29 листопада 2011

Лімфаденіт є запаленням лімфатичних вузлів. Це хвороба вторинного типу, вона проявляється після виникнення запалення в певній області тіла. У досить рідкісних випадках діагностується первинне гнійне запалення лімфовузлів. Збудниками цього захворювання є стрептококи, а також ряд інших патогенних мікробів. Однак найчастіше має місце змішана флора. Хвороба виникає після того, як мікроорганізми, токсини, а також продукти розпаду тканин потрапляють з лімфою у лімфатичні вузли. Проникнення може відбутися через ушкодження на шкірі, слизові оболонки, а також гематогенним шляхом.

Лімфаденіт прийнято ділити на гнійне, серозне, продуктивне запалення. Якщо процес запалення пошириться на інші тканини, то в результаті може розвинутися періаденіт. Для даного стану характерним симптомом є нерухомість вузлів, в яких проходить запалення, наприклад, якщо у людини діагностовано шийний лімфаденіт, то подібні явища відзначаються в області шиї. Лімфаденіт може протікати в гострій або хронічній формі. Протягом гострого лімфаденіту відбувається по-різному. Якщо гнійний вогнище ліквідувати якомога раніше, гіперемія після цього зникне, відбудеться розсмоктування ексудату, а після зменшення лімфовузлів припиниться їх болючість.

На початку гнійного лімфаденіту спостерігаються прояви катарально-гиперпластического лімфаденітупізніше утворюється гнійна інфільтрація вузла і з'являється кілька вогнищ. Після їх злиття лімфатичний вузол розплавляється. Якщо гнійний процес втягується його капсула і навколишні тканини, то в результаті розвивається аденофлегмона. При розвитку гнильного лімфаденіту лімфатичні вузли вражаються гангренозним процесом.

Також існує класифікація, заснована на розподілі по вогнища запального процесу (паховий лімфаденіт, шийний лімфаденіт). Одним з найбільш часто зустрічаються видів даного захворювання є паховий лімфаденіт.

Симптоми лімфаденіту

Хворий лімфаденітом відчуває наступні симптоми лімфаденіту: сильний біль, з-за якої кінцівки він тримає у вимушеному положенні. Підвищується температура, з'являється набряк. Якщо лімфаденіт розташовується поверхнево, то може спостерігатися гіперемія і підвищення температури місцево. На пізній стадії захворювання проявляється ознобом, флуктуація, лейкоцитоз. При цьому первинний осередок інфекції вже значення не має.

Лімфаденіт буває гострий, так і хронічний, розрізняють також специфічний і неспецифічний лімфаденіт. Неспецифічний лімфаденіт, як правило, провокують стафілококи, більш рідко стають збудниками стрептококи та інші гноєтворні мікроби. Осередками поширення хвороби може стати гнійна рана, карбункул, фурункул, бешихове запалення, остеомієліт, трофічна виразка і інші утворення. Також мікроби можуть проникнути в лімфатичний вузол під час його поранення. У такій ситуації лімфаденіт є первинним захворюванням.

Запалення в лімфовузлах проявляється і розвивається за загальним типом. Якщо прогресує гнійний лімфаденіт, запальні процеси можуть спровокувати деструктивні форми захворювання — абсцедирування і некроз, а гнильна інфекція може викликати ихорозный розпад лімфатичних вузлів. Простий лімфаденіт – це форма захворювання, при якій запалення, як правило, не виходить далі лімфатичного вузла. Якщо має місце деструктивна форма лімфаденіту, то запалення може поширитися на тканини, розташовані поруч. Внаслідок змін у серозної тканини може виникнути серозне запалення або гнійне запалення з подальшим утворенням аденофлегмоны. Особливо серйозні симптоми лімфаденіту проявляються при ихорозной формі хвороби.

При гострої неспецифічної формі хвороби проявляються такі симптоми лімфаденіту. Збільшуються лімфатичні вузли і виявляється болючість, періодично з'являється головний біль, слабкість, відчуття нездужання, може підвищуватися температура тіла. Досить часто при гострому лімфаденіті проявляється запалення лімфатичних судин. Ознаки гострого лімфаденіту залежать від форми захворювання та характеру запалення. В основному загальний стан хворого при катаральному лімфаденіті особливо не порушується. Як симптоми можуть проявитися болю в зоні регіонарних лімфовузлів. При цьому відзначається збільшення лімфовузлів, їх болючість під час пальпації.

Якщо процес захворювання прогресує і розвивається періаденіт, то описані ознаки можуть посилюватися. Хворобливі відчуття набувають різкість, шкірі над лімфовузлами ставати гиперемированой, а при пальпації вузлів хворий відчуває біль. Лімфатичні вузли, які раніше можна було дуже чітко пальпувати, тепер зливаються між собою і з оточуючими їх тканинами, до того ж вони стають нерухомими.

Запальні процеси у лімфатичних вузлах відрізняються продуктивним характером. В гнійну форму вони переходять у досить рідкісних випадках. Серед проявів хронічного неспецифічного лімфаденіту виділяються наступні симптоми: збільшуються і ущільнюються лімфатичні вузли, болючість в них відчувається слабка, вони між собою не спаюються. В такому стані лімфатичні вузли перебувають досить довгий період часу, пізніше всередині розростається сполучна тканина і вони зменшуються.

При туберкульозному лімфаденіті в якості загального захворювання проявляється туберкульоз. Лімфаденіт у дітей може проявлятися як раз в період первинного туберкульозу. Мікробактерії туберкульозу можуть викликати туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. Інфекція може поширюватися різними способами. Так, вона може проникнути через мигдалини. Найчастіше інфекція проникає лімфогематогенним шляхом, поширюючись з уражених лімфатичних вузлів.

Якщо захворювання починається гостро, то у хворого спостерігається різкий підйом температури, з'являються симптоми туберкульозної інтоксикації, лімфатичні вузли стають більше, у них проявляються запально-некротичні зміни. В якості особливого ознаки туберкульозного лімфаденіту, який виділяє його серед інших форм, відзначають наявність периаденита. Дуже рідко з'являються свищі. Найчастіше ураження проявляються на шийних, підщелепних і пахвових вузлах. Хронічний лімфаденіт у дітей іноді розвивається паралельно з інфекційними хворобами — гайморит, тонзилітом, ринітом, періодонтитом. На самому початку розвитку лімфаденіт у дітей проявляється пухлиною у місцях розташування лімфовузлів. При натисканні на неї дитина може відчути біль. А через кілька днів запалення переходить на поряд розташовані тканини. Лімфатичний вузол ставати важко прощупываемым, тканини ущільнюються. При наявності таких симптомів необхідно одразу ж звертатися до педіатра.

Діагностика лімфаденіту

Щоб поставити відповідний діагноз, лікар керується клінічною картиною, враховуючи анамнестичні відомості. Поверхневий лімфаденіт (паховий, шийний лімфаденіт) лікар визначає досить легко. Більш складно діагностувати лімфаденіт, ускладненням якого є періаденіт, а в запальний процес втягується жирова тканина між м'язами, клітковинні простори середостіння та заочеревинний простір.

Щоб встановити диференціальний діагноз, важливо знати, де розташований первинний гнійно-запальний осередок. Важливо диференціювати хронічний неспецифічний лімфаденіт зі збільшенням лімфатичних вузлів при інших інфекційних та інших хворобах. У процесі розпізнавання хронічного лімфаденіту типу лікар оцінює цілий комплекс симптомів захворювання. Якщо постановка діагнозу ускладнено, то слід провести біопсію лімфатичного вузла або видалити його для подальшого гістологічного дослідження. Таке вивчення матеріалу дуже багато значить в процесі диференціальної діагностики хронічного лімфаденіту і виявлення метастазів злоякісних утворень.

Діагноз «специфічний лімфаденіт» встановлюється за результатами комплексного обстеження пацієнта. При цьому враховується контакт пацієнта з хворими туберкульозйого реакція на туберкулін, наявність або відсутність туберкульозного ураження в легенях та інших органах.

Також встановити правильний діагноз можна за допомогою пункції ураженого лімфатичного вузла. За допомогою рентгена можна визначити освіта у вузлах кальцинатів, які на рентгенівському знімку видно у вигляді щільних тіней на шийних м'яких тканинах, під щелепою, у зоні пахв і паху. Важлива диференціація туберкульозного лімфаденіту з неспецифічним гнійним лімфаденітом, метастазами злоякісних утворень, лимфагранулематозом.

При підозрі на паховий лімфаденіт слід провести ретельне обстеження ректальної області і статевих органів, визначити, яким є стан кісток тазу і стегон. Важливо встановити правильний діагноз, адже в деяких випадках паховий лімфаденіт визначають як ущемлену грижу.

Лікування лімфаденіту

Лікування лімфаденіту гострої неспецифічної форми призначається в залежності від того, на якій стадії воно починається. Якщо в наявності тільки початкові форми хвороби, то лікування лімфаденіту проводиться за допомогою консервативних методів. Так, уражений орган повинен перебувати в стані спокою, в якості лікування застосовується УВЧ-терапіятерапія вогнища інфекції (тобто розтин абсцесів, розтин гнійних затьоків), проводиться також антибіотикотерапія.

При гнійних лімфаденітах застосовується оперативний метод лікування: абсцеси розкриваються, з них видаляється гній, проводиться дренаж ран. Всі наступні заходи проводять такі ж, як і в процесі лікування гнійних ран.

При лікуванні лімфаденіту хронічної неспецифічної форми необхідно в першу чергу ліквідувати основну хворобу, яка стала джерелом даної форми лімфаденіту. Лікування лімфаденіту специфічного проводиться в залежності від характеру ураження лімфатичних вузлів, а також наявності інших органах туберкульозних змін. Якщо процес активний, використовуються препарати першого ряду: тубазид, стрептоміцин у комплексі з ПАСК або этионамидом, пиразинамидом, протионамид, этамбутолом. Процес лікування триває від 8 до 15 місяців.

Також у вузол з ураженням вводиться стрептоміцинна нього накладаються пов'язки тубазидовой, тибоновой маззю і стрептоміцином. Якщо гнійний процес яскраво виражений, то для лікування використовують антибіотики з широким спектром дії.

Ускладнення лімфаденіту

Дане захворювання може спровокувати ряд ускладнень. У хворого може проявитися тромбофлебіт, гнійний процес може поширитися на клітковинні простори, також у хворого можлива поява метастатичних вогнищ гнійної інфекції.

Профілактика лімфаденіту

Для профілактики лімфаденіту необхідно уникати травм і поранень, раціонально ставитися до лікування гнійно-запальних хвороб. У хворих з пахвових лімфаденітом може проявитися сепсис, субпекторальная флегмона.