30 грудня 2011

Остеомієліт – це стан, при якому відбувається ураження всіх частин кістки. Для цього захворювання характерне протягом гнійно-некротичного процесу, який розвивається в кістки, а також кістковому мозку. Запалення може розвиватися і в м'яких тканинах, що оточують кістку. Даний процес викликають піогенний бактериі або мікобактерії (тобто ті, що виробляють гній).

Захворювання було вперше виявлено ще у мумій Стародавнього Єгипту, його також описував відомий давньогрецький лікар Гіппократ. На сьогоднішній день остеомієліт зустрічається порівняно рідко, проте його лікування до нинішніх часів представляється важким процесом.

Види остеомієліту

На сьогоднішній день прийнято розрізняти гематогенний остеомієліт, який проявляється внаслідок попадання мікробів у кістку через кровообіг, а також негематогенный остеомієліт (посттравматичний остеомієліт) як вторинне захворювання, що виявляється як ускладнення ран, тобто, негематогенным способом, коли в кістку потрапляють мікроорганізми з зовнішнього середовища. На початковій стадії розвитку обидва види запалення кісток мають різне походження. Але при цьому на більш пізніх стадіях дані захворювання стають схожими, з-за чого у них загальна назва. Згідно з особливостями клінічного перебігу прийнято розрізняти гострий і хронічний остеомієліт. При цьому в більшості випадків хронічний остеомієліт є наслідком гострої форми захворювання. Проте в деяких випадках саме хронічний остеомієліт є первинною формою хвороби.

Гематогенний остеомієліт

Гематогенний остеомієліт частіше всього проявляється у пацієнтів в дитячому віці, а також у хлопчиків-підлітків. Як правило, локалізація процесу відбувається в стегнової і великогомілкової кістках. Більш рідко захворювання проявляється в інших кістках. Запалення відбувається внаслідок попадання мікробів в кістковий мозок через кровообіг. Первинним осередком мікробів можуть стати карбункули, фурункули, флегмони, панариції, абсцеси, рожа, карієс, інфіковані садна та інші захворювання. На розвиток захворювання впливають ряд факторів: анатомо-фізіологічні, біологічні і імунобіологічні, сприятливі.

Це характерні особливості постачання кров'ю кісток дитини (у дітей в зоні росту кісток є ціла петлистая мережу невеликих судин, тому в них часто осідають різноманітні мікроорганізми). Захворювання часто розвивається, якщо організм реагує своєрідно, реакцією, схожої з алергічною. Безпосередніми факторами, що сприяють розвитку хвороби, може стати травма кістки, знижена опірність організму, чому сприяють захворювання, перевтома, нестача вітамінів.

Негематогенный остеомієліт

При даній формі захворювання збудники-мікроорганізми потрапляють у кістку з зовнішнього середовища в процесі поранень з вогнепальної зброї, при серйозних пошкодженнях м'яких тканин, під час відкритих переломів. Внаслідок розвитку місцевого процесу порушується кровопостачання кістки і, як наслідок, відбувається її некроз, тобто відмирання. Негематогенный остеомієліт відрізняється від гематогенної форми захворювання ще й тим, що запалення може починатися і в кістковому мозку, і в окісті.

Симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Початковими симптомами цього захворювання, які проявляються в перші дні, є загальна слабкість та нездужання, відчуття ломоти в кінцівках, біль у м'язах, головний біль. Трохи пізніше хворий відчуває сильний озноб, при цьому температура тіла піднімається до 39 градусів. До початкових симптомів може приєднуватися блювання, відчуття розбитості. Хворий почуває себе дуже погано, проявляються затемнення свідомості, марення, дратуються мозкові оболонки, іноді проявляються судоми. У пацієнта немає апетиту, відзначається сухість мови. Крім того, симптомами гострого гематогенного остеомієліту є блідість обличчя, сухість шкіри, яка, до того ж набуває жовтуватий відтінок, цианотичность, слизових оболонок. Артеріальний тиск у хворого знижений, прослуховуються глухі тони серця, частішає пульс, дихання стає частим і поверхневим. Під час пальпації лікар часто виявляє збільшену печінку і селезінку. Область нирок іноді болюча.

Через один-два дні після початку захворювання починають проявлятися больові відчуття, які мають чітку локалізацію в ураженій кінцівці. При цьому біль має рве характер, через що діти часто після найменших рухів кінцівкою сильно кричати від посилення болю. В деяких випадках з-за сильного болю дитина змушений утримувати кінцівку в стані повної нерухомості. Цей стан називають псевдопараличем. Також у перші дні починає проявлятися припухлість м'яких тканин, що супроводжується виразною хворобливістю. Шкіра в місцях ураження червона і припухлая, її температура підвищується. Припухлість хворої кінцівки постійно збільшується, через деякий час стають видимими розширені вени, регіонарні лімфатичні вузли збільшуються. Часто при даному стані розвивається сепсис.

В залежності від того, наскільки важким є захворювання, розрізняють местноочаговую, токсичну (блискавичну) септикопиемическую форми гострого типу захворювання.
Для местноочаловой форми остеомієліту характерний найбільш стабільний перебіг. Хвороба починається у цілком здорової дитини, який скаржиться на біль в конкретному місці. Підвищується температура до 39-40 градусів З, з часом виникає обмеження руху, Поступово з'являються: обмеження рухів в суглобах, почервоніння шкіри, сильні постійні болі.

При септікопіеміческой формі у пацієнта в короткий термін з'являється багато гнійних вогнищ причому, цей процес відбувається паралельно у внутрішніх органах або кістках.

При токсичній формі людина може різко втрачати свідомість, марити. Ці ознаки називають ознаками «септичної інтоксикації». Вони надзвичайно швидко прогресують і призводять до смертельного результату в перші години або добу захворювання. В даному випадку клінічні ознаки з боку кісток і м'яких тканин формуватися не встигають.

У дорослих пацієнтів внаслідок гематогенного остеомієліту вражається, як правило, стегно або хребет. Відповідно, в цій сфері виникають і болю. Однак внаслідок наявності багатьох причин для виникнення больових відчуттів в зазначених областях діагностика остеомієліту у дорослих іноді є більш важкою, ніж у дітей.

Перебіг гострого гематогенного остеомієліту безпосередньо залежить від того, наскільки своєчасно розпочате лікування захворювання, яке в першу чергу включає прийом антибіотиків.

Як правило, гострий остеомієліт переходить в хронічну форму через триваючого некрозу інфікованої ділянки губчастого або компактного шару кістки. У пацієнтів, які страждають хронічним остеомієлітом, клінічні симптоми, як правило, виражені незначно. Їх посилення спостерігається тільки в разі загострення запалення. Клінічні прояви симптомів посилюються, якщо загальна опірність організму зменшується через наявність у кістки інфекції. Подібне явище може спровокувати охолодження, травма, тяжкі хвороби та інші явища.

Діагностика остеомієліту

У процесі діагностики гострого гематогенного остеомієліту у першу чергу проводиться методична пальпація, що проводиться з обережністю, з допомогою якої можна визначити найбільш болючу ділянку, який і буде відповідати центру розвитку запального процесу.

За допомогою рентгенологічного дослідження можна визначити локалізацію і протяжність вогнища поразки, а також встановити, наскільки важкими були зміни з патологоанатомическиой точки зору. Однак за допомогою рентгенологічного дослідження симптоми захворювання можна виявити лише з 10-14 дня розвитку хвороби. При дослідженні за допомогою рентгена можна визначити ізольовані ділянки руйнування. При розгляді рентгенограми їх видно як отвори в кістки.
У деяких випадках для встановлення точного діагнозу доцільно застосування методу комп'ютерної томографії. Якщо фахівець підозрює наявність у хворого хронічного остеомієліту, то іноді для діагностики застосовується метод фістулографія. Даний метод діагностики дозволяє виявити локалізацію секвестру в тому випадку, якщо звичайні знімки не показують необхідні дані досить чітко. У процесі застосування цього методу використовують контрастні речовини (сергозін, йодоліпол, діодон). Найбільш точні результати можна отримати внаслідок застосування методу радіоактивного сканування, для якого застосовується радіоактивний технецій.

Також в процесі діагностики остеомієліту застосовується комплекс лабораторних досліджень. Так, найбільш інформативним методом є визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), що свідчить про наявність в організмі запального процесу.

Для того щоб остаточно уточнити діагноз, дуже часто застосовується метод біопсії з взяттям зразка тканин. Пункцію кістки виробляють під наркозом. Дана методика використовується і для проведення бактеріологічного дослідження.

Лікування остеомієліту

На сьогоднішній день при лікуванні остеомієліту широко застосовуються антибіотики. Даний метод терапії значно поліпшив результативність консервативного лікування і, відповідно, зменшив необхідність проведення операцій. Сучасна терапія гематогенного остеомієліту включає ряд заходів загальної дії на організм хворого, а також застосування засобів місцевого впливу на осередок інфекції.

У перші ж дні після розвитку хвороби проводиться іммобілізація, яка обмежує процес, зменшує больові відчуття.

У більш рідкісних випадках потрібна операція, яка застосовується, якщо захворювання дуже запущено, і розвинулася флегмона. Операція проводиться з метою видалення секвестрів.

На сьогоднішній день найбільш ефективним методом вважається метод щадною остеоперфорации. Якщо у хворого є поднадкостничная флегмона, її розтин проводиться без відшарування окістя. Після цього наносяться фрезевые отвори прямо на кістку. Крізь отвори в кості проводиться дренаж кістковомозкового каналу, а також всередину кістки вводяться антибіотики і антисептичні засоби.

В якості загальних методів консервативного лікування застосовують терапію антибіотиками, дезінтоксикаційні заходи, фізіотерапевтичні процедури, виробляють коригування порушень імунітету.