6 квітня 2012

Доведено, що сифіліс є найбільш поширеним недугою серед венеричних хвороб – найпоширеніше венеричне захворювання. При сифілісі відбувається ураження ряду внутрішніх органів і шкіри. Особливо від захворювання страждає серцево-судинна система, шлунок і печінку, також уражаються слизові оболонки, нервова та кістково-суглобова системи.

Сифіліс – це загальний венеричний недуг, який у разі відсутності належної терапії може тривати протягом багатьох років. Для сифілісу характерно хвилеподібний розвиток, при цьому фази прихованого перебігу хвороби змінюються фазами загострення. При активній формі недуги ознаки сифілісу виникають на шкірі, а також на слизових оболонках організму. У той же час при прихованому періоді сифілісу клінічні симптоми хвороби не проявляються.

Поширення сифілісу

На сьогоднішній день рівень захворюваності на сифіліс у чоловіків і жінок постійно підвищується. Збудником цієї хвороби є бліда трепонема. Цей дуже рухливий мікроб має спіралевидну форму. В процесі розмноження мікроб починає ділитися на частини. Розмножується бліда трепонема протягом тридцяти трьох годин. Якщо для розмноження мікроба умови невідповідні, то відбувається переродження трепонеми, після чого вона зберігається в цистах і L-форми.

Сифіліс передається переважно статевим шляхом. На слизовій оболонці статевих органів, порожнини рота, прямої кишки завжди можуть бути невеликі дефекти, через які і відбувається зараження. У більш рідкісних випадках можливий побутовий шлях зараження інфекцією під час прямого контакту з людиною, яка хвора на сифіліс. Дуже рідко зараження сифілісом відбувається через різноманітні предмети побуту – в даному випадку мова йде про так званому побутовому сифілісі. Предмети, через які передається побутовий сифіліс, повинні бути забруднені виділеннями сифілітичних елементів хворого.

Крім того, заразитися може дитина від матері, яких внутриутрбно, або під час пологів. Крім того, інфікування може відбутися і під час грудного вигодовування.

З точки зору теоретичної можливо зараження сифілісом і під час переливання крові, а також пересадки органів донорів. Однак на практиці таке явище виключено, адже в умовах медичних установ проходить ретельна перевірка органів і крові.

Перебіг сифілісу

Перебіг сифілісу прийнято поділяти на інкубаційний період, а також первинний, вторинний і третинний періоди.

Тривалість інкубаційного періоду зазвичай триває близько місяця. Це час від зараження хворобою до появи у хворого твердого шанкра. Якщо людина паралельно лікується антибіотиками від якогось іншого захворювання, то інкубаційний період сифілісу може подовжуватися. В даний період заразитися сифілісом від людини не можна, тому при серологічної реакції крові результат буде негативним.

При первинному сифілісі бліді трепонеми починають швидко розмножуватися в тому місці, де вони проникли в організм. На цьому місці з'являється невелика виразка, яка має гладке і рівне дно. У деяких випадках можлива поява декількох круглих виразок. Це і є твердий шанкр. Така виразка не приносить відчутного дискомфорту і болю, отже, дуже часто людина взагалі не помічає її появи. Приблизно через місяць виразка зникає без лікування, залишається лише невеликий рубець. Але при цьому сифіліс в організмі людини продовжує розвиватися. При первинному сифілісі хворий вже може заражати інших людей, хоча ознаки сифілісу виражені ще неяскраво. Певна частина бактерій, які містяться в твердому шанкре, починають мігрувати в лімфовузли, які розташовані поруч. При цьому лімфатичні вузли збільшені, однак болючості не спостерігається. Далі бактерії потрапляють у русло крові і кровотоком поширюються по організму людини.

Вже на шостий-сьомий тиждень після зараження сифіліс можна виявити, оскільки реакція Вассермана стає позитивною.

Ознаки сифілісу вторинного починають проявлятися у хворого в різний період – приблизно через 2-10 тижнів після інфікування. На шкірі людини по всьому тулубі можуть виникати вузлики, гнійнички, плями. Однак такі явища рідко турбують боляче і вони зникають самостійно, без лікування через кілька тижнів. На цій стадії відбувається початок вторинного прихованого сифілісу. Для вторинного рецидивного сифілісу характерно повернення ознак сифілісу: у людини відбувається зміна шкіри на різних ділянках, характерне випадання волосся, поява плям на шиї. При цьому всі ці елементи є дуже заразні, проте болю вони не викликають. У цей час існує найбільш високий ризик зараження від людини сифілісом в побуті. Для недуги на даному етапі характерно хвилеподібний перебіг: ознаки сифілісу з'являються і зникають знову. Подібне протягом недуги може продовжуватися навіть кілька років. При проведенні серологічних реакцій крові вони будуть позитивними.

На третинної стадії захворювання відбувається утворення вогнищ (гумм) в кістках, шкірі, внутрішніх органах, очах. Пізніше ці осередки розпадаються, і при цьому відбувається часткове руйнування органу, в якому вони проявилися. При особливо запущених стадіях хвороби відбувається виразка слизових оболонок носа, глотки, твердого і м'якого неба. Дуже часто у людини відбувається ураження носової перегородки, внаслідок чого ніс провалюється. Однак найбільш страшними наслідками розвитку сифілісу є загибель нервових клітин як головного, так і спинного мозку. У людини може розвинутися параліч, слабоумство. Розвиток третинного сифілісу у чоловіків і жінок відбувається через 5-10 років після того, як сталося зараження, іноді ця стадії може настати і пізніше. Серологічні реакції крові на даному етапі бувають слабоположітельнимі або негативними.

Вроджений сифіліс

Передача сифілісу у жінок під час вагітності відбувається через плаценту вже з 10 тижня вагітності. В більшості випадків зараження плода трапляється на 4-5 місяці вагітності. Найбільш часто (практично у всіх випадках) інфікування плода відбувається, якщо у жінки має місце вторинний сифіліс. При пізніх формах хвороби інфікування відбувається внутрішньоутробно рідше. Вкрай рідко сифіліс передається майбутній дитині від матері, хворої первинним сифілісом.

Після того, як відбулося внутрішньоутробне зараження, плід іноді гине, і відбувається переривання вагітності. Існує також можливість народження у строк мертву дитину. Новонароджений може вижити, але по мірі зростання у нього будуть проявлятися ознаки сифілісу. Прояв сифілісу у дитини у віці від одного року до двох років схоже на симптоми вторинного сифілісу.

Симптоми сифілісу

Основним першим симптомом сифілісу у чоловіків і жінок є описаний вище твердий шанкр. Він може з'явитися практичними на будь-якому місці тіла, де впровадився збудник. Шанкр може мати різні розміри: від 1-3 мм (так звані карликові шанкр) до 2 і більше сантиметрів (шанкр гігантські).

Крім того, наприкінці первинного періоду сифілісу деякі хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, відсутність апетиту, болючість суглобів і кісток. Періодично температура тіла може зростати до 38 градусів. Також ймовірно прояв индуративного набряку геніталій.

У вторинному періоді сифілісу на шкірі виявляються множинні сифілітичні висипання. Такі висипання можуть виявитися де завгодно, і вони зникають без слідів. Найбільш частим проявом вторинного сифілісу вважається плямиста висипка, яка проступає симетрично, дуже яскрава і багата. Приблизно через два місяці вона зникає. При рецидиві сифілісу з'являються вже менш яскраві висипання. В основному вони виникають на тих місцях, де відбувається механічне вплив на шкірні покриви: у пахових складках, під грудьми, на слизових оболонках і ін. Часто з такою висипом з'єднується папульозний сифилит – висип у вигляді вузликів. Крім того, при рецидиві сифілісу часто відбувається облисіння волосистої частини голови та інших покривів шкіри, вкритих волоссям. Можливо як часткове, так і суцільне облисіння.

Більшість хворих у вторинному періоді сифілісу не відзначають порушення загального стану. Рідко виникають головні бої, зростає температура тіла.

Іноді відзначається головний біль, підвищення температури, нездужання, втрата апетиту.

У хворих на етапі третинного сифілісу часто проявляються висипання у вигляді вузлів або горбків. Пізніше горбки піддаються зворотному розвитку або розм'якшуються, і на їх місці з'являються сифилисные виразки. В результаті руйнуються тканини.

Діагностика сифілісу

Щоб встановити діагноз «сифіліс», лікар детально вивчає дані анамнезу, а також призначає проведення лабораторного та клінічного дослідження.

За допомогою лабораторного аналізу проводиться дослідження виділень твердого шанкра, ерозій, папул, походження яких може бути сифілітичним. Дуже часто симптоми сифілісу можуть нагадувати ознаки інших захворювань. Тому для підтвердження діагнозу необхідно проведення специфічної лабораторної діагностики. Для цього застосовується серологічний аналіз крові, з допомогою якого можна визначити наявність антитіл, продукуються організмом для боротьби з блідою трепонемою. Крім того, проводиться реакція Вассермана – спеціальне дослідження крові з ліктьової вени.

Можливо також застосування методу імунофлюоресценції, яке ґрунтується на наявності специфічного світіння блідих трепонем в люмінесцентному мікроскопі. За допомогою реакції іммобілізації блідих трепонем можна розпізнати хибнопозитивний результат РВ, що іноді має місце у здорових людей.

В індивідуальному порядку лікар може призначити також комп'ютерну томографію і інші методи дослідження, проте це відбувається рідко.

Ускладнення сифілісу

Найбільш серйозними наслідками сифілісу є, насамперед, ураження центральної нервової системи. Це загрожує проявом менінгіту, невритів, гідроцефалії. Дуже часто у хворих нейросифілісом порушується функціонування органів слуху і зору.

Досить часто в якості наслідків сифілісу проявляється остеоартрит. Серцево-судинна система також зазнає ускладнень: іноді проявляється сифілітичний міокардитпізніше порушується функціонування клапанів аорти, періодично виникають напади стенокардії. Внаслідок порушеного кровообігу у хворого настає інфаркт міокарда.

Роботі дихальної системи перешкоджає кашель, задишкаможливо прояв ознак туберкульозної пневмонії. Шлунково-кишковий тракт вражає сифілітичний гастрит. В процесі вплив захворювання на стан печінки можуть проявитися симптоми гепатиту. Можливо також виникнення печінкової коми, призводить до летального результату.

Часто в якості ускладнень сифілісу у хворих розвивається баланіт, баланопостит, фімоз, гангренизация. При неповноцінному лікуванні хвороби хвороба переходить у третинну стадію, і надалі сифілісу чреваті смертельним результатом. Тому важливо повноцінна діагностика і лікування сифілісу у обох статевих партнерів.

Лікування сифілісу

Насамперед, важливо врахувати, що лікування сифілісу має проводитися комплексно і при цьому хворого потрібно повноцінно долікувати. Важливо, щоб лікування сифілісу проводив фахівець вузького профілю, тобто дерматовенеролог. До того ж починати процес терапії необхідно як можна раніше. Самолікування в даному випадку абсолютно неприпустимо.

Найбільш важливою частиною комплексної терапії сифілісу у жінок і чоловіків є лікування за допомогою антибіотиків. Дані препарати будуть ефективними на всіх стадіях сифілісу. Найефективнішим методом лікування сифілісу є терапія водорозчинними пеніцилінами, що дозволяє забезпечити постійну потрібну концентрацію антибіотика в крові. При цьому не має значення спосіб зараження хворобою: за допомогою антибіотиків виліковується і сифіліс, який передається статевим шляхом, і побутовий сифіліс.

Однак навіть при лікуванні антибіотиками відновлення пошкоджень, які виникли на останній стадії сифілісу, вже не відбудеться, і наслідки сифілісу залишаться назавжди. Іноді при лікуванні сифілісу застосовуються також інші препарати, антибіотики, наприклад, цефтріаксон.

Паралельно в процесі лікування застосовується імуностимуляція, протиалергічні засоби, а також призначення вітамінних комплексів. В цілому при призначенні препаратів для лікування сифілісу лікар обов'язково враховує індивідуальні особливості перебігу сифілісу у жінок і чоловіків. Крім того, методика лікування сифілісу безпосередньо залежить від того, яка стадія хвороби має місце у пацієнта.

Після закінчення основного курсу лікування сифілісу важливо контролювати стан хворого лабораторно протягом одного року. Для цього проводиться аналіз РВ.

Профілактика сифілісу

Для попередження захворювання важливо, в першу чергу, відповідально ставитися до вибору статевих партнерів. Потрібно пам'ятати, що найбільш небезпечним є контакт з людиною, у якого вже проявилися висипання на шкірі. Ні в якому разі не можна допускати незахищених статевих контактів. Крім того, обмеження кількості статевих партнерів, а також їх відповідальне статеву поведінку значно знижує ризик захворювання. Але найбільш правильним підходом до профілактики сифілісу по праву вважаються здорові відносини з єдиним статевим партнером.

Якщо ви змушені близько контактувати з людиною, яка хвора на сифіліс, то важливо прийняти всі заходи, щоб захворювання не поширилося. Для цього достатньо неухильно дотримуватися всіх правил гігієни, а також уникати близьких тілесних контактів із заразним хворим. Якщо дотримуватися всі ці правила, то ризик зараження помітно зменшується.

Важливо пам'ятати про профілактиці сифілісу у разі ризикованого статевого контакту. Якщо є підозра в тому, що мало місце зараження хворобою, слід якомога раніше провести профілактичну терапію (бажано робити це не пізніше, ніж через дві години після сексуального контакту). Через кілька тижнів необхідно обов'язково провести всі необхідні лабораторні дослідження.

Всі хворі сифілісом перебувають на спеціальному обліку, за ними проводиться диспансерне спостереження і після лікування. Крім того, в обов'язковому порядку проводиться серологічне обстеження вагітних жінок для попередження у майбутньої дитини вродженого сифілісу.