20 листопада 2012

Менінгококова інфекція в даний час зустрічається порівняно нечасто. Це хвороба, яка маєте антропонозний характер і передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Клінічні прояви при розвитку інфекції особливо різноманітні: це може бути і виключно носії менінгокока, і важкий менінгококовий сепсис, який протікає блискавично.

Поширеність менінгококової інфекції

Збудник захворювання — грамнегативний диплокок Neisseria meningitidis, який проявляє високу чутливість до зовнішніх факторів. Поза людського організму він гине вже через 30 хвилин. На сьогоднішній день вчені виділяють 13 серотипів збудника.

Як правило, менінгококова інфекція в цивілізованих країнах зустрічається рідко: всього на 100 тисяч населення фіксується від 1 до 3 випадків захворювання. При цьому найчастіше діагностується менінгококова інфекція у дітей (приблизно 80% від загальної кількості випадків захворюваності). Найчастіше симптоми захворювання фіксуються у дітей до трирічного віку. Особливо сприйнятливі до впливу збудника діти у віці до одного року. Саме тому настільки важлива профілактика хвороби. А при найменших підозрах на її розвиток необхідно оперативне звернення до лікаря, щоб своєчасна діагностика та адекватне лікування були зроблені вчасно.

Збільшення кількості хворих, яке характеризує так звані епідеміологічні підйоми, фіксується в світі кожні 10-20 років. Незважаючи на те, що недуга вражає людей протягом року, відзначається певна схильність до сезонності захворювання.

Заразитися дифтерією можна від носія бактерій або хворої людини. Зважаючи на те, що хвороба передається повітряно-крапельним шляхом, особливу небезпеку для оточуючих становлять хворі, у яких відзначаються катаральні прояви. Діти можуть інфікуватися в дитячих колективах при тісних контактах, так як можливе зараження і від зовні здорової людини.

Найбільш часто летальний результат при розвитку хвороби фіксується у дітей першого року життя. Справа в тому, що у дітей цієї вікової категорії, як правило, розвивається сверхострый менінгококовий сепсис, наслідком якого є інфекційно-токсичний шок. Іноді інфекція також провокує розвиток важкого гнійного менінгіту, який ускладнюється набряком головного мозку.

Симптоми менінгококової інфекції

Якщо у дитини або дорослої людини розвивається менінгококовий назофарингіт, то клінічна картина хвороби, як правило, схожа з назофарингітом при ГРЗ. Приблизно три дні у хворого може спостерігатися субфебрильна температура тіла. Іноді підвищення температури тіла не відбувається взагалі. Людину турбує головний біль в помірному ступені, невелика закладеність носа. Не відзначається виражених катаральних явищ. Може також проявитися неяскрава гіперемія зіву, а на задній стінці глотки може бути доріжка з гною і слизу. Як правило, менінгококовий назофарингіт проявляється перед розвитком генералізованих форм хвороби. Іноді хворий навіть не відзначає погіршення стану.

Для менінгококцемії характерно різке початок: стрибок температури тіла, яка зростає 38-39°С, сильні больові відчуття в суглобах і мишах, озноб, блювота, головні болі. Характерний симптом даного стану — геморагічний висип. Як правило, вона з'являється в першу добу хвороби або на початку другої доби.

При особливо важких формах захворювання така висип розвивається у людини буквально в перші години після початку хвороби. Фахівці вважають цей ознака несприятливим з точки зору прогнозу розвитку недуги. Висип спочатку з'являється невеличкими плямами світло-рожевого кольору на кінцівках і тулубі людини. Іноді помилково таку висип приймають за прояви алергії. Трохи пізніше на місці плям розвиваються геморагії, які мають неправильні контури і, утворюючись на блідій шкірі, схожі з зображенням зоряного неба. Така висип наслідує в основному нижню частину і бічні зони тулуба хворого, вона проявляється також на стегнах. Трохи пізніше висип стає більш темною, в центрі геморагій утворюються некрози. Поступово елементи висипу збільшуються, зливаються і вражають великі ділянки тіла. В даному випадку це переважно кінцівки, пальці ніг і рук. Іноді прогресує некроз, наслідком якого стає суха гангрена носа, вушних раковин, фаланг пальців. Якщо висип з'являється на століттях, обличчі, вушних раковинах, то прогноз аналогічно несприятливий. При цьому стані у хворого можуть проявлятися крововиливи в слизову оболонку очей. Якщо хвороба протікає важко, можливі кровотечі — маткові, носові, ниркові, шлунково-кишкові.

В процесі погіршення стану у людини може розвиватися різна ступінь інфекційно-токсичного шоку.

При гнійному менінгіті симптоми хвороби відразу виявляються гостро. Температура тіла хворого досягає позначки 39-40°С, іноді вище. В основному пацієнт скаржиться на дуже сильний головний біль, що поширюється до чола і потилиці. Біль різко посилюється, стає абсолютно нестерпним. Людина страждає від нападів блювоти, при цьому нудоти він не відчуває. Якщо хворий приймає препарати, анальгетики, то вони дають тільки дуже слабкий ефект на короткий час. У такому стані у пацієнта виявляється гіперакузія, гіперестезія, світлобоязнь.

Якщо гнійний менінгіт проявляється у маленької дитини, то він, на відміну від перебування в інших хворобливих станах, не хоче йти на руки до мами, а залишається в ліжку, приймаючи завмерлу позу, так як головний біль стає сильнішою при будь-якому русі. Найбільш зручна в даному стані поза на боці, при цьому коліна приведені до живота, а голова закинута.

У немовляти при гнійному менінгіті напружується джерельце, хоча при дуже частої блювоти він може западати всередину. У перші години після початку захворювання дитина збуджена, пізніше він стає повільним і млявим. Малюк може втрачати свідомість, страждати від періодично проявляються судом.

При розвитку генералізованих форм менінгококової інфекції іноді прояв основних симптомів супроводжує розвиток ознак артриту і поліартриту. Суглоби, як правило, уражаються на одній стороні тіла. В основному відбувається ураження дрібних суглобів, рідше страждають великі.

Рідше менінгококова інфекція проявляється у формі ендокардиту, панофтальмита, іридоцикліту, перикардиту, пневмонії.

Ускладнення

Тяжкість перебігу хвороби, а також одужання безпосередньо залежить від того, чи була забезпечена своєчасна діагностика і правильний підхід до лікування. Якщо хворого привозять на лікування у стаціонар тільки через добу після появи перших ознак хвороби, то таке звернення вважається пізнім. Отже, різко зростає ймовірність прояви ускладнень, а також ризик несприятливого результату. Але якщо лікування було розпочато вчасно і проведено правильно, то хворий повністю одужує.

В якості ускладнень недуги може проявитися поразку слухових нервів, що згодом стає причиною приглухуватості. У грудних малюків часто виявляються ускладнення, які мають бактеріальний характер. Це гідроцефалія, вентрикулит, субарахноидальная емпієма, парези, абсцес головного мозку, паралічі. Якщо при менінгококцемії некрози не заживають дуже довго, можливо їх вторинне інфікування.

Діагностика

Зважаючи блискавичного перебігу хвороби, а також надто великого ризику летального результату дуже важливо якомога раніше діагностувати хворобу і приступити до її лікування. Останнє особливо важливо, якщо мова йде про хворого дитину.

Вже на етапі першої допомоги лікарі можуть ідентифікувати симптоми хвороби і оперативно направити хворого в стаціонар.

Необхідно враховувати, що для встановлення діагнозу при менінгококової інфекції дитини у лікаря є дуже мало часу. Якщо в перші години хвороби специфічні симптоми ще навіть не проявляються, то вже через 24 години хвороба загрожує життю пацієнта.

Підозра на дану хворобу у лікаря загальної практики можуть виникнути, якщо у дитини відзначаються так звані опорні ознаки: гострий початок хвороби, лихоманка, геморагічний висип.

Якщо є такі підозри, то хворому необхідно оперативно провести специфічне лабораторне дослідження. В даному випадку проводять як бактеріологічні, так і серологічні дослідження. При бактеріологічних аналізах використовується спинномозкова рідина, слиз з носоглотки хворого, кров.

Щоб діагностувати менінгіт, проводиться люмбальна пункція.

При менінгококцемії важливо диференціювати висип від алергічної реакції. При менінгококової інфекції висип мінлива, зникає за короткий період часу. Продромальна висип також нагадує висип при кору. Однак корева висипка виникає тільки через 4-5 днів після того, як у хворого зазначалося початок катарального періоду.

При інфекційному мононуклеозі висип також нагадує кір. Але перед початком хвороби у хворого відзначаються симптоми ангіни, у нього збільшуються лімфовузли. Висип при скарлатині має чіткі відмінності з висипом при менінгококцемії, але і в даному випадку проявляється геморагічний компонент. Висип при скарлатині вражає згинальні поверхні кінцівок, в основному вона розвивається в місцях природних складок.

При геморагічні васкуліти висип у дитини проявляється на шкірі сідниць, гомілковостопних суглобів симетрично, найчастіше вона розвивається після перенесеного гострого респіраторного захворювання.

Лікування

Дуже важливо, щоб лікування починалося відразу ж після встановлення діагнозу. Схема терапії залежить від того, наскільки важко перебіг хвороби, а також від наявності ускладнень.

Спочатку допомогу хворому обов'язково надає той лікар, який діагностував менінгококову інфекцію, або у нього звістку підозри на її розвиток. Хворому відразу вводиться внутрішньовенно левоміцетину сукцинат і преднізолон. Якщо ж у пацієнта є ознаки інфекційно-токсичного шоку, то для терапії використовуються великі дози кортикостероїдів.

Хворих з генералізованими формами менінгококової інфекції терміново госпіталізують в інфекційне відділення лікарні. Якщо стан хворого тяжкий, то проводиться його госпіталізація в реанімаційне відділення. В амбулаторних умовах можна лікувати тільки локалізовані форми захворювання.

При назофарингите, менингококконосительстве також проводиться антибактеріальна терапія.

Якщо у дитини або дорослої людини діагностовано гнійний менінгіт, то після надання першої допомоги проводиться інфузійна терапія з використанням сольових і колоїдних розчинів. Також в процесі комплексного лікування застосовуються препарати-антипіретики, фуросемід, а у разі судом використовується діазепам. Також лікар призначає комплексну антибактеріальну терапію, індивідуально підбираючи дози та різновиди препаратів.

Крім того, важливо забезпечити хворому рясне і часте пиття, прийом комплексу вітамінів. Важливо вводити вітаміни, що належать до групи В, аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу. В процесі лікування застосовується також оксигенотерапія.

Згідно зі спостереженнями медиків, при виписці з лікарні більшість пацієнтів ще не можна назвати повністю здоровими, отже, відновлюються не всі порушені в процесі хвороби функції. Ті діти, у яких був діагностований гнійний менінгіт, після виписки ще протягом декількох років повинні регулярно відвідувати лікаря-невролога. Найчастіше після менінгококової інфекції у дітей спостерігається церебрастенический синдром, для якого характерний високий рівень стомлюваності, розлади апетиту і сну, низька успішність. Якщо дитина маленька, він може демонструвати емоційну нестійкість, неуважність і навіть ознаки агресивності. Дитині з таким синдромом потрібно забезпечити полегшений режим дня, повноцінний відпочинок, обмежити контакт з телевізором та оргтехнікою, практикувати більш тривалий сон, щоденні прогулянки. В період відновлення після хвороби можуть призначатися ноотропні засоби, прийом полівітамінів, судинні препарати.

Слід зазначити, що при ознаках менінгокока не можна ні в якому разі лікуватися вдома без виклику лікаря. З допомогою народних методів можна тільки в перший час спробувати полегшити загальний стан людини. Хворому потрібен повний спокій, тиша в кімнаті. Кінцівки обкладають холодними мокрими ганчірками, холод можна прикласти до голови. Рекомендується багато пити. Якщо у дитини проявляються судоми, то до приїзду лікаря можна обернути його в простирадло, змочене у розчині солі й оцту, які розчиняються в теплій воді. Простирадло добре віджимається, і дитина закутується в неї на півгодини. Зверху його потрібно укутати теплими ковдрами.

Профілактика

Якщо дитині був встановлений діагноз «менінгококова інфекція», то в установі, яку він відвідував, встановлюється 10-денний карантин, ведеться спостереження за дітьми. З метою профілактики їм призначається прийом рифампіцину протягом двох днів.

Основним профілактичним заходом, що сприяє захисту від інфекції, яку провокує менінгокок, є щеплення від цього захворювання. Якщо дитина раніше отримав вакцину, то це дає гарантію, що навіть при зараженні у нього не будуть розвиватися тяжкі наслідки. Вакцинацію проводять у тому випадку, якщо у дитячих колективах існує загроза епідемічного спалаху хвороби. Імунітет після щеплення розвивається із п'ятого по чотирнадцятий день. Повторно вакцинацію проводять через 3 роки.

Іншими загальними заходами профілактики є підвищення захисних сил організму загальнодоступними методами, здоровий і активний спосіб життя, своєчасне лікування інфекційних хвороб.