14 вересня 2012

Захворювання шийки матки у сучасному світі поширені серед жінок. При цьому тенденції до зниження їх кількості не спостерігається. В основному такі хвороби характерні для молодих жінок, що перебувають у репродуктивному віці.

Особливості захворювань шийки матки

Хвороби шийки матки прийнято підрозділяти на кілька груп: передракові, злоякісні, запальні і фонові захворювання.

Фонові хвороби, до яких відносяться ектопія шийки матки, лейкоплакія, ерозія, вроджена ектопія, поліпи шийки матки, мають різний патогенез. Шийку матки покривають два різних типи епітелію. Вагінальну частину шийки формує плоский багатошаровий епітелій, а в цервікальному каналі вистилається одношаровий циліндричний епітелій. Між цими шарами розташовується частина шийки, яка носить навание зона трансформації. В ній найчастіше і розвиваються патологічні стани.

Хвороба шийки матки даного типу може проявитися не тільки у жінок в репродуктивному віці, так як значні зміни в жіночому організмі, які відбуваються як у підлітковому, так і в клімактеричному періоді, іноді стають причиною виникнення патологій.

Фонові хвороби дуже рідко переходять у злоякісну форму. Але все ж постійне спостереження лікаря і лікування таких хвороб обов'язково повинно практикуватися.

Передракові хвороби шийки матки – це патологічні процеси, які з плином часу можуть призвести до розвитку злоякісного недуги. Всі ці хвороби вважаються певним ступенем дисплазії шийки матки. Специфічних симптомів при таких хворобах не проявляється: всі симптоми обумовлюють супутні патології статевої системи.

Ракові хвороби шийки матки діагностуються як наслідок зміни епітелію шийки. Злоякісного захворювання завжди передують передракові хвороби. Онкологічна патологія розвивається в основному в зоні трансформації епітелію. Збільшення кількості випадків раку шийки матки безпосередньо пов'язано з нерегулярним профілактичним відвідуванням гінеколога.

Запальні хвороби шийки матки – це певні різновиди статевих інфекцій, які проявляються внаслідок інфікування збудниками таких хвороб.

Ектопія шийки матки

При розвитку цього захворювання у жінки циліндричний епітелій переміщається на вагінальну зону шийки матки. Іноді цю недугу називають також псевдоэрозией. Визначається придбаний і вроджений тип захворювання. У кілька разів частіше ектопія шийки матки виявляється у жінок з порушеним місячним циклом.

Особливо виражених симптомів ектопії у пацієнток не спостерігається: у деяких випадках збільшується кількість белей, з'являються кров'янисті виділення після сексуального акту. У процесі огляду лікар визначає наявність яскраво-червоного ділянки, має неправильну форму. Лікування лікар підбирає в індивідуальному порядку. Якщо має місце неускладнена псевдоэорозия, то фахівець може обмежитися регулярним наглядом і проведенням необхідних досліджень.

Ектропіон шийки матки

У цьому стані у жінки внаслідок розривів м'язових волокон відбувається виворіт слизової оболонки цервікального каналу на вагінальну зону шийки матки. Найбільш часто така патологія проявляється у жінок після пологів, абортів, діагностичних процедур. У цьому випадку мова йде про поєднання рубців і псевдоерозії. Жінки з цією недугою не виказують скарг на виражені симптоми хвороби. Лікування при необхідності проводиться хірургічним методом.

Лейкоплакія шийки матки

Для цього захворювання характерне виникнення локальних процесів ороговіння багатошарового епітелію. Вони можуть мати різну ступінь вираженості. Крім того, розрізняється проста і проліферуюча лейкоплакія. В останньому випадку має місце також атипія клітин. Такий стан вже відноситься до передракових недуг шийки матки.

Лейкоплакія розвивається у жінок, як наслідок імунних та ендокринних факторів, впливу інфекцій, а також стає наслідком травм. Чітких симптомів при даній патології не спостерігається. У процесі діагностики захворювання проводиться не тільки цитологічне дослідження, але і біопсія з наступним гістологічним обстеженням.

Еритроплакія шийки матки

Для цієї хвороби характерна локальна атрофія багатошарового плоского епітелію, внаслідок якої він тоншає. При эритроплакии спостерігається поява червоних плям на ектоцервіксі. До сьогоднішнього дня немає точних даних про етіологію і патогенез цієї недуги. Для лікування застосовуються різні методики, що дозволяють зруйнувати вогнище хвороби.

Поліпи шийки матки

Розвиваються на слизовій цервікального каналу. Ці вирости, що покриваються епітелієм, підрозділяють на залізисті і эпидермизированные. Вони мають яскравий рожевий колір, листовидную або довгасту форму. При діагностиці цього захворювання важливо диференціювати його з великими поліпами ендометрію. Діагностувати поліпи можна за допомогою ультразвукового дослідження. Поліпи видаляють, використовуючи метод, який підбирається індивідуально.

Ендометріоз шийки матки

Ендометріоз шийки матки – недуга, в процесі розвитку якого тканина, близька до ендометрію, розташовується в піхвової зоні шийки матки, тоді як в нормі така тканина повинна розташовуватися виключно в порожнині матки. Ця форма ендометріозу діагностується відносно рідко. Основними факторами, які провокують це захворювання, стають травми шийки матки, отримані в процесі пологів, а також діагностичних і лікувальних процедур, наприклад, при біопсії. Виражених симптомів при ендометріозі не спостерігається, однак іноді ця патологія проявляється кров'янистими виділеннями після сексуального контакту, а також перед менструацією і після неї.

Діагностика хвороби проводиться з допомогою колькоспкопии, при необхідності призначається також біопсія шийки матки. Після встановлення діагнозу іноді лікарі приходять до висновку, що лікування ендометріозу шийки пацієнтці можна не призначати.

Рак шийки матки

Як етіологія, так і патогенез передракових захворювань та раку шийки однакові. Однією з серйозних причин виникнення таких патологій є вірус папіломи людини. Приблизно в 90% випадків дисплазії різного ступеня і онкозахворювання шийки матки у хворої в організмі є вірус папіломи людини. Передраковий стан може перейти в рак за період від двох до десяти років. Тому дуже важливо виявити дисплазію на ранніх стадіях і забезпечити адекватне лікування.

При дисплазії жінка не зазначає прояви вираженої симптоматики. Тому діагностика хвороби передбачає проведення гістологічного дослідження з метою одержання точної інформації.

Тактика лікування раку та передракових станів визначається з урахуванням віку, стадії захворювання. Приблизно в половині випадків при легкій дисплазії шийки матки призначається тільки регулярне спостереження, оскільки захворювання виліковується самостійно. При дисплазії часто призначається конізація шийки матки, вироблена з використанням різних методик. Лікування онкологічного захворювання призначається з урахуванням всіх індивідуальних особливостей перебігу недуги.

Діагностика хвороб шийки матки

Деякі патологічні явища в шийки матки фахівець може виявити при проведенні простого гінекологічного огляду. Однак огляд цервікального каналу у даному випадку залишається недоступним. Крім того, мало виражені патології шийки також можуть залишитися поза увагою фахівця.

Для більш точного встановлення діагнозу застосовуються інші методики. Так звана проба Шиллера – це процес фарбування піхвової порції шийки матки препаратами, що містять йод. Якщо здорові зони стають під впливом йоду бурими, то в місцях, які залишилися незабарвленими, є певні патології.

Колькоскопия шийки матки дозволяє отримати зображення, збільшене в кілька десятків разів за допомогою спеціального інструменту – кольпоскопа. Іноді при проведенні цього дослідження фахівці застосовують додаткові тести.

Метод микрокольпоскопии дає можливість отримати зображення, яке збільшено в сотні разів. Отже, таким чином можна адекватно оцінити морфологію клітин.

У процесі діагностики також широко застосовується цитологічне дослідження мазків під мікроскопом. Цитологія шийки матки дає можливість визначити, наскільки високий на даному етапі ризик переходу передракового стану в рак. Однак недоліком цього методу вважається його невисока чутливість.

Якщо зазначені вище методи не дозволяють точно встановити діагноз, лікар приймає рішення про проведення біопсії шийки матки. Також додатковим методом діагностики може стати ультразвукове дослідження.

Як лікуються хвороби шийки матки

При лікуванні різних хвороб шийки матки застосовуються як місцеві, так і загальні методи лікування недуг. Важливо, щоб процедури проводили досвідчені лікарі, які володіють достатніми знаннями для забезпечення індивідуального підходу до лікування. Перед початком будь-якого виду терапії слід провести повноцінне обстеження та встановити правильний діагноз.

При деяких захворюваннях, зокрема при дисплазії шийки матки, жінці призначають загальну терапію. Перш за все, жінкам рекомендується пройти курс прийому препаратів, які входять вітаміни А і Е. До речі, ці вітаміни призначаються і в профілактичних цілях. Крім того, у комплексних полівітамінних препаратах повинні міститися вітаміни В6, В12, З, бета-каротин, фолієва кислота.

При лікуванні передракових станів шийки матки важливо забезпечити прийом клітковини, ферментів, селену, жирної кислоти Омега-3. Заповнити дефіцит цих речовин можна не лише шляхом лікування медикаментозними препаратами, але і за допомогою коригування раціону харчування. Однак подібні методи лікування не можуть ефективно впливати на стан жінок, у яких діагностована помірна або виражена дисплазія.

Якщо у жінки виявлена незначна ерозія, то можливе застосування хімічної коагуляції. Цей процес передбачає обробку спеціальними засобами місця ерозії. Необхідно провести близько п'яти таких процедур. Однак цей метод не завжди може стати запорукою повного одужання жінки.

Хірургічні методи лікування застосовуються з урахуванням ряду особливостей. Їх слід здійснювати в перші два тижні місячного циклу, так як процес загоєння тканин проходить більш активно під впливом естрогенів. При хірургічному втручанні переважно використовується місцева анестезія. Однак у деяких випадках застосовується також загальний наркоз. При бажанні пацієнтки за рекомендацією лікаря можна деякий час приймати седативні препарати.

Метод діатермокоагуляції передбачає припікання шийки матки. Його зараз застосовують досить часто, так як ця операція проста у виконанні. Але при цьому є і недолік такого лікування: в процесі проведення процедури дуже складно визначити необхідну глибину коагуляції тканин. Також при наявності поруч з місцем коагуляції кровоносної або лімфатичного посудини внаслідок некрозу з часом на шийці матки можливе утворення рубця.

Кріодеструкція шийки матки проводиться з використанням рідкого азоту. В даному випадку регулювання глибини впливу на тканини також проводиться тільки приблизно. Після такої процедури у жінки з'являються тривалі виділення. Важливо врахувати всі індивідуальні особливості організму пацієнтки перед проведенням такої процедури. Зокрема, лікар повинен переконатися у відсутності у жінки холодової алергії.

Лікування з використанням лазера дозволяє працювати в двох напрямках. За допомогою потужного лазера проводиться випарювання, а низько інтенсивного випромінювання дозволяє здійснити лазерну конізацію шийки матки. Іноді побічним ефектом такого лікування стає опік тканин або їх перегрів. Однак лікування за допомогою лазера передбачає зупинку кровотечі відразу ж після процедури. При процедурі використовується тільки короткочасний наркоз. Метод є досить болючим.

Метод радіохвильової хірургії є безконтактним. На уражену ділянку впливає радіохвиля, яка сприяє руйнуванню і випаровуванню клітини. Ця процедура проводиться швидко, до того ж вона безболісна. Після такої операції не проявляється рубець через відсутність пошкодження м'язів, проте виділення сукровичного характеру все ж можуть з'являтися. Тканини після застосування такого методу повністю відновлюються, при цьому термін післяопераційного періоду, порівняно з іншими методами, скорочується. Цей метод терапії хвороб шийки матки рекомендують жінкам, які раніше не народжували.

Раніше досить популярним методом лікування патологій шийки матки вважалася ножова конізація. Але сьогодні таку методику застосовують тільки для лікування жінок, у яких діагностовано дисплазія циліндричного епітелію, патологічний ектропіон, великі розриви шийки матки. При застосуванні цього методу у пацієнток проявляється кровотеча внаслідок сильної травми. Відповідно, загоєння триває відносно довго.

Ампутацію шийки матки проводять виключно в операційній, так як це хірургічне втручання передбачає конусоподібне висічення тканин шийки матки, Анестезія при цьому може бути як епідуральної, так і загальної. Таку операцію практикують на початкових стадіях онкологічного захворювання шийки матки.

Важливо врахувати кілька важливих вимог при виборі методу лікування хвороб шийки матки: він повинен бути максимально безпечним, не провокувати ускладнень у майбутньому, забезпечувати лікування та відновлення в найкоротші терміни.

Післяопераційний період

В період після оперативного лікування у хворої можуть проявлятися певні неприємні симптоми: біль внизу живота, має тягне характер, виділення з піхви, які можуть припинитися через 2-4 тижні. Щоб полегшити біль, жінці призначаються знеболюючі медикаментозні засоби. Пацієнтці забороняється протягом місяця піднімати тяжкості, використовувати тампони, проводити спринцювання і вести сексуальне життя.

Антибіотики після оперативного втручання не призначаються. При виникненні сильних кровотеч, болю, погіршення загального стану, підвищення температури слід відразу ж звертатися до фахівця.

Після операції з часом можуть розвиватися деякі ускладнення. Іноді утворюються рубці на тканини шийки матки, внаслідок чого виникає її деформація. Може порушитися менструальна функція, розвинутися безпліддя як наслідок стенозу цервікального каналу та інших змін. При наявності запалення сечостатевих органів можливе їх загострення.

Внаслідок застосування деяких методів лікування хвороб шийки матки у жінок можливе виникнення передчасних пологів, так як відбувається несвоєчасне розкриття шийки матки, раніше піддавалася операції. Можливий також розрив плодових оболонок. Тому для раніше народжували жінки вибирати методи терапії захворювань шийки матки потрібно особливо ретельно.