22 квітня 2012

Скарлатина – це гостра хвороба інфекційного характеру. При скарлатині у дітей і дорослих відбувається прояв лихоманки, мелкоточечной висипки, загальної інтоксикації організму, ангіни. Збудником скарлатини є стрептокок групи А.

Це захворювання вперше було описано ще в 1564 році. Її назва походить від англійського поєднання слів, що позначає «пурпурова лихоманка». Саме так було прийнято називати скарлатину в сімнадцятому столітті.

Найчастіше скарлатина у дітей зустрічається у тих випадках, коли дитина ходить в дитячі організовані колективи. Скарлатина виникає переважно у холодний період, влітку фіксується менше випадків захворювання. Ще одна особливість захворюваності скарлатиною – періодичні підйоми і спади захворюваності. Так, захворюваність зростає один раз в кілька років.

Причини скарлатини

Стрептокок групи A, який провокує розвиток скарлатини, викликає і ряд інших стрептококових інфекцій. Це ангіна, ревматизм, хронічний тонзиліт, стрептодермія та ін. Стрептокок групи А продукує екзотоксин, під впливом якого у людини проявляються ознаки загальної інтоксикації, екзантема. Джерелом інфекції є людина, який болів скарлатину, ангіну, а також іншими формами стрептококової інфекції. Заразитися дифтерією можна і від носіїв стрептококів групи А, у яких захворювання не проявляється. Найбільшу небезпеку хворий представляє для оточення в перші дні розвитку недуги. Однак уже через три тижні після початку захворювання його заразності припиняється. Серед людей на сьогоднішній день зустрічається дуже багато носіїв стрептококів групи А. Є дані про те, що такими є близько 15% населення. Інфекція передається людині повітряно-крапельним шляхом з допомогою аерозольного механізму. Як правило, люди заражаються скарлатину після дуже тісного контакту з хворими або здоровими носіями стрептокока. Крім того, можна заразитися і аліментарним шляхом (через їжу), а також контактним (використовуючи предмети побуту, через брудні руки).

Переважно симптоми скарлатини проявляються у людей, у яких відсутній антитоксичний імунітет.

Збудник впроваджується в людський організм через слизові оболонки носоглотки і зіва, дуже рідко зараження відбувається через слизові оболонки статевих органів. Далі збудник, переміщаючись по лімфатичних судинах, потрапляє в лімфовузли і там накопичується. У зв'язку з цим розвиваються запальні реакції, для яких характерне виникнення вогнищ некрозу і лейкоцитарна інфільтрація.

Симптоми скарлатини

Як правило, тривалість інкубаційного періоду становить від одного до десяти днів. В основному скарлатина у дорослих і дітей починається гостро. Іноді навіть у перші години розвитку хвороби з'являються яскраво виражені симптоми скарлатини: різкі скачки температури тіла, яка зростає до високих показників, помітне нездужання, головні болі, тахікардія, слабкість. Іноді хворому може боліти живіт.

Якщо у людини має місце лихоманка, то в перші дні хвороби він може бути занадто збудженим і рухомим або, навпаки, млявим і слабким з вираженою сонливістю. Іноді виникає блювота як наслідок загальної інтоксикації. Однак симптоми скарлатини не завжди проявляються саме так. Сьогодні фіксується чимало випадків, коли скарлатина у дітей і дорослих розвивається при невисокій температурі тіла.

У процесі прогресування захворювання хворий скаржиться на біль в процесі ковтання. Лікар, оглядаючи пацієнта, відзначає наявність яскравої розлитої гіперемії мигдаликів, язичка, дужок, м'якого піднебіння, а також задньої стінки глотки. Порівняно з симптомами ангіни в даному випадку відзначається більш інтенсивна гіперемія, також помітно її обмеження там, де слизова оболонка переходить у тверде небо.

При скарлатині можливо прояв слизово-гнійних, а в деяких випадках і некротичних нальотів на мигдалинах. При цьому також виникають симптоми регіонарного лімфаденіту, при якому спостерігається болючість і щільність переднешейных лімфатичних вузлів.

Спочатку в якості симптому скарлатини у хворого спостерігається наліт сіро-білого відтінку мовою, однак через кілька днів мову стає чистим яскраво-червоним. Сосочки на ньому гіпертрофовані. Якщо скарлатина переходить у важку форму, то малиновий забарвлення помітний і на губах хворого. При прослуховуванні серцевих ритмів відзначається тахікардія, при цьому тиск помірно підвищений.

Вже перші або другі добу хвороби у хворого з'являється скарлатинозная екзантема. Вона розташовується на загальному гиперемованими тлі. Найбільш важливою ознакою скарлатини у процесі діагностики хвороби є саме висип. Спочатку висип, що складається з дрібних червоних точок, з'являється на обличчі, на шиї, на верхній частині тулуба. Трохи пізніше відбувається її швидке поширення на згинальну поверхню кінцівок, на живіт і груди. Можливо висипання на внутрішній стороні стегон. Ще один визначальний симптом скарлатини – це висип, яка згущується у вигляді смуг червоного кольору на складках шкіри в місцях згинів, під пахвами. Іноді дрібні червоні точки зливаються, що справляє враження наявності суцільної еритеми.

Висип на обличчі хворого знаходиться на щоках, менш виражена вона на лобі, скронях. Після появи висипки хворий відчуває постійний свербіж. При цьому виражено блідим є носогубний трикутник, який вільний від висипки.

Іноді скарлатина у дорослих і у дітей проявляється не тільки характерною для цієї хвороби угрів, але і невеликими везикулами і папульозними елементами. При скарлатині поява висипу відбувається приблизно на третій день, однак іноді вона взагалі відсутня. Вже через три-чотири дні хворий почуває себе краще, у нього знижується температура тіла, поступово зникають прояви висипання. На місці червоних точок після їх зникнення спостерігається лущення шкіри.

Види скарлатини

Скарлатина може протікати в легкої, среднетяжелой і важкою формі. Крім того, існує й інша класифікація захворювання.

При экстрабуккальной скарлатині інфекція потрапляє в організм через уражену раніше шкіру: збудник впроваджується крізь рани, опіки та ін При цьому поширення висипки походить від того місця, де раніше впровадився збудник. Запалення в ротоглотці і в шийних лімфатичних вузлах не спостерігається. Ця форма скарлатини проявляється сьогодні дуже рідко.

При стертих формах скарлатини симптоми виражені слабо, вони нагадують общетоксические ознаки. Скарлатина у дорослих людей найчастіше проявляється саме в такій формі. При цьому спостерігаються зміни катарального характеру в ротоглотці, невелика і швидко зникає висип.

Але іноді скарлатина у дорослих проявляється в токсико-септичної формі і проходить дуже важко. Така форма захворювання розвивається нечасто. Вона починається дуже бурхливо, при цьому у хворого присутній гіпертермія, судинна недостатність, яка розвивається дуже швидко, іноді на шкірі з'являються геморагії. Трохи пізніше до цих симптомів скарлатини приєднуються й інші ускладнення. У частотності уражаються нирки, серце, суглоби. Також можуть виникнути септичні ускладнення, які виражаються лимфаденитами, некротичною ангіною та ін.

Ускладнення скарлатини

Найчастіше як ускладнення скарлатини у хворих проявляються гнійний отит, гнійний і некротичний лімфаденіт. Можливі також інфекційно-алергічні ускладненнянаприклад, міокардит, дифузний гломерулонефрит. Останнє характерно для дорослих.

Діагностика скарлатини

У процесі діагностики захворювання важливо відрізняти скарлатину від псевдотуберкульозу, кору, краснухиіноді, при відповідних симптомах, — від дифтерії. Лікар проводить огляд, і при наявності описаних вище симптомів, характерних для скарлатини, призначає подальші дослідження, які можуть підтвердити наявність хвороби. Якщо у хворого має місце висип, доктор в процесі огляду натискає на неї долонею, після чого висип на деякий час зникає.

Хворому з підозрою на скарлатину також призначаються лабораторні дослідження крові. Їх результати демонструють наявність змін, які типові для бактеріальної інфекції. Під час діагностики не практикують виділення збудника.

Лікування скарлатини

Лікування скарлатини на сьогоднішній день проводять, як правило, поза стаціонару. Госпіталізація хворого проводиться тільки в дуже важких випадках і при наявності ускладнень скарлатини. В процесі лікування скарлатини дуже важливо дотримання суворого постільного режиму протягом принаймні тижня. В основному лікування скарлатини передбачає призначення курсу прийому пеніциліну. В якості альтернативних препаратів в даному випадку використовують еритроміцин, цефазолін. Терапія цими препаратами повинна тривати десять днів.

Якщо у людини існують протипоказання до перерахованих лікарських засобів, то таким хворим призначають напівсинтетичні пеніциліни, линкозамиды. Крім того, лікування скарлатини передбачає періодичне полоскання горла. Для цього підходить розчин фурациліну, так і настої лікарських трав, наприклад, календули, ромашки, евкаліпта, шавлії. Корисно також пити трав'яні чаї зі зборів трав з протизапальним впливом. Також курс лікування скарлатини включає прийом вітамінних комплексів і антигістамінних препаратів. Іноді доцільний періодичний прийом жарознижуючих препаратів. Висип зникає в міру одужання і застосування додаткових місцевих засобів для лікування не вимагає.

Крім того, в процесі одужання пацієнт повинен пити багато теплої рідини, а в перші дні хвороби потрібно вживати теплу, напіврідку їжу. Бажано давати хворій дитині компоти, соки, киселі, молочні супи, бульйони.

Важливо, щоб болючіше скарлатину знаходилися в ізоляції. Якщо має місце скарлатина у дітей, то хворій дитині не слід контактувати з іншими дітьми, а в дитячий колектив його допускається не раніше ніж через дванадцять днів після одужання. При прояві хвороби у дітей з дитячих установ там оголошують тижневий карантин.

Профілактика скарлатини

На сьогоднішній день не існує спеціальної вакцини проти скарлатини. Тому в якості профілактичних заходів застосовуються карантинні заходи, що стосуються дитини, який захворів на скарлатину. Не менш важливо прийняти всі заходи для того, щоб імунний захист організму перехворів скарлатиною дитини підвищилася. Для цього батьки повинні забезпечити регулярне проведення заходів, які сприяють зміцненню імунітету. Мова йде про поступове загартовування, правильному підході до забезпечення здорового раціону харчування, дотримання всіх правил гігієни. Батьки повинні стежити і за тим, щоб дитина своєчасно проходив профілактичні огляди у лікаря і отримував адекватне лікування при хворобах ясен і зубів, синуситах, тонзилітах, отитах.