім того, до методів профілактики відноситься також вакцинація, спрямована на захист проти вірусу папіломи людини. Важливо правильно харчуватися, дотримуватися всіх правил гігієни, вести впорядковане статеве життя.