30 листопада 2011

Лістеріоз є інфекційної зоонозних хворобою, для перебігу якої характерно переважне ураження нервових тканин, системи мононуклеарних фагоцитів. Також воно може протікати ангінозний-септичній формі. Вперше збудник цієї хвороби, був описаний у 1911 році. Його викликає лістерія — неспорообразующая грампозитивна рухома паличка. Вона здатна утворити капсулу і паразитувати в клітинах. При цьому в організмі повільно розвивається інфекція. Основною особливістю листерий є їх невибагливість, адже вони здатні жити у звичайному середовищі в умовах кімнатної температури. Вони не гинуть при відносно низьких температурах, а процес розмноження листерий може відбуватися навіть при 4-6 °С. Паличка розмножується в різних середовищах – у воді, ґрунті, харчових продуктах і т. д. При температурі кипіння лістерії гинуть через 5-10 хвилин, можуть тривалий час витримати 20% концентрацію солі кухонної. В основному лістерії чутливі до антибіотиків широкої дії. Втім, на сьогоднішній день є штами, які стійкі до антибіотиків.

Людина може заразитися інфекцією від гризунів, як диких, так і синантропних. Зараження може відбутися також в різних об'єктах зовнішнього середовища. Найбільш сприятливим місцем для розмноження листерий є силос, а саме його шари на поверхні. У тварин період заразності дуже довгий, а людина, заражений інфекцією, ставати джерелом перинатальної та неонатальної патології. Так, збудник виділяється у породіль і новонароджених після пологів протягом 10-12 днів.

Інфекція може передаватися різними шляхами: контактним, фекально-оральним, повітряно-крапельним, трансплацентарным. Однак найбільш часто інфекція потрапляє в організм фекально-оральним шляхом. Так, зараження тварин відбувається через заражені листериями воду і корми, також їх заражають гризуни, або інфікування відбувається через їхні трупи. Люди заражаються листериями в основному через заражену воду, а також їжу, що має тваринне походження. Ризик зараження підвищується, якщо не відбувається термообробка води і продуктів, а також, якщо продукти перед вживанням зберігаються при несоответствующе високій температурі. Лістерії можуть потрапити в організм людини під час вживання свіжих овочів. Існує і можливість аэрогенного зараження під час роботи з твариною сировиною: шерстю, шкірою, пухом і т. д. Контактним шляхом інфекція потрапляє в організм через садна і поранення на шкірних покривах після потрапляння на такі пошкодження частинок виділень інфікованих тварин. Існує і можливість передачі листерий від однієї людини до іншої. Але найбільш серйозну небезпеку лістеріоз представляє для вагітних жінок зважаючи на те, що відбувається передача збудника інфекції від матері до дитини.

Найбільш часто хвороба проявляється у людей старшого віку, новонароджених дітей, а також у пацієнтів з імунодефіцитом. Захворювання поширюється повсюдно, йому притаманні всі характеристики сапрозоонозной інфекції. Захворюваність може бути як сподарической, так і груповий. У середовищі працівників тваринницького господарства, а також на підприємствах, провідних переробку м'яса, листероз має професійний характер. Як правило, прояви захворювання реєструються навесні і влітку.

Симптоми і форми лістеріозу

Інфекція потрапляє в організм людини через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, око, респіраторного трактучерез пошкодження на шкірі. Якщо лістерії потрапляють в людський організм лімфогенним і гематогенним шляхом, то у людини, що заразилася, виникає стан гострої лихоманки, а лістерії фіксуються в лімфовузлах, легких, мигдалинах, печінки, селезінці та інших органах. Після цього починається процес розмноження бактерій. При виникненні подальшого запалення в лімфатичних вузлах відбувається збільшення вузлів, однак при цьому не проявляється нагноєння. У найбільш важкій стадії захворювання має ознаки лістеріозного сепсису. В такому разі у внутрішніх органах і лімфовузлах з'являються невеликі множинні некротичні вузлики, звані листериомами. У вагітних жінок листеромы з'являються в плаценті, після чого відбувається інфікування плода. У тих, хто перехворів лістеріозом, з'являється стійкий імунітет до інфекції. Перебіг хвороби може бути гострим, підгострим, хронічним і абортивним. Прийнято розрізняти декілька клінічних форм лістеріозу: ангінозний-септична, нервова, септико-гранулематозная, глазо-залозиста, змішана. Також зафіксовані випадки безсимптомного носійства лістеріозу протягом тривалого періоду. Інкубаційний період цієї хвороби може тривати від кількох днів до півтора місяця.

Найпоширенішою формою цього захворювання вважається ангінозний-септична. У даному випадку основною клінічною ознакою є катаральна яких фолікулярна ангіна. Як правило, в даному випадку перебіг хвороби сприятливий, хворий одужує приблизно за тиждень. Якщо має місце виразково-плівчаста листериозная ангіна, то у хворого різко підвищується температура тіла, доходячи до 39 °С, можуть проявлятися болі в горлі, кашель і нежить. Мигдалини пухкі і збільшені, на них спостерігаються плівчасті нальоти або покриті плівками виразки, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли. Аналіз крові свідчить, що у хворого спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, значно зростає кількість мононуклеарів. За умови сприятливого перебігу хвороба триває до 12-14 днів.

При нервовій формі хвороби проявляється листериозный менінгіт, менінгоенцефаліт яких абсцес мозку. У першому періоді нервово форми в крові хворого відзначається моноцитозпізніше виявляється лейкоцитоз і гранулоцитоз. При даній формі можливі різноманітні ураження периферичної нервової системи у вигляді паралічів і парезів. Досить рідко зустрічається глазо-залозиста форма хвороби. Як правило, вона є результатом зараження збудником від тварин. Для цієї форми характерна погіршення зору, висока температура тіла, кон'юнктиви, набряки повік, звуження очної щілинизбільшуються привушні і шийні лімфовузли. Така форма хвороби протікає тривалий період – 1-3 місяці.

Для плодів і новонароджених характерна септико-гранулематозная форма лістеріозу. У вагітних жінок захворювання може протікати без симптомів або атипової або стертій формі. Якщо зараження плода відбувається на ранніх термінах вагітності, то він може загинути або мати аномалії розвитку.

У новонароджених лістеріоз протікає важко. Так, виникає лихоманка, розлади кровообігу і дихання, ціанозпроблеми в роботі серцяможе проявитися слизовий стілець, блювота. Якщо розвивається гнійний менінгіт, то імовірний летальний результат. Лістеріоз новонароджених важко розпізнати з-за схожості з іншими інфекційними захворюваннями. Початок лістеріозу у немовлят супроводжується ГРВІ і характерними симптомами. Пізніше у дитини діагностують мелкоочаговую бронхопневмонію або гнійний плеврит. У деяких пацієнтів також зазначається жовтяниця, збільшення печінки, менінгеальні симптоми. Після лікування приблизно у п'ятої частини перехворілих дітей мають місце розлади у роботі периферійної нервової системи та ЦНС. При хронічному листериозе клінічні прояви досить приховані, а якщо хвороба загострюється, то спостерігається лихоманка з катаральними явищами, диспептичні розлади.

Діагностика лістеріозу

Зважаючи на наявність клінічного поліморфізму лістеріозу встановити такий діагноз досить складно. Важливо ретельно вивчити симптоми і диференціювати хвороба від ангін кокової етіології, інфекційного мононуклеозу, гострих респіраторних вірусних інфекціюї, хвороб дахі, гнійних менінгітів. Дл різних форм цього захворювання характерне ураження системи мононуклеарних фагоцитів, що враховується у процесі діагностики. Якщо є підозра на лістеріоз, особливо на ангінозний-септичну форму захворювання, то в периферичній крові в наявності велика кількість моноцитів. Для постановки діагнозу в залежності від форми хвороби необхідно провести бактеріологічне дослідження крові, слизу, взятої з носоглотки і зіву, який відокремлює кон'юнктиви, цереброспінальної рідини, плаценти, навколоплідних вод, пунктатів лімфатичних вузлів.

Ускладнення лістеріозу

При наявності ангінозний-септичної форми хвороби може розвинутися ендокардит. Ускладненням хронічного лістеріозу може стати загострення хвороби у людей зі слабким імунітетом, а також при наявності імунодефіцитного стану. У підсумку може виявитися важкий генералізований септичний процес.

Лікування лістеріозу

Терапія призначається лікарем залежно від того, яка форма захворювання має місце у пацієнта. Так при лікуванні використовуються препарати тетрацикліну, доксицикліну, еритроміцину. Бензилпеніциліну натрієва сіль призначається при менінгіті та менінгоенцефаліті. Також використовуються кларитроміцин, ципрофлоксацин в якості альтернативних препаратів. Слід приймати призначені антибіотики протягом гарячкового періоду. Якщо діагностовано глазо-залозиста форма лістеріозу, застосовується 1% гидрокортизоновая емульсія, 20% розчин сульфацила натрію (альбуциду).

Профілактика лістеріозу

Для того щоб попередити поширення даної інфекції, проводиться комплекс ветеринарних, санітарних і гігієнічних заходів. В якості профілактики застосовується дератизація, заходи по захисту вододжерел і підприємств, що працюють у сфері громадського харчування, від гризунів. У місцях, які визнані неблагополучними по листериозу, поголовно оглядають тварин і ізолюють тих, які потенційно можуть стати джерелами зараження. Щоб захистити від інфікування даним захворюванням вагітних жінок, їм не рекомендують вживати в їжу м'які сири типу рокфор, камамбер, бринзи і всі продукти так званого швидкого харчування через їх недостатньої термічної обробки.