19 грудня 2012

Кір – це вірусне захворювання, що має інфекційний характер і гострий перебіг. Дл хвороби характерна висока температура, яка може доходити до 40, 5 °C, а також запальний процес слизових дихальних шляхів і рота. Ще однією характерною ознакою цієї хвороби є кон'юнктивіт і плямисто-папульозний висип на шкірі.

Перші описи захворювання на кір з'явилися ще в далекій давнині. Хвороба широко поширена у світі і сьогодні, проте нею, як правило, хворіють діти. Раніше кір називали також коровий краснухуале зараз таке позначення не використовується, щоб не плутати це захворювання з краснухою. Найбільш серйозно ця хвороба протікає у ослаблених дітей. Тому до сьогоднішнього дня в країнах кір часто стає причиною дитячих смертей.

Поширення

Кір є дуже заразною хворобою: як свідчать дані медиків, сприйнятливість до вірусу наближається до 100%. Як правило, кір у дітей діагностується у віці від 2 до 5 років. Набагато рідше захворювання вражає дорослих людей, які не перехворіли на кір у дитинстві. У новонароджених дітей є так званий колостральный імунітет, який дитині дістається від матерів, раніше перехворіли на кір. Такий імунітет захищає малюка перші три місяці. Після того, як людина перехворіла на кір, у нього формується стійкий імунітет, і повторно хвороба не розвивається. Втім, подібні випадки все ж документально зафіксовані на фото та описані фахівцями.

Як правило, кір діти хворіють в зимово-весняний період, причому кожні 2-4 роки спостерігається збільшення кількості захворілих. Сьогодні в країнах, де проводиться масова вакцинація, кір у дорослих і дітей зустрічається рідко, або ж мають місце міні-епідемії хвороби.

Збудником хвороби є РНК-містить вірус сімейства параміксовірусів. За межами організму людини він дуже швидко гине внаслідок впливу різних зовнішніх факторів. Кір передається між людьми повітряно-крапельним шляхом. Хвора людина виділяє вірус зі слизом, коли чхає, кашляє.

Таким чином, джерело інфекції – це хворий на кір людина. Заразливим для інших людей він є від двох останніх днів інкубаційного періоду до четвертого дня хвороби з висипанням. Починаючи з п'ятого дня висипань, хворого вже вважають незаразних.

Інфекція потрапляє в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, а також іноді воротами служать кон'юнктиви. Під час інкубаційного періоду в організмі ще є відносно невелика кількість вірусів, тому їх можна нейтралізувати введенням противокоревого імуноглобуліну. Саме така міра профілактики практикується тим, хто контактував з хворими на кір до 5 дня хвороби.

В організмі людини вірус вражає в основному верхні відділи дихальних шляхів, кон'юнктиву, також незначно страждає шлунково-кишковий тракт.

Симптоми кору

Симптоми кору у людини починають проявлятися після інкубаційного періоду, який триває приблизно 1-2 тижні. Медики класифікують кір, виділяючи типову форму захворювання різних ступенів важкості, а також атипову форму кору. Перебіг хвороби підрозділяється на три етапи, які завжди проходять послідовно. Це три періоди: катаральний; висипання; реконвалесценції.

Початок катарального періоду у хворого завжди відбувається гостро. Пацієнт скаржиться на прояв загального нездужання, сильний головний біль. У нього порушується сон, погіршується апетит. Температура тіла підвищується, причому, при тяжкій формі кору вона може досягати 40 °С.

У дорослих хворих інтоксикація проявляється набагато більш виражено, ніж у дітей. Вже в перші дні хвороби у людини відзначається сильний нежить зі слизовими виділеннями, які іноді переходять у слизово-гнійні. Дитини або дорослого пацієнта турбує постійний сухий кашель. У дітей він стає грубим, при цьому спостерігається осиплість голосу, стенотичне дихання. Крім цього симптому дитини турбує набряклість повік, кон'юнктивіт, виділяється гній. Іноді внаслідок цього явища вранці дитина прокидається з зліпленими століттями. Хворого сильно дратує яскраве світло.

Оглядаючи хворого дитини, лікарі визначають наявність одутлість особи, зернистість задньої стінки глотки, гіперемію слизової оболонки ротоглотки. У той же час у дорослих хворих такі симптоми кору виражені неяскраво, але при цьому у них спостерігається лімфаденопатія, присутні сухі хрипи в легенях і жорстке дихання. Іноді також нетривалий час спостерігається кашкоподібний стілець.

Через 3-5 днів самопочуття хворого стає трохи краще, лихоманка зменшується. Але через один день інтоксикація організму і катаральний синдром знову посилюється, а показники температури тіла знову значно збільшуються. Саме в цей час можна виявити кардинальний клінічний ознака кору – поява плям Філатова-Коплика-Бєльського на слизовій оболонці щік поруч з малими корінними зубами. Іноді такі плями також з'являються на слизовій оболонці ясен і губ. Це білі плями, трохи виступаючі і при цьому оточені тонким обідком гіперемії. Трохи раніше або одночасно з цими плямами на слизовій неба виникає корова енантема. Це червоні плями, що мають неправильну форму. Їх розмір приблизно дорівнює голівці шпильки. Через кілька діб вони зливаються із загальною гиперемированной поверхнею слизової.

У дітей тривалість катарального періоду становить 3-5 днів, у дорослих хворих він може досягати 8 діб.

Після завершення катарального періоду його змінює період висипання. В цей час на тілі хворого з'являється яскрава плямисто-папульозна екзантема, яка поступово зливається. Між плямами спостерігаються ділянки здорової шкіри. У перший день цього періоду висипання спостерігається за вухами, на голові під волоссям. Трохи пізніше, цього ж дня, вона охоплює обличчя, шию, верхню частину грудей. На другий день висип переходить на верхню частину рук і тулуб. На третю добу особа починає очищатися, але при цьому висип з'являється на ногах і дистальних відділах рук.

У процесі діагностики хвороби саме спадну послідовність висипки вважають найбільш істотною ознакою для диференціації кору. Більш рясна висипка характерна для дорослих хворих, а якщо хвороба протікає дуже важко, то можуть проявлятися геморагічні елементи.

У другому періоді кору катаральні явища стають більш інтенсивними: відзначається сильний кашель і нежить, постійна сльозотеча, світлобоязнь. Лихоманка та інтоксикація яскраво виражені. Якщо хворого обстежують в цей період, то у нього виявляються симптоми трахеобронхіту, а також помірна артеріальна гіпотензія і тахікардія.

У третьому періоді реконвалесценції (або пігментації) стан хворого стає більш стабільним. Температура тіла приходить в норму, стан поліпшується, катаральні прояви зникають. Висип поступово блідне, причому, це відбувається в тому ж порядку, як і її появу. На місці висипу залишаються плями світло-коричневого відтінку. Приблизно через тиждень пігментація повністю зникає, але на її місці шкіра може лущитися. Таке явище в основному відзначається на обличчі пацієнта.

Зустрічаються також і інші варіанти перебігу кору, якщо має місце атипова форма хвороби. При митигированнаой кору, яка проявляється у тих людей, які отримали активну або пасивну імунізацію проти хвороби, або раніше вже хворіли нею, інкубаційний період більш тривалий. Протягом недуги легке, інтоксикація виражена мало, катаральний період скорочений. Відсутні також плями Філатова-Коплика-Бєльського. Висип може бути висхідною або виникнути по всьому тілу одночасно.

Ще одна атипова форма кору — абортивну кір. Її початок таке ж, як і при типовою формою хвороби. Але через 1-2 дні після початку воно переривається. Висип наголошується лише на обличчі та тулубі, температура підвищена тільки в день появи висипу.

Існують також субклінічні типи кору, але їх можна діагностувати тільки під час серологічного дослідження парних сироваток крові.

Ускладнення кору

Найчастіше як ускладнення кору виникає пневмонія. У дітей може проявлятися також помилковий крупіноді стоматит. У дорослих у період пігментації може розвиватися менінгіт, менінгоенцефаліт і поліневрит. Найбільш серйозне ускладнення — коровий энцефалит, але відбувається воно дуже рідко.

Діагностика кору

При кору діагноз встановлюється з урахуванням наявності характерних симптомів, описаних вище. Одним з визначальних чинників у процесі встановлення діагнозу вважається наявність нещодавнього контакту хворого з людиною, у якого діагностовано кір.

У процесі діагностики проводиться загальний аналіз крові, при якому у випадку кору визначається лімфопенія і нейтропенія. Проводиться також лабораторне вивчення мазків секрету, взятого з дихальних шляхів. При встановленні діагнозу також важливо визначити титр виробляються антитіл до вірусу кору.

Слід диференціювати хвороба від скарлатини, краснухи, псевдотуберкульозу, дерматитів та інших хвороб, для яких характерні висипання на шкірі.

Лікування кору

Хворої дитини або дорослого потрібно ізолювати, йому рекомендовано дотримуватися постільного режиму. Кімнату слід провітрювати як можна частіше, також важливо щодня робити вологе прибирання. Хворому необхідно пити багато рідини, спеціальна дієта при цьому не вимагається. Важливий ретельний догляд за очима та порожниною рота. Для комфорту хворого його захищають від яскравого світла.

Практикується симптоматичне лікування кору: застосовуються засоби проти кашлю, судинозвужувальні краплі в ніс, парацетамол при високій температурі. Призначають також антигістамінні лікарські засоби. В очі закапати 20% розчин сульфацила натрію.

Якщо у людини розвивається пневмонія, інші ускладнення, то йому призначається курс антибіотиків. В якості профілактичного заходу і в процесі лікування застосовуються великі дози вітаміну А, вітамін С.

Якщо у хворого має місце неускладнена форма захворювання, то її найчастіше лікують в домашніх умовах. У стаціонарі перебувають хворі, у яких відзначаються важкі форми кору та ускладнення хвороби. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показаннями.

Якщо діагностовано коровий енцефаліт, хворому призначають великі дози преднізолону і антибактеріальні медикаментозні засоби.

Профілактика кору

В якості профілактики дітям проводиться вакцинація. Спеціальна вакцина, захищає від кору, була проведена в 1966 році. Щеплення від кору робиться дітям у віці 1 року і 6 років. Щоб забезпечити активну імунопрофілактику, застосовується жива корова вакцина. Сьогодні активно застосовується також комплексна вакцина, яка попереджає не тільки кір, але і паротит, а також краснуху. Щеплення живою вакциною проти кору проводиться дітям, досі не переболевшим кір, починаючи з віку 12-15 місяців. Ревакцинація проводиться аналогічно, перед тим як дитину віддають до школи. Реакція на щеплення у більшості дітей не відзначається.