6 березня 2012

Опісторхоз – це хвороба, яка входить в групу гельмінтозів. Недуга вражає підшлункову залозу та печінку. Збудником опісторхозу є паразит, званий двуусткой сибірської або котячої. Цей гельмінт паразитує не тільки у людини, але і у тварин – собак, кішок, а також у диких тварин. В організмі він мешкає в жовчному міхурі, підшлунковій залозі, печінці, жовчних шляхах.

Поширеність опісторхозу

Осередки опісторхозу формуються внаслідок впливу різних факторів: це наявність водойм, забруднення нечистотами, харчові звички населення (вживання сирої риби). У сучасному світі основна частина ареалу опісторхозу знаходиться на території Росії і України.

Фахівці констатують, що протягом останніх десяти років кількість випадків инвазированности громадян помітно зменшилася. Але все ж динаміка захворюваності свідчить про те, що епіднагляд повинен проводитися в обов'язковому порядку.

Зараження опісторхозу походить від зараженої людини або тварини. Яйця паразита з фекаліями потрапляють у воду. Далі вони проковтуються равликами, де личинки і розмножуються. Після цього у воду виходять личинки церкарии. У свою чергу, вони проникають у риб, переважно коропових.

В результаті людина і тварини заражаються опісторхозу в процесі вживання риби. Особливо небезпечно їсти сиру, в'ялену, погано термічно оброблену рибу, яка може містити інвазійні личинки паразитів. Найбільш часто зараження даним захворюванням відбувається в ендемічному вогнищі.

Метацеркарии мають дуже високу життєстійкість: так, навіть при температурі близько — 40°С вони можуть зберігатися до шести годин. Меншу стійкість вони мають до впливу високих температур і солі.

Після потрапляння в шлунок відбувається перетравлювання капсули метацеркарии. У свою чергу, тонку геалиновую оболонку личинка розриває вже в дванадцятипалої кишці. З кишки личинки паразита проникають в жовчні протоки жовчний міхур, а також в протоки підшлункової залози. Приблизно через 3-4 тижні метацеркарии вже відкладають яйця. Тобто в цілому цикл розвитку паразита триває приблизно чотири місяці. Інвазія настає в організмі зараженої людини виключно внаслідок повторних заражень. Опісторхіси можуть жити протягом від 20 до 25 років.

Симптоми опісторхозу

Якщо у людини має місце опісторхоз, симптоми захворювання починають проявлятися в період між п'ятим і сорок другим днем після зараження захворюванням. Хвороба може мати легку, середню і важку форми. Інкубаційний період при цьому тривати приблизно 21 день. Як правило, опистрохоз починається різко, у більш рідкісних випадках захворювання розвивається поступово. При цьому хворий скаржиться на сильну слабкість, періодичну пітливість, недомагання. Подальший перебіг захворювання проходить переважно субклінічно, симптоми виражаються мало. У хворого може піднятися температура, однак підйом, як правило, невеликий – до 38 °с. Якщо у людини проявляється опісторхоз, симптоми можуть виражатися еозинофілією на тлі помірного лейкоцитозу.

Однак якщо має місце гостра форма захворювання, при опісторхозу середньої тяжкості у хворого спостерігається сильна лихоманка, наростання температури тіла, яка може досягати 39 — 39, 5 °С. Ці симптоми доповнюють також катаральні явища верхніх дихальних шляхів. Наростає еозинофілія і лейкоцитоз, спостерігається помірне підвищення ШОЕ.

Хворі опісторхозу легкої і середньої форми тяжкості зазначають, що через один-два тижні їх стан помітно поліпшується. У даному випадку має місце латентна фаза недуги, яку продовжує вже хронічний перебіг хвороби.

Якщо гострий опісторхоз проявляється у важкій формі, (приблизно у 10 — 20% людей спостерігається саме такий перебіг захворювання), то хвороба може мати ряд варіацій. Так, діагностується тифоподобный, гастро-энтероколитический гепатохолангитический варіанти, а також варіант хвороби, при якому уражаються дихальні шляхи. В останньому випадку опісторхоз проявляється бронхіт, пневмонію.

При тифоподобной формі, якої часто проявляється опісторхоз, симптоми захворювання найбільш виражено відображають алергічну природу гострої фази хвороби. У даному разі захворювання починається гостро, хворий страждає від різкого зростання температури тіла, у нього проявляється озноб, висипання на шкірних покривах. Досить часто відзначаються кардіалгії, при яких на ЕКГ помітні дифузні зміни міокарда, також має місце інтоксикація організму. Гострий початок захворювання, крім того, вже в перші дні супроводжується сильним головним болем, слабкістю, міалгія, диспепсичними явищами. Людина при цьому може страждати від кашлю та інших симптомів, характерних для алергії. Гостре прояв опісторхозу зазвичай триває близько двох тижнів.

Для гепатохолангитической форми захворювання характерна сильна лихоманка, еозинофілія. Крім того, присутні ознаки дифузного ураження печінки: у хворого проявляється гепатоспленомегалія, жовтяниця підвищується рівень білірубіну у крові зростає рівень білка. Хворого турбують больові відчуття: іноді вони нагадують печінкову кольку, в деяких випадках виявляються як ниючі і тупі. Якщо хвороба приймає важку форму, можливо прояв панкреатиту і порушення функціонування підшлункової залози. У даному випадку виникають диспепсичні прояви, біль оперізуючого характеру.

Якщо опісторхоз проявляється в гастроентероколітіческом варіанті, то хвороба набуває форму ерозивного катаррального гастриту, виразки дванадцятипалої кишки і шлунка, ентероколіту. В даному випадку в якості характерних симптомів має місце біль у правому підребер'ї, епігастрії. Людини сильно турбує блювання, нудота, знижується апетит, порушується стілець. При фиброскопическом дослідженні спостерігається ерозивно-геморагічний гастродуоденіт, а в окремих випадках — виразкові ніші. Слабо виражається інтоксикація і лихоманка.

Приблизно одна третина хворих страждає від залучення в процес недуги органів дихання, що проявляється запальними процесами у верхніх дихальних шляхах, плевритом, пневмонією, астмоидным бронхітом. У людини при даній формі опісторхозу є присутнім астено-вегетативний синдром, який проявляється слабкістю, порушеннями сну, стомлюваністю, дратівливістю.

Іноді гостра стадія захворювання має затяжний перебіг: у такому випадку лихоманка може тривати близько двох місяців і навіть довше. При цьому у хворого не проходить легеневий синдром, і є ознаки ураження печінки. В процесі зменшення проявів гострої стадії хвороби поступово загальний стан нормалізується, форма недуги видозмінюється, переходячи в хронічну фазу. Дуже часто при цьому проявляється дискінезія жовчних шляхів, хронічний панкреатит, хронічний холангиохолецистит. Такі явища, в свою чергу, стають чинником, що сприяє приєднанню вторинної бактеріальної інфекції. В результаті у хворого може розвинутися ураження гепатобіліарної системи за типом холангиогепатита, при якому має місце виражений больовий синдром, жовтяниця, збільшення печінки. Якщо уражається підшлункова залоза, у зараженої людини опісторхоз проявляється панкреатит.

Внаслідок ураження ШКТ досить часто виникає гастрит хронічного характеру, а також дуоденіт.

Іноді хворі скаржаться на больові відчуття в області серця, нерівномірний пульс. Такі явища пов'язані з наявністю дистрофічних змін міокарда. В процесі розвитку захворювання пригнічується і виснажується гіпофіз.

Опісторхоз у дітей виражається, як правило, в легкій формі, при цьому в гострій формі захворювання проявляється набагато рідше, ніж у дорослих. У дітей у віці від одного до трьох років при хронічній фазі хвороби виявляється відставання у фізичному розвитку, ознаки дискінезії жовчних шляхів, дитина погано їсть. Коли дитина дорослішає, у нього більш яскраво виявляється сенсибілізація, при досягненні підліткового віку у хворого вже має місце патологія органів, характерна для дорослих пацієнтів.

Ускладнення опісторхозу

Якщо опісторхоз протікає у важкій формі, то фахівці говорять про важкому прогнозі і можливості ускладнень. Так, в якості ускладнень цієї недуги може розвиватися цироз печінки, первинний рак печінки і підшлункової залози, жовчний перитоніт.

Можливі й серйозні ураження нервової системи, про що свідчить прояв головного болю, безсоння, дратівливості, депресії.

Крім того, зараження опісторхозу може погіршити стан пацієнтів, що мають інші захворювання, що може погано вплинути на розвиток вагітностіпосприяти формуванню тифо-паратифозного носійства. Якщо людина повторно заражається опісторхозу, то перебіг захворювання має прогресуючий характер.

Діагностика опісторхозу

На ранній стадії захворювання діагностувати його дуже складно, адже яйця паразитів і в жовчі і в калі можна виявити лише через чотири-шість тижнів. Отже, діагноз «гострий опісторхоз» спеціаліст ставить, керуючись даними епідеміологічного анамнезу, а також проявом відповідних симптомів. Так, наявність даної хвороби можна припускати, якщо хворий деякий час перебував в осередку поширення опісторхозу і вживав не термічно оброблену рибу. Наявність лейкоцитозу і еозинофілії в комплексі з симптомами, описаними вище, також є передумовою до постановки такого діагнозу.

Також через високої концентрації сироваткових специфічних імуноглобулінів іноді застосовуються серологічні методи діагностики. Діагноз підтверджується по закінченню приблизно місяця у разі виявлення яєць опісторхів.

У процесі діагностики хронічної фази опісторхозу застосовується паразитологічний метод: в його основі лежить виявлення яєць паразитів у фекаліях пацієнта або в дуоденальному вмісті.

Лікування опісторхозу

Важливо, щоб лікування опісторхозу, як хронічних, так і в гострій фазах, було комплексним. В даному випадку слід поєднувати методи етіотропної і патогенетичної терапії.

Лікування опісторхозу проходить поетапно: спочатку лікар проводить потрібну підготовку до терапії, далі слід прийом антигельмінтного препарату з паралельним патогенетичним лікуванням. Наступний етап – реабілітація пацієнта, після чого його обов'язково залишають на диспансерному обліку і контролюють, наскільки ефективним було проведене лікування.

Хворим, у яких спостерігається гостра фаза опісторхозу, необхідно проводити терапію, спрямовану в першу чергу на усунення алергічних реакцій, а також на лікування патології органів, з ними пов'язаних. В даному випадку призначаються препарати з антигістамінним дією (супрастин, димедрол, тавегіл), а також седативні препарати (препарати брому, валеріани). Також фахівець призначає прийом коштів з протизапальною дією.

Проте навіть після звільнення від інвазії всі функції гепатобіліарної системи повністю відновлюються далеко не завжди. Так, можуть мати місце порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, мікроциркуляції та у функціонуванні імунної системи. Тому дуже важливо провести якісну реабілітаційну терапію. В даному випадку конкретні препарати і методи лікування лікар призначає, керуючись виключно індивідуальним станом хворого. Особливий наголос необхідно зробити на загальнозміцнювальну терапію, також слід пройти курс лікування опісторхозу препаратами, які покращують стан жовчовидільної системи, лікування з використанням фізіотерапевтичних процедур. Важливо також дотримуватися дієти, яку порекомендує лікар.

Протягом двох місяців після того, як хворий був виписаний із стаціонару, рекомендується один раз в тиждень робити тюбажі з сорбітом з використанням сірчанокислої магнезії.

Тривалість диспансеризації після лікування визначають, керуючись тим, наскільки важким було протягом недуги. Як правило, період диспансеризації становить два-три роки, і приблизно один раз на півроку проводиться обстеження пацієнта.

Профілактика опісторхозу

Для здійснення якісної профілактики захворюваності опісторхозу необхідно застосовувати комплексний підхід. Насамперед, дуже важливо своєчасне виявлення інвазованих та проведення їх дегельмінтизації з подальшим контролем стану. В якості санітарно-епідеміологічних заходів важливо запобігати зараженню водойм фекальними забрудненнями і ретельно контролювати процес обробки риби, яка буде вживатися в їжу.

Інформацію про заходи безпеки необхідно поширювати серед населення, особливо важливо це в осередках, де має місце високий рівень зараження опісторхозу.

Кожна людина в обов'язковому порядку повинен дотримуватися всі правила приготування рибних страв. Так, варити рибу потрібно не менше ніж 20 хвилин, смажити на сковороді — не менше 15 хвилин. Посолену рибу можна знешкодити в процесі гарячого копчення.

Солити рибу слід при температурі+16 — +20°С протягом двох тижнів. При цьому необхідно використовувати сіль з витратою не менше 14% до маси риби. У консервах і рибі гарячого копчення не може бути життєздатних метацеркариев.