16 лютого 2013

Опісторхоз – це захворювання, за своєю суттю є хронічним гельмінтозом, при якому уражаються в основному жовчні ходи печінки і підшлункової залози. За медичною статистикою, у світі налічується приблизно 21 млн. чоловік, заражених описторхами. Опісторхоз дуже широко поширений в середовищі тварин, які харчуються переважно рибою. Проте в ендемічних вогнищах головним джерелом зараження є людина. Збудник хвороби виявляється у собак, кішок, диких тварин. Збудник опісторхозу – паразит, назва якого двуустка сибірська, або котяча.

Хворобу виявляють у країнах Європи але найбільш широко опісторхоз поширений в Західного Сибіру і Східному Казахстані (басейн Обі і Іртиша), а також на території басейнів інших річок, зокрема, Дніпровському басейні.

Як відбувається зараження

Людина заражається паразитом під час вживання сирої, в'яленої, слабосоленої риби, яка належить до сімейства коропових. Це лящ, чебак, язь, плотва, сазан та ін. Також паразити можуть передаватися людині від тварин. Але найчастіше джерелом зараження є людина.

У деяких регіонах корінне населення заражене опісторхозу в 80-100% випадків. Така ситуація випливає з традицій – вживання в їжу термічно не обробленої риби. У таких регіонах вже до восьмирічного віку хвороба вражає практично всіх дітей. Механізм зараження схожий з процесом зараження аскаридозом.

В процесі перетравлення зараженої риби в шлунку і дванадцятипалої кишці людини відбувається звільнення метацеркарий від їх оболонок. Протягом кількох годин вони переміщуються в внутрішньопечінкові жовчні ходи. В ході переміщення паразит виділяє метаболіти, які токсично впливають на організм. Дитячий опісторхоз клінічно проявляється в залежності від того, наскільки масивної була інвазія, скільки років дитині, а також від рівня його імунітету.

Симптоми

В процесі розвитку захворювання в організмі відбувається продукція антитіл, що, в свою чергу, провокує алергічну реакцію. В печінки і міокарді зараженої людини відбуваються дистрофічні процеси.

Опісторхоз у дітей, які проживають в высокоэндемичных осередках інвазії, як правило, має первинно-хронічний перебіг. Там, де має місце середня ендемічного, симптоми опісторхозу у дітей виявляються гостро. Це більш характерно для дітей у віці від 1 до 3 років. Гостра форма хвороби проявляється болем в епігастрії, правому підребер'ї, іноді можуть висипання на шкірних покривах, розлад стільця, катар верхніх дихальних шляхів. Температура піднімається до 38 °С., при гострій формі захворювання вона може зростати і до 39 — 39, 5 °С. Збільшується печінка, проявляється лімфаденопатія, гіпоальбумінемія. Змінюється картина крові. Як наслідок, у таких дітей спостерігається відставання в розвитку. Тому лікування опісторхозу у дітей має першорядне значення.

У дітей 4-7-летнрем віці алергічні симптоми при зараженні опісторхозу проявляються більш яскраво. Вираженими також є ознаки захворювання у дітей старшого віку: приблизно через дві-три тижні після масивної інвазії у них може проявитися лихоманка, висип на шкірі, легеневий синдром яких пневмонія. Відзначаються також виражені зміни міокарда. Якщо хвороба протікає важко, у дітей може розвиватися алергічний гепатит зжовтяницею. Розвиток гострих проявів відбувається поступово, їх максимальні прояви спостерігаються через 1-2 тижні.

При хронічній стадії захворювання у дітей відзначається виражена холепатия, рідше відзначається гастроэнтеропатический синдром, а у третини дітей відзначається астенічний синдром. Як наслідок, діти в молодшому шкільному віці повільніше розвиваються фізично, погано харчуються, у них регулярно спостерігається розлад стільця. У них часто наголошується помірне збільшення печінки без хворобливості. У той же час присутній тяжкість, біль у правому підребер'ї, нудота, поганий апетит, так як гіпертонічна дискінезія жовчного міхура переходить в гіпотонічну. Приблизно до 15 років відбувається компенсація клінічних проявів інвазії, у підлітка нормалізуються лабораторні показники. Нормалізацію стану забезпечує імунітет, який до цього часу виробляється на антигени паразита.

В якості ускладнень хвороби може розвиватися жовчний перитоніт, цироз печінки, первинний рак підшлункової залози і печінки. Також наявність опісторхозу ускладнює лікування супутніх недуг.

Класифікація

При розвитку гострого опісторхозу у дітей прийнято розрізняти безсимптомну, стерту і клінічної форми хвороби, які можуть мати холангитические, тіфоподобние, гепатохолангитические, бронхолегеневі варіанти. При хронічному опісторхозу виділяються клінічно виражені і латентні форми хвороби. В таких станах може спостерігатися холепатия і гастродуоденопатия. Після перенесеної вірусної інфекції у дітей з описторхозной інвазією може розвинутися цироз печінки.

При тіфоподобний варіанті хвороба починається гостро, різко піднімається температура, з'являється озноб. Відзначається також кардіалгія, лімфаденопатія, висипання на шкірі. Часто на ЕКГ відзначається наявність дифузних змін міокарда. Хворі скаржаться на головні болі. З перших днів хвороби спостерігається різка слабкість, кашель, міалгія, а також інші прояви алергії. Тривалість гострих проявів – близько двох тижнів.

При гепатохолангитическом варіанті спостерігається сильна лихоманка, еозинофілія, а також симптоми, які свідчать про ураження печінки: жовтяниця, підвищення білірубіну в крові. Виявляються також симптоми голангиохолецистита. В основному це біль, схожа з печінковою колікою. У тяжких випадках стан посилюється ознаками панкреатиту.

При гастроентероколітіческом варіанті клінічні симптоми нагадують катаральний іерозивний гастрит, ентероколіт, виразкову хворобу. При цьому турбують больові відчуття в правому підребер'ї, епігастрії, нудота, зниження апетиту.

При бронхолегеневому варіанті у патологічний процес залучені органи дихання. При цьому у людини спостерігається астено-вегетативний синдром, який проявляється дратівливістю, сильної стомлюваністю, порушеннями сну.

Діагностика

Діагностика гострого опісторхозу проводиться з урахуванням епідеміологічного анамнезу (важливо знати, чи мало місце вживання в їжу сирої риби сімейства коропових). Також лікар враховує характерну клінічну картину, а також наявність позитивних серологічних реакції. Важливо врахувати, що виявлення яєць опісторхісов в жовчі та фекаліях можливо не раніше, ніж через півтора місяці після зараження.

Діагностика хронічного опісторхозу проводиться аналогічно на основі епідеміологічного анамнезу і характерної клінічної картини. В даному випадку підтвердженням діагнозу служить також виявлення в фекаліях і дуоденальному вмісті дитини яєць паразита. Додатково проводиться ультразвукове дослідження, при якому у дітей в молодшому шкільному віці виявляється дискінезія жовчних шляхів гіпертонічного типу, а у старших дітей має місце дискінезія гіпотонічного типу.

Лікування

Дитячий опісторхоз в гострій стадії необхідно лікувати так, щоб в першу чергу зняти прояви сильної лихоманки. Спочатку проводиться дезінтоксикаційна терапія, в процесі якої призначаються антигістамінні засоби, солі кальцію. Якщо хвороба протікає важко, то практикується прийом глюкокортикоїдів. Також призначаються серцево-судинні засоби.

На другому етапі практикується лікування празиквантелом (більтріцідом). Даний препарат є ефективним антигельмінтиків широкого спектра, який впливає на більшість трематод і цестод. Проте слід врахувати, що препарат діє токсично на внутрішні органи, зокрема на печінку, підшлункову залозу, які вже зазнали поразки опісторхозу. Отже, після його прийому може виникати нудота, блювота, діарея та інші алергічні прояви.

В процесі лікування і відновного періоду хворому показана дієта, в якій зменшується кількість уживаних жирів, грубої клітковини. Дітям рекомендується також прийом аскорбінової кислоти.

В процесі лікування важливо ретельно контролювати, наскільки воно є ефективним. Для цього через три та шість місяців проводиться дослідження фекалій та дуоденального вмісту. Якщо і через шість місяців яйця паразита виявляються, то практикується терапія азиноксом. На диспансерному спостереженні діти перебувають протягом трьох років після останнього курсу лікування. Призначаються також протизапальні препарати саліцилати, аскорутин, бутадіон. При цьому враховується ймовірність розвитку васкулітів.

Після звільнення організму від зараження діти потребують реабілітаційному лікуванні, яка призначається з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. Це загальнозміцнюючі препарати, проведення фізіотерапевтичних процедур, повноцінне харчування. Прогноз опісторхозу у дітей за умови вчасно поставленого діагнозу і правильного лікування є сприятливим.

Профілактика

Головний метод профілактики дитячого опісторхозу – вживання в їжу риби сімейства коропових виключно після термічної обробки. В регіонах, де фіксується інвазія, слід вести активну гігієнічне просвітництво дорослих людей, спрямоване на дотримання ними правил харчування. Ні в якому разі не можна давати маленьким дітям сиру рибу. Важливо не допускати потрапляння нечистот у басейни річок, контролювати, не заражена риба, яка потрапляє на провадження або в торговельну мережу, паразитами. Потрібно правильно обробляти рибу, виробляти гаряче копчення після посолу риби. У правильно обробленої риби і рибних консервах метацеркарии не міститься.