Дифтерія — гостра хвороба інфекційного характеру, яка становить небезпеку для життя людини. При дифтерії розвивається запалення верхніх дихальних шляхів, а також може початися запальний процес шкірних покривів на місці, де є садна, запалення і порізи. Втім, дифтерія представляє для людини небезпеку не ураженнями локального характеру, а загальною інтоксикацією організму і наступним токсичним ураженням нервової та серцево-судинної систем. Про цю недугу людям відомо ще з найдавніших часів. Дифтерії в різний час приписувалися такі назви: «сирійська хвороба», «смертельна виразка глотки», «круп», «злоякісна ангіна». В якості самостійної нозологічної форми захворювання з назвою «дифтерит» було виділено в дев'ятнадцятому столітті. Пізніше воно отримало сучасну назву.
Збудник дифтерії
Збудником захворювання є палочковидная грампозитивна бактерія Corynebacterium diphtheriae Він може зберігатися у зовнішньому середовищі протягом тривалого часу, перебуваючи в пилу на поверхні предметів. Джерелом і резервуаром такої інфекції є людина, яка хворіє на дифтерію, або є носієм токсигенних штамів. Найчастіше джерелами інфекції стають люди, хворі на дифтерію ротоглотки. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, але все ж в деяких випадках вона може передатися через брудні руки або предмети побуту, білизна, посуд і т.д. Виникнення дифтерії шкіри, статевих органів, очей відбувається внаслідок перенесення збудника через контаміновані руки. Іноді також фіксуються спалахи дифтерії, які виникають як наслідок розмноження збудника хвороби в харчових продуктах. Інфекція потрапляє в людський організм переважно через слизові оболонки ротоглотки, у більш рідкісних випадках – крізь слизову гортані і носа. Вкрай рідко попадання інфекції відбувається через кон'юнктиву, статеві органи, вуха, шкіру.
Особливості дифтерії
Дифтерія – це хвороба, безпосередньо залежить від рівня привитости населення. На сьогоднішній день фіксуються періодичні підйоми захворюваності, які виникають при поганому рівні вакцинопрофілактики. В даний час часто відбувається зсув захворювання з дитячого віку: дифтерію хворіють дорослі, особливо ті, яким в силу професії доводиться перетинатися з більшою кількістю людей. При погіршенні епідеміологічної обстановки хвороба протікає у важчій формі і при цьому збільшується кількість летальних випадків. Тим не менш, у людей, які раніше отримали щеплення від дифтерії, захворювання протікає в легкій формі і не супроводжується ускладненнями.
Симптоми дифтерії
Тривалість інкубаційного періоду при дифтерії становить від двох до десяти днів. Існує кілька варіантів дифтерії згідно з її клінічною класифікацією. Варіанти перебігу у таких форм дещо відрізняються. У більшості випадків (приблизно 90-95%) і у дітей, і у дорослих виникає дифтерія ротоглотки. Якщо розвивається дана форма дифтерії, симптоми проявляються гостро. У хворого зростає температура тіла, варіюючись від субфебрильної до дуже високої. Вона зберігається протягом двох-трьох днів. Проявляються ознаки помірної інтоксикації організму. Людина скаржиться на головні болі, відчуття загального нездужання. У нього блідне шкіра, знижується апетит, періодично виникає тахікардія. Коли температура тіла хворого починає спадати, місцеві прояви дифтерії, які відзначаються в області вхідних воріт інфекції, можуть ставати більш інтенсивними. У ротоглотці хворого відзначається застійна гіпертермія розлитого типу, помірні набряки мигдаликів, дужок і м'якого неба. На мигдалинах з'являється наліт, який розташований у вигляді плівки або окремими острівцями. У перші години розвитку хвороби фібринозний наліт схожий на желеподібну масу, пізніше він схожий на павутиноподібну плівку. Але вже на другий день хвороби наліт стає набагато щільніше, має сірий колір і перламутровий блиск. Якщо спробувати зняти той наліт з допомогою шпателя, то слизова починає кровоточити. При цьому вже на наступний день на тому місці, звідки була видалена плівка, з'явитися новий наліт. Крім того, при дифтерії симптоми виражаються збільшенням і підвищеною чутливістю лімфатичних вузлів. Можлива несиметрична реакція або однобічний процес на мигдалинах і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Дуже рідко в даний час реєструються катаральні локалізованої форми дифтерії ротоглотки. При даній формі дифтерії зазначається мінімум симптомів. У людини виявляються лише незначні неприємні відчуття в процесі ковтання, гіпотермія слизової оболонки ротоглотки невелика. У даному випадку може бути утруднена діагностика. При правильному підході до лікування захворювання повністю виліковується. Порівняно рідко діагностується поширена форма дифтерії ротоглотки. Якщо порівнювати її з локалізованою формою, то відмінність полягає в поширенні нальоту не тільки на мигдалинах, але за їх межами. При даній формі захворювання у людини спостерігається також більш виражена інтоксикація організму і всі відповідні їй симптоми. При субтоксичній формі дифтерії симптоми інтоксикації організму також мають місце. Хворий скаржиться на больові відчуття при ковтанні, іноді біль присутній також в області шиї. На мигдалинах, пофарбованих у багряно-ціанотичний колір, спостерігається наліт, який може трохи зачіпати язичок і піднебінні дужки. Також має місце помірний набряк, хворобливість і збільшення лімфовузлів. Крім того, особливістю даної форми дифтерії є наявність локального набряку підшкірної клітковини над регіонарними лімфовузлами. Часто серед дорослих зустрічається токсична форма дифтерії ротоглотки. Для неї характерно дуже бурхливе прогресування, різкий підйом температури тіла. При даній формі дифтерії можливе виникнення болю не тільки в горлі, але і в животі, шиї. Крім того, у деяких хворих виникає блювання, збудження, делірій, марення. У людини блідне шкіра, спостерігається виражений набряк слизової ротоглотки, дифузна гіперемія. Наліт поширюються на всю ротоглотку, в процесі розвитку хвороби фібринові плівки грубіють. Вони не проходять за два тижні і більше. Якщо у хворого має місце токсична дифтерія III ступеня, то набряк може проявитися на обличчі, на шиї ззаду, на спині. Має місце виражений общетоксический синдром. Якщо до токсичної дифтерії ротоглотки приєднується ураження гортані і носа, то таке захворювання особливо важко піддається лікуванню. Найбільш серйозною формою дифтерії є гіпертоксична форма, яка переважно розвивається у людей, страждаючих алкоголізм, цукровий діабет, хронічним гепатитом та ін. В даному випадку дуже швидко зростає температура тіла, спостерігаються різкі симптоми інтоксикації організму, тахікардія, зниження артеріального тиску, слабкий пульс. Можуть виникати крововиливи в шкірних покривах і органах, фібринозні нальоти також просякнуті кров'ю. У хворого дуже швидко розвивається інфекційно-токсичний шок, який може спровокувати летальний результат вже через один-два дні після початку хвороби. 
При дифтерийном крупі можливе проявлення локалізованої форми хвороби, при якій уражається гортань, і поширеною, коли одночасно відбувається ураження гортані трахеї, бронхів. Прояв крупа відбувається в трьох послідовних стадіях — дисфонической, стенотической і асфиксической. Для дисфонической стадії характерний грубий кашель, розвиток осиплості голосу. На стенотической стадії голос хворого афонічний, а кашель стає беззвучним. Поступово наростає інтенсивність утруднення дихання, що проявляється ціаноз, тахікардія. В асфиксической стадії дихання хворого чисте, спочатку поверхневе, потім ритмічне. Падає АТ, пульс ниткоподібний, наростає ціаноз. У людини з'являються судоми, порушення свідомості і в підсумку летальний результат наступає від асфіксії. Крім того, зустрічається дифтерія носа, очей, статевих органів, вуха. Подібні стани у хворих фіксуються нечасто.
Ускладнення дифтерії
В якості ускладнень дифтерії виділяють ряд важких станів: інфекційно-токсичний шок, моно - й поліневрити, міокардити, токсичний нефроз, ураження надниркових залоз. Такі ускладнення іноді розвиваються при локалізованій дифтерії ротоглотки, однак найчастіше вони стають наслідком більш важких форм захворювання. Найчастіше ускладнення проявляються при токсичній дифтерії. Найбільш часто ускладненням токсичній дифтерії стає важкий міокардит.
Діагностика дифтерії
При встановленні діагнозу спеціаліст в першу чергу звертає увагу на наявність симптомів, характерних для дифтерії. Якщо має місце плівчатий варіант захворювання, то дифтерію набагато легше діагностувати завдяки наявності фібринозного характеру нальотів. В той же час найбільш важко діагностувати островчатый варіант дифтерії ротоглотки, так, як симптоми при даному стані схожі з ознаками ангіни кокової етіології. У процесі діагностики токсичної дифтерії ротоглотки важливо диференціювати хвороба з некротичною ангіною, паратонзиллярным абсцесом, кандидозом. Для постановки діагнозу проводять лабораторні дослідження крові, а також бактеріологічні дослідження. Для цього збудник хвороби виділяють з вогнища запального процесу, після чого визначають його токсигенність і тип.
Лікування дифтерії
Якщо у хворого встановлено діагноз «дифтерія», то його в обов'язковому порядку необхідно негайно госпіталізувати. В залежності від того, наскільки важка форма захворювання має місце, визначається тривалість стаціонарного лікування пацієнта. Головним моментом у процесі лікування дифтерії є введення хворому антитоксичної протидифтерійної сироватки. Її дія полягає в нейтралізації токсину, який циркулює в крові. Тому дія такої сироватки найбільш ефективно, якщо ввести її як можна раніше. Якщо є підозра, що у пацієнта розвивається токсична форма хвороби або дифтерійний круп, то таку сироватку слід ввести відразу ж. Позитивний результат шкірної проби (так званої проби Шику) у пацієнта є протипоказанням до використання такої сироватки при локалізованих формах дифтерії. В інших випадках сироватку вводять, паралельно призначаючи антигістамінні засоби і глюкокортикоїди. Вводять цей препарат внутрішньом'язово та внутрішньовенно. Іноді, у випадку сильної і затяжний інтоксикації препарат можна вводити повторно. 
Для проведення дезінтоксикаційного лікування при дифтерії застосовуються кристалоїдні і колоїдні розчини внутрішньовенно. Іноді, в особливо важких випадках, зазначених препаратів додають також введення глюкокортикоїдів. В комплекс лікування входять вітаміни, десенсибілізуючі лікарські засоби. При токсичній дифтерії II і III ступенів, важких комбінованих формах хвороби та гіпертоксичній дифтерії проводять плазмаферез. Крім того, при деяких формах захворювання (субтоксическая, токсична), застосовують лікування антибіотиками. В якості допоміжних методів лікування при дифтерії гортані важливо регулярно провітрювати приміщення, де лежить хворий, давати йому тепле пиття, робити інгаляції парою, для яких доцільно використовувати соду, ромашку, гідрокортизон, евкаліпт. Якщо має місце прояв гіпоксії у хворих на дифтерію, для усунення цього явища використовують зволожений кисень через носовий катетер, а також проводять видалення плівок електровідсмоктувачі. Якщо у хворого спостерігається ряд явищ, що свідчать про його важкому стані, можливе застосування хірургічного втручання (проведення інтубації трахеї, трахеостомії). Це тахіпное більш 40 в хвилину, тахікардія, гіперкапнія, ціаноз, гіпоксемія, респіраторний ацидоз. Якщо у пацієнта виявляється інфекційно-токсичний шок, його подальше лікування проводиться у відділенні реанімації.
Профілактика дифтерії
Основною мірою профілактики дифтерії є охоплення населення вакцинацією. Важливо також проводити регулярний епідеміологічний аналіз, прогнозувати епідемічний процес захворювання на конкретній території. На сьогоднішній день головним методом контролю дифтерії залишається вакцинопрофілактика. Щеплення від дифтерії проводяться вакциною АКДП дітям, починаючи з третього місяця життя. Щеплення від дифтерії діти отримають три рази, при цьому інтервал між вакцинацією становить 30-40 днів. Через 9-12 місяців після вакцинації проводиться ревакцинація. Щеплення від дифтерії в даний час виробляють також серед дорослих людей. В першу чергу вакцинацію проводять тим, хто входить в так звані групи підвищеного ризику. Це медики, студенти, персонал шкіл і дитячих закладів та ін При вакцинації дорослих людей застосовується вакцина АДП-М, щеплення роблять кожні десять років до тих пір, поки людині не виповнилося 56 років. Щеплення від дифтерії роблять і тим людям, які в свій час перенесли це захворювання. Для проведення щеплень проти дифтерії практично не існує протипоказань. У той же час людей, які не отримали в свій час щеплення і контактували з хворим, необхідно імунізувати в екстреному порядку. Ефективність профілактики дифтерії залежить безпосередньо від охоплення вакцинацією населення, а також від того, наскільки якісна вакцина при цьому була використана.