23 березня 2012

Пієлонефрит – хвороба, якої в більшій мірі страждають жінки. При пієлонефриті виявляється запальний процес однієї або обох нирок. Як правило, захворювання має бактеріальну природу. Попадання в нирки людини мікроорганізмів відбувається з вогнища інфекції в організмі з кровотоком, або сечового міхура і уретри по сечоводах. В останньому випадку пієлонефрит нирок проявляється як ускладнення після циститу або уретриту.

Поширеність захворювання серед дівчат і жінок пояснюється, насамперед, тим, що уретра у представниць жіночої статі коротше, ніж у чоловіків. Дуже часто симптоми пієлонефриту проявляються у людей, які мають проблеми з роботою імунної системи, у діабетиків. Захворювання часто проявляється у дітей дошкільного віку. Нерідко виникає пієлонефрит у вагітних жінок, а також у тих, хто вже пережив пологи або починає статеве життя. У чоловіків фактором, що провокує розвиток пієлонефриту нирок, нерідко стає аденома передміхурової залози. Зважаючи на проблеми з відтоком сечі у людини в організмі створюється сприятлива обстановка для розвитку бактерій. Страждають на пієлонефрит також хворі з каменями в нирках. Такі утворення часто стають певним притулком для бактерій, які згодом провокують запалення.

Пієлонефрит нирок прийнято поділяти на гострий і хронічний. Також існує первинна і вторинна форма хвороби.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит виникає у хворого внаслідок впливу на його організм ендогенних або екзогенних мікроорганізмів, які проникають в нирки. У даному випадку вирішальне значення при розвитку хвороби має цілий ряд факторів: порушення пасажу сечі через обструкції каменем і інших причин; порушення відтоку сечі внаслідок аденоми, раку передміхурової залози, фімозу та ін Крім того, виникнення пієлонефриту визначає загальний стан організму людини. На опірність організму негативно впливає неправильний підхід до харчування, переохолодження, перевтома, гіповітаміноз, часті простудні хвороби, недуги ряду систем організму.

В залежності від стадії захворювання, наявності його ускладнень проявляються симптоми пієлонефриту. Визначення стадій хвороби відбувається після вивчення морфологічних змін в нирці.

На початковій стадії хвороби людина страждає від серозного пієлонефриту, який може тривати від шести до тридцяти шести годин. Далі захворювання переходить в наступні стадії, для яких характерна наявність гнійних, деструктивних змін. Як правило, подібні зміни мають чітку послідовність. Спочатку проявляється апостематозний пієлонефрит, далі — карбункул нирки, абсцес ниркиі закінчується процес змін гнійним паранефритом.

На стадії апостематозного пієлонефриту у людини виявляються множинні невеликі гнійники на поверхні нирки і в її кірковій речовині. Якщо ці гнійники в процесі розвитку починають зливатися, або мікробний ембол виявляється в кінцевому артеріальному посудині нирки, у людини проявляється карбункул нирки. Для цього стану характерно розвиток некротичного, ішемічного, гнійно-запального процесів.

Внаслідок гнійного розплавлення паренхіми проявляється абсцес нирки. Гнійник, який з'явився у вогнищі карбункула нирки або злиття апостем, іноді спорожняється в приниркову клітковину. Після цього розвивається гнійний паранефритіноді також виникає флегмона заочеревинного простору.

Найбільш часто гнійні форми пієлонефриту виникають як наслідок обструкції верхніх сечових шляхів.

При вторинному гострому пієлонефриті місцеві симптоми захворювання проявляються більш виразно. У той же час в процесі розвитку первинного пієлонефриту передусім мають місце загальні ознаки інфекції, а ось симптоми місцевого характеру в перший час можуть не проявлятися взагалі. Як наслідок, у процесі діагностики можливі помилки. Симптоми пієлонефриту в основному стають помітні протягом доби. Хворий скаржиться на загальну слабкість і нездужання, на тлі чого виникає сильний озноб, температура тіла може підвищуватися до 41 °С. Озноб характеризується сильним головним болем, блювотою і нудотою. В тілі виникає відчутна м'язовий біль, іноді хворому докучає пронос, тахікардія.

Вторинний гострий пієлонефрит починається з прояви ниркової коліки. Після цього проявляється озноб, сильний жар на тлі різкого стрибка температури тіла, яка може підвищуватися до 41 °С. Далі у хворого розвиваються симптоми, схожі з ознаками вторинного пієлонефриту. Після того, як температура опускається до нормальних або субнормальною показниками, людина починає сильно потіти. Він відчуває певне поліпшення, болі в попереку стають менш інтенсивними. Проте в даному випадку має місце явне поліпшення, що лікар не може розцінювати як вилікування хворого. Адже в разі наявності обструкції верхніх сечових шляхів напад болю і ознобу відновиться через кілька годин.

Якщо у хворого розвивається гнійна форма пієлонефриту, то симптоми хвороби стають ще більш вираженими. При цьому поперековий біль нападоподібний переходить в постійну, її супроводжує озноб гектіческая лихоманка. На стороні, де спостерігається ураження, напружені м'язи передньої черевної стінки та поперекової області. Нирка болюча при пальпації визначається її збільшення. В організмі наростає інтоксикація, внаслідок чого стан людини стає гірше. Ппостепенно погіршується стан зневоднення, тому в людини помітно загострюються риси обличчя, стан стає важким, і в деяких випадках супроводжується ейфорією. Однак описані симптоми пієлонефриту нирок при гнійно-деструктивних змін в нирці виражаються не завжди. Якщо людина ослаблена, хворий, то клінічно стан може проявлятися викривлено.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит є досить широко розповсюдженою хворобою. Однак подібний діагноз встановити досить важко через дуже мало виражених загальноклінічних симптомів. У більшості випадків хронічний пієлонефрит є продовженням пиеолонефрита гострого. Особливо часто це захворювання виникає у тих хворих, у яких має місце порушений по верхніх сечових шляхах пасаж сечі. Таке явище провокують камені в сечоводах і нирках, хронічна затримка сечі та інші явища.

Приблизно третина хворих страждає хронічним пієлонефритом з дитинства: хвороба розвивається як неспецифічне уповільнене запалення паренхіми чашково-мискової системи нирки. У більшості випадків хвороба знаходять через багато років після того, як воно виникає. Хронічний пієлонефрит вражає як одну, так і дві нирки.

Для цього захворювання характерна поліморфність і осередковість змін в тканині нирок. Поступово запалення залучаються наступні ділянки тканини нирки, отже, тканина поступово гине, і проявляється хронічна ниркова недостатність.

Прояв хронічного пієлонефриту хвилеподібний: періодично виникають загострення хвороби, які змінюються ремісіями. Залежно від поширення запалення нирки і його активності клінічна картина може змінюватись. При активному запальному процесі симптоми сходи з ознаками гострого пієлонефриту. Коли настає період ремісії, то прояви пієлонефриту виражаються неспецифічними ознаками. Так, людина може скаржитися на головний біль, відсутність апетиту, слабкість, озноб, напади нудоти і періодичні стрибки температури тіла до субфебрильної. В деяких випадках в попереку виникає тупий біль.

При подальшому прогресуванні захворювання людина скаржиться на напади артеріальної гіпертензії. Через десять - п'ятнадцять років від початку захворювання у хворого розвивається хронічна ниркова недостатність.

Діагностика пієлонефриту

Щоб правильно діагностувати у пацієнта пієлонефрит нирок, лікар, насамперед, проводить огляд хворого, звертаючи особливу увагу на стан шкіри, відзначаючи, має місце вологість і блідість шкірних покривів. Також лікар зазначає сухий, обкладений язик, визначає наявність тахікардії, гіпотонії.

В процесі лабораторних досліджень крові виявляється лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Якщо мають місце гнійні форми захворювання, у пацієнта спостерігається диспротеїнемія, анемія високий рівень сечовини і креатиніну сироватки крові. Також в процесі діагностики в обов'язковому порядку проводиться аналіз сечі. Важливо провести бактеріологічне дослідження і визначити чутливість мікроорганізмів до препаратів антибактеріальної дії. Лабораторні дослідження обов'язково передбачають бактеріологічний посів сечі.

В якості додаткових методів діагностики часто призначається УЗД-діагностика нирок. Якщо при даному обстеженні спостерігається обмежена рухливість нирки, то такий ознака можна розцінювати як додатковий критерій у процесі діагностики гострого пієлонефриту. Завдяки УЗД можна не тільки діагностувати захворювання, але і визначити ті причини, які призвели до його появи – наявність каменів в нирках, дефекти сечовидільної системи.

Також точно визначити деструктивні форми пиеолонефрита у дітей і дорослих можливо за допомогою КТ або МРТ.

При відсутності можливості виконати ультразвукову діагностику диференціювати первинний і вторинний пієлонефрит можна, грунтуючись на результатах хромоцистоскопія та екскреторної урографії. При гострому пієлонефриті важливо провести диференціальну діагностику з інфекційними хворобами, гострими захворюваннями геніталій і органів черевної порожнини.

Дуже важко діагностувати у людини хронічний пієлонефрит, адже дана форма хвороби має тривалий латентний період. Зважаючи на це важливо дуже ретельно вивчити результати лабораторних досліджень, навіть якщо видимі зовнішні ознаки хвороби відсутні.

В процесі ультразвукового дослідження єдиною ознакою, який характерний для хронічної форми хвороби, є наявність зморщування нирки. В даному стані нирка зменшується, спостерігається нерівність її контурів

Для цього стану також характерним є зниження секреторної функції нирки.

Лікування пієлонефриту

Прояв гострого пієлонефриту у дітей та дорослих є підставою до негайної госпіталізації хворого і його подальшого лікування в умовах стаціонару. Однак лікування пієлонефриту нирок первинної і вторинної форми здійснюється з застосуванням різних підходів. Якщо у пацієнта виявляють вторинний пієлонефрит, найбільш важливим необхідною дією є відновлення відтоку сечі з нирки, яка була вражена. Якщо захворювання почало проявлятися не раніше, ніж за дві доби і при цьому в нирці гнійно-деструктивних змін немає, то відтік сечі відновлюють з допомогою катетеризації балії.

Після того, як відтік сечі був відновлений, а також при первинному пієлонефриті застосовується патогенетичне лікування, головним пунктом якого є застосування антибактеріальних препаратів. Важливо призначати при цьому антибактеріальні препарати, що мають широкий спектр дії і впливають на грамотрицательную флору.

Препарати при лікуванні пієлонефриту вводять парентерально, використовуючи при цьому максимальну терапевтичну дозу. В процесі комплексного лікування пієлонефриту також призначаються та інші препарати: нестероїдні протизапальні засоби, препарати, які активізують кровообіг, застосовуються методи інтоксикаційної терапії. Якщо при правильному підході до лікування протягом півтори доби не спостерігається ефект поліпшення, то лікар робить висновок про наявність прогресуючого гнійно-деструктивного процесу в нирці. Це пряме показання до відкритого хірургічного втручання.

Операцію проводять з метою припинення гнійно-запального процесу або запобігання ускладнень, забезпечивши покращення крово - та лімфообігу в нирці. З цією метою проводиться декапсуляція нирки. Цей метод сприяє зменшенню внутрипочечного тиску, розширення просвіту судин. Якщо у гнійно-деструктивний процес втягується 2/3 і більше ниркової паренхіми, можливе виконання нефректомії в процесі операції.

В якості відновного лікування після операції проводиться терапія антибактеріальні, протизапальні, дезінтоксикаційними засобами.

На початку лікування хронічного пієлонефриту важливо з'ясувати, яка причина порушення пасажу сечі та порушення кровообігу. Враховуючи результати бактеріологічних досліджень, лікар призначає антибактеріальні засоби. Для цього застосовується кілька курсів лікування, при цьому кожен раз використовується інший препарат через швидкого появи резистентних штамів мікробів. Крім того, для терапії пієлонефриту використовуються сульфаніламідні препарати, засоби рослинного походження, комплекс вітамінів, иммунокорригирующие кошти. Лікування хронічного пієлонефриту триває не менше двох місяців. Якщо хронічний пієлонефрит, що не піддається лікуванню, пацієнту необхідно проводити нефректомію.

Існує також ряд народних методів, які використовують в процесі лікування пієлонефриту. Як правило, це трав'яні відвари, які входять листя ожини, мучниці, насіння льону, лист берези, кропиви, трава хвоща. Відвари приймають у теплому вигляді кілька разів в день.

Ускладнення пієлонефриту

В якості ускладнень пієлонефриту у дітей і дорослих може розвинутися гострий пієлонефрит у протилежній нирці, сепсис, бактериотоксический шок.

Найбільш серйозним ускладненням гострого пієлонефриту є бактериотоксический шок, внаслідок якого помирає від 45 до 55 % пацієнтів. Це захворювання проявляється при призначенні антибактеріальних засобів при невостановленном відтік сечі.

При цьому стані у людини різко падає артеріальний тиск до критичних показників, зменшується повернення крові до серця, відбувається руйнування еритроцитів і тромбоцитів. У результаті відбуваються процеси, що ведуть до розвитку поліорганної недостатності.

При хронічному пієлонефриті в якості ускладнень виникає нефрогенная артеріальна гіпертензія і хронічна ниркова недостатність.

Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит у вагітних часто виникає як наслідок інтенсивного зростання матки, яка в міру збільшення тисне на сечоводи і утрудняє відтік сечі. Крім того, пієлонефрит у вагітних виявляється частіше через помітних гормональних змін в організмі жінки. Внаслідок інтенсивних гормональних змін перистальтика сечоводів може помітно затрудняться.

До того ж для правильного функціонування мочевыдельной системи важлива повсякденна активність, що не завжди характерно для жінки, яка виношує дитину.

Найбільш часто пієлонефрит проявляється у тих вагітних жінок, які раніше переносили цистит або пієлонефрит.

Важливо врахувати, що пієлонефрит негативно впливає на перебіг вагітності і плід. Це захворювання може спровокувати анемію, пізній токсикоз і навіть переривання вагітності. Тому при проявляються симптоми пієлонефриту жінці, яка виношує дитину, важливо відразу ж звертатися за лікарською допомогою.

Всі жінки, які перенесли пієлонефрит в період вагітності, перебувають під подальшим наглядом лікаря і після пологів.

Дієта при пієлонефриті

Дієта при пієлонефриті передбачає ретельний підбір раціону харчування в процесі лікування хвороби і після одужання. У перші дні хвороби пацієнтам з гострою формою пієлонефриту пропонується вживати тільки ягоди, фрукти, баштанні, пюре з деяких овочів. Пізніше поступово можна вводити білкові продукти, однак дієта при пієлонефриті передбачає енергетичну цінність харчування не вище 1800-2000 ккал.

У перші ж дні хвороби важливо вживати не менше двох літрів рідини — неміцний чай, трав'яні відвари, соки фруктів, розведені водою. Рекомендовано вживати морси з брусниці та журавлини.

Безсольова дієта при пієлонефриті не обов'язкова, проте потрібно обмежити вживання солі до 6 г на добу. Важливо вживати їжу з високим вмістом вітамінів.

У той же час захворювання хронічним пієлонефритом не передбачає спеціальну дієту. Однак важливо дотримуватися принципів здорового харчування, вживати багато рідини, не обмежувати вживання солі. Для оздоровлення організму періодично можна влаштовувати розвантажувальні дні.

Профілактика пієлонефриту

Для профілактики виникнення пієлонефриту слід, в першу чергу, особливу увагу звертати на лікування тих хвороб, які стають причиною цієї недуги. Це камені в нирках, аденома передміхурової залози. Також необхідно грамотно підходити до терапії циститу, інфекція іноді переходить у нирки з запаленого мочевіка. Щоб попередити пієлонефрит у вагітних жінок, їм показано регулярно здавати аналізи сечі протягом всього строку вагітності.