22 листопада 2011

Правець є гострою інфекційною хворобою, при якій відбувається ураження нервової системи. Для даного ураження характерні судоми скелетної мускулатуризважаючи на яких може розвинутися асфіксія (задуха). Прийнято вважати, що саме це захворювання стало причиною смерті сина Гіппократа, після чого про таку недугу стало відомо широким масам. Саме Гіппократ дав назву хвороби і описав її симптоми.

Правець виникає внаслідок впливу збудника – столбняковой палички. Вона є спорообразующей бактерією, яка існує у вигляді спор у зовнішньому середовищі. Ці бактерії проявляють високу стійкість до засобів з антисептичну і дезинфікуючу впливом. При цьому такі бактерії можуть зберігатися в ґрунті, на різних речах і предметах, а також у випорожненнях протягом багатьох років. Вона не гинуть при температурі 90 °С протягом 2 годин. Якщо для них створилися сприятливі умови, спори активно проростають, у процесі чого виділяються особливо сильні столбнячные токсини (вони є біологічними отрутами). Це сильно отруйні речовини, більш сильна отрута – лише ботулінічний токсин. Їх назви — тетаноспазмин і гемолизин.

Столбняковая паличка виділяється від травоїдних тварин, особливо гризунів, птахів, а також від людини. Виділяється паличка разом з випорожненнями. Вона зберігається в грунті, після чого з пилом може потрапити практично в будь-яке місце і приміщення.

Передається контактним методом. Вона проникає крізь рани на слизових оболонках, а також крізь будь-які пошкодження на шкірних покривах. Тому дуже важливо ретельно стежити за станом пупкової рани у новонароджених, щоб попередити зараження.

Від зараженої людини до здорового дана інфекція передаватися не може. Людський організм до правцевої палички сильно сприйнятливий. У тих людей, що вже перехворіли на правець, не виробляється імунітет до хвороби у зв'язку з тим, що доза правцевого токсину, що викликає захворювання, надзвичайно мала, отже, для формування опірності організму до хвороби її недостатньо. Найбільш часто це захворювання проявляється у хлопчиків, які перебувають в підлітковому віці, зважаючи на високий рівень травматизму. Також правець часто діагностують у працівників підприємств сільського господарства, а також ряду промислових підприємств.

Симптоми правця

При даному захворюванні інкубаційний період може становити від 1 до 21 доби, як правило, правець проявляється через одну-два тижні. Зафіксовані також випадки, коли хвороба проявлялася вже після повного загоєння пошкоджень на шкірі або слизовій оболонці. Вважається, що хворому тим важче переносити правець, чим коротше був інкубаційний період. Правець завжди проявляється гостро. Першим помітним симптомом правця, який найбільш часто проявляється у хворих, є тризм. Це різке судорожне стиснення щелеп. Воно проявляється через спазми в жувальної мускулатури. Після прояви тризма виникають і такі симптоми правця: «сардонічна усмішка«, яку зумовлює спазм мімічної мускулатури, а також хворобливі відчуття і утруднення при ковтанні, звані дисфагією і проявляються внаслідок скорочення м'язів глотки. Ці три симптоми правця утворюють так звану класичну тріаду симптомів: їх прояв чітко свідчить про правці.

У процесі розвитку хвороби судоми проявляються вже на інших частинах тіла — поширюються на кінцівки і м'язи тулуба. Але на кистях і стопах судоми не проявляються. Напруга в м'язах хворий відчуває постійно, навіть уві сні. Пізніше судоми захоплюють міжреберні м'язи і діафрагму, після чого хворому стає важко дихати, дихання стає частим і поверхневим. Також дуже утруднений процес дефекації і сечовипускання через напруження м'язів.

Якщо правець протікає важко, з-за сильного напруги і болю в м'язах спини проявляється опістотонус. При даному явищі спина хворого вигинається дугою, причому до такої міри, що під спиною можна просунути руку, якщо людина перебуває у лежачому положенні. Зважаючи настільки сильного тонусу м'язів можуть відбуватися переломи кісток, а також відрив м'язів від кісток. Такі судоми можуть проходити як короткочасні симптоми правця, і як постійне явище. Судоми виникають, як тільки впливає дрібний подразник. Починаються вони від найменших подразників. Якщо хвороба протікає важко, то судоми можуть проявлятися практично безперервно і охоплювати багато м'язів. Розрізняється три ступені правця: легка, середньотяжка і важка. Летальний результат фіксується в 25% випадків правця.

Діагностика правця

Постановка діагнозу «правець» відбувається, коли фахівець бачить явний прояв тріади симптомів правця. При цьому немає необхідності проведення лабораторної діагностики хвороби, адже при наявності клінічних симптомів захворювання навіть найбільш сучасні методики не виявляють токсин в крові. Для того щоб зробити ранню діагностику правця необхідно мати в розпорядженні ретельний епідеміологічний анамнез. Так, фахівцю необхідно знати про наявність інфікованих ран, глибоких опіків і відморожень, мати інформацію про всі травми, після яких сталося порушення цілісності шкіри, і які сталися у строк, що дорівнює инкубационному періоду. Всі ці дані зіставляються з наявністю симптомів початку хвороби

Лікування правця

Людина, у якого проявляються симптоми правця, підлягає негайній госпіталізації в стаціонар. Для того щоб провести нейтралізацію токсин правця, хворому вводиться спеціальна протиправцева сироватка або він приймає специфічний імуноглобулін. В якості терапії судомного синдрому використовується ряд лікарських засобів — наркотичні, седативні, нейроплегіческіе. Також для лікування правця використовують міорелаксанти.

Якщо у хворого спостерігається виражене розлад дихання, то перш ніж починати лікування правця, необхідно провести всі потрібні реанімаційні заходи. Далі для лікування застосовуються проносні засоби, хворому ставиться газовідвідна трубка, і якщо є така необхідність, то пацієнту проводиться катетеризація сечового міхура. Щоб не допустити у хворого виникнення пневмонії, хворого на правець слід дуже часто перевертати, також необхідно постійна стимуляція дихання, а також кашлю. Щоб запобігти у подальшому лікування ускладнень бактеріального характеру, використовуються антибіотики. Лікування правця також передбачає подолання зневоднення шляхом використання вливань розчину внутрішньовенно бікарбонату натрію. Для цієї мети застосовується ще ряд препаратів: полііонні розчини, гемодез, альбумін, реополіглюкін, плазма.

Ускладнення правця

Під час розвитку правця зважаючи появи м'язових спазмів, а також застійних явищ в організмі можуть розвиватися пневмонії і бронхіти. Також ускладненням правця може стати інфаркт міокарда, сепсис. Зважаючи судомних явищ іноді відбуваються переломи кісток та хребта, вивихи кінцівок, може статися відрив м'язів, а також розриви в сухожиллях і м'язах. Іншими ускладненнями правця можуть стати тромбоз вен, набряк легенів, емболія легеневих артерій.

Серед ускладнень, які проявляються на більш пізній стадії хвороби, виділяють тахікардію, слабкість, деформацію хребта, параліч черепних нервів, який проявляється тимчасово. При цьому компресійна деформація хребта може не зникати протягом двох років. Після того, як людина повністю вилікувався від правця, він може почати роботу тільки через два місяці. Але ще протягом двох років він повинен проходити постійні огляди у невропатолога. В особливо рідкісних випадках відбуваються рецидиви правця.

Профілактика правця

Щоб профілактика правця була повноцінною, застосовуються заходи профілактики за двома напрямками: по-перше, необхідно проводити профілактику різного роду травм і методи специфічної профілактики. Дуже важливим методом у процесі профілактики правця вважається щеплення від правця. Щоб створити імунітет проти даної хвороби, проводиться планова імунізація. Для цієї мети використовується правцевий анатоксин. Його вводять дітям з трьох місяців, він входить до складу АКДП-вакцини (комплексна вакцина проти дифтерії, правця, коклюшу), пізніше щеплення від правця проводиться у вигляді АДП-М, АДП (комплексна вакцина дифтерія+правець) або у вигляді АС-анатоксинів. Щеплення від правця – найбільш дієвий спосіб профілактики хвороби. Якщо пацієнту загрожує розвиток правця, то йому негайно проводиться екстрена профілактика, для чого використовується протиправцева сироватка яких протиправцевий імуноглобулін. У ньому містяться антитіла до токсину. Важливо враховувати, що попередити правець не завжди можливо шляхом пасивної імунізації. Для цього хворим вводиться правцевий анатоксин.

Профілактика правця неспецифічного характеру проводиться з метою попередити випадки побутових травм, а також травматизму на виробництві. Також необхідно слідкувати за стерильністю під час проведення операцій, щоб виключити зараження ран після оперативного втручання. Всі колоті, різані поранення, обмороження, опіки та інші травми слід відразу ж правильно обробляти і зупиняти кровотечу.