8 квітня 2013

Епідемічний паротит (або свинка) – гостре захворювання вірусного характеру, яке розвивається внаслідок впливу на організм людини парамиксовируса. При хворобі проявляється сильна лихоманкаявища загальної інтоксикації організму, збільшується одна або кілька слинних залоз. Часто при паротиті уражаються інші органи, а також можливі ураження центральної нервової системи. Це захворювання вперше описав ще Гіппократ.

Причини паротиту

Симптоми свинки проявляються у людини внаслідок впливу вірусу з групи параміксовірусів. Заразитися можна тільки від людини, яка хвора манифестной або инаппарантной формою паротиту. Людина стає заразним для оточуючих за 1-2 дні до того, як у нього проявляються перші клінічні симптоми хвороби свинки, а також у перші п'ять днів захворювання. Після того, як симптоми хвороби зникають, людина стає незаразних. Передача вірусу у дорослих і дітей відбувається повітряно-крапельним шляхом. Однак до сьогоднішнього дня фахівці не виключають можливості передачі вірусу через забруднені предмети. У людей спостерігається висока сприйнятливість до інфекції. Вірус потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів.

Найчастіше захворювання вражає дітей, причому, представники чоловічої статі хворіють паротит приблизно в півтора рази частіше. Найбільш часто свинка розвивається у дітей між 3 і 7 роками. В цілому близько 90% випадків захворювання діагностується у дітей і підлітків, яким ще не виповнилося 15 років. Найчастіше вірус вражає людей у весняний період – у березні і квітні. Найменша кількість випадків захворювання відзначається в серпні і вересні. Хвороба може носити як спорадичний характер, так і проявлятися епідемічними спалахами. Загальний рівень захворюваності вдалося знизити після того, як стала звичною практика масової імунізації населення живою вакциною. Після того, як людина перехворів свинкою, у нього розвивається довічний імунітет до захворювання.

Симптоми

При зараженні паротит тривалість інкубаційного періоду становить від 11 до 23 днів, але найчастіше він триває 15-19 днів. Деякі хворі відзначають, що приблизно за 1-2 дні до прояву перших симптомів у них спостерігалися продромальні явища: невеликий озноб, головний біль, біль у м'язах, сухість у роті, а також дискомфорт в ділянці слинних залоз.

Як правило, свинка у дітей і дорослих починається гостро. Спочатку людину турбує озноб, у нього значно піднімається температура. У процесі розвитку хвороби лихоманка може зберігатися близько 1 тижня. При цьому хворий страждає від головного болю, слабкості, безсоння. Щоб зменшити такі прояви, практикується симптоматичне лікування. Але іноді симптоми свинки у дітей та дорослих пацієнтів проявляються при нормальній температурі тіла. Основні ознаки паротиту – це запалення слинних залоз. Як правило, уражаються привушні залози, однак, іноді запалюються підщелепні і під'язикові слинні залози. Відзначається їх болючість при пальпації, а також припухлість.

При наявності вираженого збільшення привушної слинної залози змінюються контури обличчя: воно стає грушовидним. З боку ураження піднімається мочка вуха, шкіра на припухлості натягується і лисніє, а її колір не змінюється. Найчастіше відзначається двостороннє поразка, проте трапляються і односторонні ураження.

Хворий відчуває відчуття дискомфорту. В області близько вуха відчувається напруга і біль, що посилюється вночі. Якщо пухлина здавлює євстахієву трубу, то можлива поява шуму у вухах і больових відчуттів. Відзначається так званий симптом Філатова – виражена біль при натисканні за мочкою вуха. Саме цей симптом вважається одним з найбільш ранніх і найважливіших ознак свинки.

Іноді біль заважає пацієнту прожовувати їжу. Може відзначатися зниження слуху, сухість у роті. Біль стихає до кінця першого тижня захворювання. Також в цей час поступово зникає набряк слинних залоз.

Паротит у дорослих хворих проявляється більш вираженими симптомами. Іноді пацієнтів турбують катаральні та диспепсичні явища, а гострий період хвороби проходить важче, ніж у дітей. Набряк може поширюватися на шию і зберігається довше – близько двох тижнів. Такі ознаки легко визначити як візуально, так і з фото.

Ускладнення

При паротиті найчастіше ускладненнями є ураження залозистих органів і ЦНС. Хвороба свинка у дітей найчастіше ускладнюється серозним менінгітом, причому, у чоловіків менінгіт розвивається в три рази частіше, ніж у жінок. Наслідки у вигляді ураження ЦНС проявляються у більшості випадків після ураження слинних залоз. Але іноді відбувається одномоментне розвиток паротиту і ураження нервової системи. У деяких пацієнтів окрім ознак менінгіту виявляються також симптоми енцефаліту.

Ще одне ускладнення свинки – орхіт. Воно частіше спостерігається у дорослих пацієнтів. Симптоми орхіту з'являються 5-7-й день паротиту: зазначається повторна лихоманка, сильний біль в яєчках і мошонці, збільшення яєчок. Потрібно негайне лікування цього стану, в іншому випадку може розвинутися атрофія яєчка. Дитяча хвороба свинка може спровокувати у дорослих не тільки паротитної орхіт, але і його подальше ускладнення – пріапізм (тривала ерекція статевого члена, не пов'язана із збудженням).

Але особливо небезпечна ситуація, коли свинка розвивається у хлопчиків у підлітковому віці. Ознаки хвороби свинка іноді проявляються розвитком запалення яєчка або яєчника. Як наслідок, приблизно у кожного десятого хлопчика, який перехворів у дитинстві свинкою, у дорослому віці спостерігається безпліддя.

Крім зазначених ускладнень після свинки може розвинутися гострий панкреатит, ознаки якого спостерігаються на 4-7-й день хвороби. Також в деяких випадках виявляється артрит. Важким ускладненням захворювання може стати повна глухота. Паротит у вагітних жінок може стати причиною аномалій плоду. Як правило, у таких дітей уражується серце. Якщо захворювання розвивається у жінки або дівчата, то в якості ускладнень можуть спостерігатися ураження яєчників і молочних залоз.

Діагностика

Діагностика епідемічного паротиту при прояві типових симптомів не представляє труднощів для фахівця. При інших хворобах інфекційного характеру ураження привушних слинних залоз вдруге, до того ж воно є гнійним. Але при уважному огляді хворого лікар легко диференціює інші захворювання.

Для визначення наявності в організмі вірусу застосовуються лабораторні методи. Найбільш інформативним є виділення з крові вірусу паротиту. Його виявляють також в інших рідинах — змивах з глотки, секреті привушної слинної залози, сечі.

Застосовуються иммунофлюоресцентные методи, що дозволяють виявити віруси на клітинній культурі через 2-3 дні. У той же час стандартні методи визначають наявність вірусу тільки через 6 днів.

Лікування

Лікування паротиту можна проводити в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають лише ті пацієнти, у яких відзначається важкий перебіг захворювання. Якщо у дитини або дорослого розвивається епідемічний паротит, його ізолюють вдома на 10 днів. Профілактика захворювання передбачає карантин на 21 день в тих дитячих установах, де був зафіксований випадок захворювання. Вірус паротиту не можна знищити за допомогою певного препарату. Як кір, краснуха, так і паротит, лікуються шляхом зняття основних симптомів хвороби. При паротиті у дітей і дорослих застосовуються знеболюючі та жарознижуючі препарати. Симптоми епідемічного паротиту допомагає зняти УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення. Показано сухе тепло на область слинних залоз. Після їжі кожен раз хворий повинен обов'язково полоскати рот. Можна використовувати теплу воду або содовий розчин. Можна періодично полоскати рот також відваром ромашки, шавлії.

Через відсутність спеціального лікування слід розуміти, що вакцинація – це основний метод, що дозволяє уникнути захворювання. Тому щеплення має проводитися дітям згідно з загальним графіком вакцинації.

Слід пам'ятати, що причини виникнення ускладнень після паротиту – це, насамперед, недотримання правил постільного режиму. Його слід дотримуватися незалежно від тяжкості симптомів хвороби.

Як правило, при жуванні хворі паротит відчувають біль і дискомфорт. Тому в дні хвороби потрібно вживати перетерту або напіврідку їжу. У раціон слід включити легку їжу переважно рослинного походження, а також молочні продукти. Не варто їсти кислі фрукти, так як вони дратівливо впливає на слинні залози.

Якщо у хворого розвиваються ускладнення, то в такому випадку потрібно госпіталізація. Найбільш небезпечними ускладненнями є менінгіт і запалення яєчка. Особливу небезпеку представляє ускладнена свинка у хлопчиків, так як наслідки можуть бути дуже серйозними.

Якщо в якості ускладнення розвивається орхіт, то при перших же ознаках призначається преднізолон на 5-7 днів або інші кортикостероїди. Лікування кортикостероїдами практикується і при менінгіті. При гострому панкреатиті важливо дотримуватися сувору дієту. Призначається атропін , папаверин, а також препарати, які інгібують ферменти.

Профілактика

Щоб попередити паротит у дітей і дорослих, застосовується єдиний ефективний метод профілактики – вакцинація. Щеплення від паротиту проводиться дітям у віці від 12 до 15 місяців (згідно з календарем вакцинації). У 6 років проводиться ревакцинація. Вводиться вакцина або в зовнішню поверхню плеча, або підшкірно під лопатку. Якщо дитина раніше не хворів паротит, мав контакт з тим, у кого проявилися симптоми свинки, його можна терміново прищепити вакциною від паротиту. Паротит, а також кір і краснуха попереджаються шляхом обов'язкової вакцинації через високу ймовірність прояву ускладнень. Не відзначаються прямі протипоказання до проведення вакцинації паротитною вакциною.

Дитина, що отримав щеплення від свинки згідно з календарем вакцинації, може захворіти на цю недугу. Однак паротит після щеплення протікає винятково в легкій формі. Крім того, вірус від такої людини в навколишнє середовище не виділяється, отже, такий хворий не заразний для навколишніх.

Щоб попередити інфікування вірусом під час вагітностіжінка ще на етапі її планування повинна здати аналізи на визначення антитіл до паротиту. Якщо антитіла в організмі присутні, то це говорить про наявність імунітету до свинці у жінки, яка планує стати матір'ю. При відсутності таких антитіл потрібно провести щеплення від свинки ще до настання вагітності.