28 квітня 2012

Краснуха – це вірусна інфекційна хвороба, яка проявляється у вигляді висипки, дуже швидко поширюється по шкірним покривом. Лімфатичні вузли хворого при цьому збільшуються, спостерігається невелике зростання температури тіла. Найбільш часто це захворювання вражає дітей від одного року до семи років. Немовлята до шестимісячного віку хворіють на краснуху в дуже рідкісних випадках через наявність у них імунітету, який передається дитині від матері. Після того, як дитина перехворіла на краснуху, формується довічний імунітет. Вперше відмінності краснухи від інших захворювань були описані ще в 1829 році.

Збудник краснухи

Збудником даного захворювання є РНК-геномний вірус Rubivirus Togaviridae. Джерелом і резервуаром вірусу є людина, що хворий на краснуху в клінічно вираженій формі, або переносить її стерту форму. Приблизно за сім днів до появи у хворого на краснуху людини висипки він починає виділяти вірус. Цей процес триває і протягом від п'яти до семи днів після того, як висип проявилася.

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Зараження, як правило, відбувається при тривалому і досить тісному спілкуванні з хворою людиною. Також можливе зараження трансплацентарным шляхом, що найчастіше відбувається в перші три місяці вагітності.

Зараження вірусом відбувається через слизові верхніх дихальних шляхів, також він може проникати крізь шкіру. Після цього вірус потрапляє в лімфатичні вузли, де поступово відбувається його накопичення. Вже в інкубаційному періоді вірус поширюється по всьому тілу.

Краснуха відноситься до інфекцій, які, можливо, будуть ліквідовані в найближчі роки. До того, як з'явилася можливість вакцинаціїі дітям почали робити щеплення від краснухи, захворювання зустрічалося дуже часто. На сьогоднішній день характерними для краснухи є підйоми рівня захворюваності, які періодично відбуваються. Так, кожні три-п'ять років фіксуються помірні стрибки хвороби, а ось більш інтенсивний підйом рівня захворюваності має місце приблизно один раз на десять-дванадцять років. Крім того, останнім часом дуже часто фіксується своєрідний віковий зрушення захворюваності: краснуха розвивається у людей старшого віку – школярів, а також жінок, які перебувають у дітородному періоді. Кількість хворих на краснуху людей значно збільшується у весняно-літній період.

Особливості краснухи

Краснуха у дітей є досить легким недугою. Але в той же час краснуха у дорослих людей протікає набагато складніше. Так, якщо у дорослої людини розвивається краснуха, симптоми захворювання проявляються лихоманкою, яка продовжується тривалий період, суглобовим синдромом. Можливо також розвиток органної патології.

Серйозною проблемою є також вроджена краснуха. Якщо відбувається інфікування краснухою вагітної жінки, можливе виникнення дуже важких ускладнень, і в результаті дитина народжується з серйозними вадами. Якщо жінка заразилася інфекцією в першому триместрі вагітності, вроджені вади у плода розвиваються приблизно в 90% випадків. У різні періоди вагітності вірус неоднаково впливає на плід, що розвивається. Такий вплив найбільш серйозно позначається на тих органах, які активно розвиваються в період зараження.

Краснушная інфекція може спровокувати переривання вагітності, мертвонародження, а також смерть новонародженого в неонатальному періоді. Синдрому вродженої краснухи у дитини проявляється вродженими каліцтвами.

Симптоми краснухи

Краснуха у дітей та дорослих має однаковий по тривалості інкубаційний період: він триває від десяти до двадцяти п'яти днів. Далі катаральний період при краснухи у дітей в основному не виражений. При подібному перебігу краснухи симптоми захворювання проявляються вже з появою екзантеми. У той же час краснуха у дорослих у цьому періоді протікає значно складніше. У людини може зростати температура тіла, в особливо серйозних випадках вона піднімається до критично високих цифр. Хворий скаржиться на виражену слабкість, міалгії, головний біль, поганий апетит. Як катаральних явищ виникає невеликий нежить, сухуватий кашель, відчуття першіння в горлі. Людина також відзначає появу світлобоязні та сльозотечі. Під час огляду лікар часто виявляє у пацієнта почервоніння слизової оболонки зіву, а також кон'юнктивіт При краснусі у дорослих і дітей відзначається збільшення лімфатичних вузлів та їх болючість. Останнє особливо стосується потиличних і задньошийних лімфовузлів. Лімфаденопатія при краснусі може тривати до трьох тижнів, а катаральний період триває не більше одного-трьох днів. Після цього починається період висипу. За спостереженнями лікарів, цей симптом краснухи, який вважається головним синдромом захворювання, проявляється у більшості хворих відразу ж, в перший день хвороби. У дітей висипання з'являються набагато частіше, ніж у дорослих. Висип при краснусі складається з рожевих або червонуватих невеликих плям круглої або овальної форми, мають рівні краї. Плями з'являються на незміненому шкірному покриві, над поверхнею шкіри вони не піднімаються. Але якщо висип у дорослих людей дуже часто зливається, то при краснухи у дітей такого злиття практично не спостерігається. У деяких випадках перед появою плям при краснусі симптоми захворювання проявляються сильним свербінням шкіри. Як правило, перші плями виникають на шиї та обличчі хворого, а також за вухами і на шкіру голови під волоссям. Після цього протягом доби висип з'являється вже на інших ділянках шкіри, причому, в даному випадку не відмічається ніякої закономірності її поширення.

Типова картина висипу при краснусі – її розташування на сідницях, спині, а також на розгинальних поверхнях рук і ніг. Екзантеми немає на долонях і підошвах хворого. Іноді паралельно з висип на слизових оболонках ротової порожнини виникає енантема, яка проявляється поодинокими невеликими плямами. При краснусі у дорослих людей висип буває більш щедрою і триває набагато довше, ніж у дітей. У частини хворих відбувається злиття висипки, ще у деяких людей висип не виникає взагалі. При таких особливості перебігу краснухи діагноз іноді встановити досить складно.

Під час присутності екзантеми зростання температури тіла у хворого може бути незначним, або вона залишається нормальною. Чітко визначаються лімфатичні вузли, які в даний період збільшені і болючі. Крім того, при краснусі симптоми захворювання іноді проявляються болючими відчуттями в м'язах і суглобах. В деяких випадках можливі диспептичні явища, при яких відбувається збільшення селезінки і печінки. У хворих на краснуху жінок можуть проявитися симптоми поліартриту. Як правило, період висипу триває не більше чотирьох днів. Згасання висипу може бути досить швидким, причому, вона зникає, не залишаючи слідів.

Таким чином, краснуха у дорослих протікає аналогічно краснухи у дітей. Проте у дорослих пацієнтів симптоми хвороби виражені яскравіше, а протягом недуги набагато більш важкий.

Діагностика краснухи

При постановці діагнозу важливо, насамперед, звернути увагу на диференціальну діагностику. Краснуху необхідно відрізнити від скарлатини, кору, экзантем, мають алергічний генез, а також від ентеровірусних інфекцій. Для цього фахівці звертають увагу на наявність симптомів краснухи, описаних вище, проводять ретельний огляд і опитування хворого. Іноді діагностика може затрудняться через відсутність висипу або її зливання.

Дуже важливо, щоб кожна вагітна жінка, яка мала контакт з хворими на краснуху, пройшла повне медичне обстеження.

В процесі обстеження хворого обов'язково проводиться лабораторне дослідження крові з метою визначення відповідних змін (лейкопенія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ).

Також при підозрі на краснуху проводиться серологическая діагностика. Але в даному випадку можливо тільки ретроспективне підтвердження діагнозу.

Ускладнення краснухи

При краснусі прояв ускладнень спостерігається відносно рідко. Однак в якості ускладнення захворювання іноді розвиваються отит, пневмонія, артрит, ангінау більш рідкісних випадках може виникнути тромбоцитопенічна пурпура. Як правило, ускладнення хвороби проявляються внаслідок приєднання вторинних бактеріальних інфекцій. Дуже рідко у дорослих пацієнтів може розвиватися енцефаліт, менінгоенцефаліт і енцефаломієліт. Кожне з цих захворювань протікає дуже важко.

При краснусі у вагітної жінки небезпеки для неї захворювання не представляє. Однак краснуха вкрай негативно відображається на плоді, викликаючи вади розвитку та ряд захворювань, які розвиваються внутрішньоутробно.

Лікування краснухи

Якщо у хворого має місце неускладнена форма недуги, то йому призначають переважно симптоматичне лікування, яке можливо в умовах поза стаціонару. Як правило, при краснусі хворим не потрібні активні терапевтичні заходи. В основному лікування краснухи передбачає дотримання постільного режиму, виконання всіх правил гігієни, прийом вітамінних комплексів. Якщо виникають ускладнення краснухи, пацієнту потрібна госпіталізація. У даному випадку можливе лікування анальгетиками, сульфаніламідними засобами. Іноді також призначаються антибіотики.

При виявленні краснухи у вагітної жінки, термін вагітності якої становить менше 28 тижнів, хвороба вважається показанням до переривання вагітності. На більш пізніх термінах вагітності вводиться імуноглобулін внутрішньом'язово, і вживаються всі заходи, спрямовані на захист плода.

Профілактика краснухи

В якості заходів специфічної профілактики краснухи застосовується вакцинація живими вакцинами, які крім збудника краснухи включають також віруси кору і паротиту. Щеплення від краснухи також може здійснюватися із застосуванням моновакцины. Вакцинація проводиться в певному віці: щеплення від краснухи в обов'язковому порядку отримують діти в період від 15 до 18 місяців, а також дівчатка 12-14-річного віку. Шляхом застосування широкої вакцинопрофілактики вдалося значно знизити рівень захворюваності на краснуху в ряді країн світу.

Згідно з багаторічними напрацюваннями, що стосуються питання вакцинації, найефективнішою схемою вакцинації вважається застосування дворазової імунізації дітей (перший раз щеплення від краснухи проводиться дитині 12-16 місяців, вдруге – у шість років) Пізніше проводиться ревакцинація дівчаток в підлітковому віці і жінок у дітородному періоді.

У якості профілактичних заходів в осередках спалахів захворювання застосовуються деякі правила. Так, хворого на краснуху важливо ізолювати до п'ятого дня від того моменту, коли у нього з'явилася висипка. У дитячих установах при одиничних випадках краснухи карантин не оголошують. Засобом екстреної профілактики дл дітей і вагітних жінок, які мали контакт з хворими на краснуху, є противокраснушный імуноглобулін.

Жінок, які перебувають в першому триместрі вагітності, слід обов'язково ізолювати від хворої людини на десятиденний період від початку захворювання. Якщо хвороба все-таки виникла у жінки в перші три місяці вагітності, її рекомендується перервати. Дітей, які з'явилися на світ з вродженою формою цієї інфекції, ставлять на диспансерний облік.