25 листопада 2011

Сказ є вірусною інфекцією зоонозного характеру. Людині інфекція передається через слину м'ясоїдних тварин внаслідок укусів. Інфекція супроводжується дегенерацією нейронів в головному і спинному мозку. Сказ у людини проявляється симптомами глибокого розладу нервової системи, про що свідчить високе збудження, прояв агресивності, деменція, яка в підсумку викликає параліч і наступний летальний результат.

Симптоми сказу і його загальну клінічну картину описали ще в першому столітті нашої ери. Тоді хворобу називали водобоязню. Вже тоді було зрозуміло, що виникає сказ внаслідок укусів тварин. Луї Пастер у 1885 році винайшов антирабічну вакцину, яка гарантувала людині повне запобігання розвитку даної хвороби. Збудником сказу є РНК-геномний вірус, що має форму палички або кулі. На сьогоднішній день відомі два варіанти такого вірусу: перший, званий диким, функціонує виключно в природній тваринної середовищі, другий, фіксований, застосовують в процесі виготовлення сучасних вакцин проти цього захворювання. Обидва варіанти вірусу особливо близькі за антигенною будовою, внаслідок чого вакцина, створена на основі другого типу вірусу, гарантує захист від дикого вірусу.

Вірус не чутливий до низьких температур, однак при кип'ятінні він відразу ж гине. Також він гине під час впливу ультрафіолетових променів, висихання і під дією 2% розчинів лізолу, хлораміну, карболової кислоти.

Джерелами даного вірусу є заражені тварини, зі слиною яких вірус виділяється у зовнішній світ. Слина стає заразною приблизно за десять днів до початку хвороби у тварини. У звичайних умовах хвора людина не є джерелом інфекції. В літературі є описи зараження сказом внаслідок пересадки рогівки ока людей, які померли від сказу.

Вірус передається контактним шляхом, як правило, людина заражається після укусу хворої тварини. Набагато рідше зараження вірусом трапляється внаслідок ослинення людини хворою твариною. В даний час вважається, що заразитися можна не тільки прямим контактним шляхом, але і аерогенним (в печерах, де мешкають заражені кажани, лабораторії), аліментарним і трансплацентарным способом.

Кожен рік більше 50 тисяч людей у світі помирають від цього захворювання. При цьому приблизно в третині випадків люди інфікуються внаслідок контакту з дикими тваринами, а в інших випадках зараження відбувається від домашніх тварин. Вірус потрапляє в людський організм через шкірні покриви або слизові оболонки, на яких з'явилися ушкодження внаслідок контакту з хворими тваринами. Збудник рухається до центральної нервової системи по нервових волокнах і периневральним просторів, після чого починає поширюватися тим же шляхом периферійно. Також збудник може поширюватися гематогенно і лімфогенно. Під його впливом відбувається формування набряку в головному мозку, активізуються зміни дегенеративного та некротичного характеру. Зважаючи змін, що відбулися в ЦНС проявляються судоми дихальних і ковтальних м'язів, значно збільшується слино - і потовиділення, мають місце розлади в роботі дихальної і серцево-судинної системи. Пізніше з центральної нервової системи збудник потрапляє в інші системи та органи. Проникнувши в слинні залози, він починає виділятися зі слиною.

Клінічна картина сказу

Час інкубаційного періоду безпосередньо залежить від того, в якому місці стався укусу або ослинення. Так, якщо інфекція потрапила в організм через область на обличчі або голові, то інкубаційний період буде тривати від двох до чотирьох тижнів. Якщо ж поразка довелося на ноги, то такий період може тривати від кількох місяців до одного року. Перебіг захворювання прийнято ділити на три окремих періоди: початковий період (депресивний), а також періоди збудження і паралічів.

У початковому періоді хвороба розвивається поступово, що може утруднити діагностику. Адже про що мав місце укусі людина нерідко просто забуває. Правда, в окремих випадках проявляються провісники хвороби. Це можуть бути тягне больові відчуття, свербіж і печіння в тому місці, де зажила рана від укусу. Рідше на місцях ураження може з'явитися набряк і почервоніння. Більш яскраво виражаються зміни в психічному стані людини. Він проявляє виражену замкнутість і пригніченість, часто має місце висока дратівливість. У хворого поганий апетит і сон, при цьому його переслідують кошмарні сновидіння. Також його турбують головні болі і стан нездужання загалом. Людину переслідує постійне відчуття тривоги, страху, апатія і відчуття стиснення в грудях. Симптоми сказу на даній стадії також можуть проявитися виникненням диспепсичних явищ (як правило, це запори).

В другому періоді відбувається порушення розпал хвороби. Цей період настає по закінченню двох-трьох діб після депресивного періоду. У хворої спостерігається субфебрильна температура тіла, стан збудження. Симптоми сказу проявляються розвитком типових симптомів – водобоязні, акустофобии, аерофобії, фотофобії Водобоязнь проявляється при вживанні води: під час спроби випити воду з склянку хворий відчуває болючий спазм у горлі та гортані. При спробі піднести ємність з водою до рота пацієнт синіє і намагається відкинути склянку. Але подібний симптом спостерігається не в усіх пацієнтів з підозрою на сказ, що утруднює постановку діагнозу. Пізніше схожу поведінку спостерігається у хворого при шумі води і навіть при згадці про воду. Для решти згаданих фобій характерна боязнь навіть дуже незначного шуму, подуву повітря, світла. Пароксизми, провоковані подібними явищами, тривають кілька секунд, їх супроводжує судома м'язів на обличчі розширення зіниць. Дихання у хворого стає частим і нерівним, він проявляє агресію, кричить, можливо, намагається вкусити або бити оточуючих. У нього спостерігається сильне відділення слини, тому він постійно плює. При другій стадії захворювання напади швидко стають більш частими, пацієнт стрімко втрачає вагу. У нього починаються різноманітні галюцинації, але при цьому він перебуває у свідомості, тільки до закінчення хвороби свідомість каламутніє. Тривалість другого періоду хвороби – два-три дні, в рідкісних випадках – до шести діб.

Період паралітичний є останнім періодом сказу. Для нього характерні наступні симптоми сказу. Людина піддається в стан повної апатії, значно знижуються рухова функція і чутливість. При цьому прояви, характерні для попереднього періоду, можуть повністю зникнути. Загалом, здається, що наступило поліпшення в стані пацієнта. Але через деякий час різко і сильно піднімається температура, стає дуже частим серцебиття, знижується артеріальний тиск, і виникають паралічі рук, ніг, черепних нервів. У підсумку причиною смерті стає параліч дихального і серцево-судинного центрів. Цей період може тривати від одного до трьох днів.

Діагностика сказу

Важливо диференціювати сказ у людини від парезів, поліомієліту, інших паралічів, правця, ботулізму, енцефалітів, істерії. Дуже важливо для постановки правильного діагнозу мати інформацію про укусі або ослиненні твариною, яка після цього зникло або померло. В якості найбільш демонстративних ознак хвороби фахівці визначають гідро-, акусто-, аеро - і фотофобию.

За життя зараженого хворого можна виділити вірус з його слини або спинномозкової рідини. Можлива постановка реакції флуоресцентних антитіл на біоптатах шкіри або відбитках з рогівки. Але на сьогоднішній день подібні методи для діагностики практично не застосовуються, тому постановка діагнозу проводиться на вивчення симптомів хвороби. Як ретроспективної діагностики застосовується гістологічне дослідження зрізів головного мозку загиблого від хвороби. На зрізах виявляють наявність телець Бабеша-Негрі.

Лікування сказу

На даний період немає етіотропної терапії для лікування хвороби. Тому можливо лише використання засобів і методів, які можуть полегшити стан хворого. Щоб зняти рухове збудження, використовуються седативні засоби, судоми зупиняють за допомогою курареподібних препаратів. Щоб компенсувати дихальні розлади, використовується метод трахеотомії та апарат штучного дихання.

Профілактика сказу

Щоб ефективно боротися з проявом сказу у людини, необхідна планова боротьба розповсюдженням сказу серед тварин. Це відбувається шляхом застосування масових планових щеплень, знищення хворих тварин, виконання правил утримання тварин будинку, контрольні заходи за перевезеннями тварин і всередині країни, і за кордон. З метою профілактики проводиться просвітницька робота серед людей, а тим, хто задіяний у роботі з тваринами, роблять профілактичну імунізацію. Щеплення включає три внутрішньом'язових введення вакцини в дозі 5 мл в дельтовидний м'яз плеча. Якщо мали місце подряпини або укуси, необхідно відразу ж ретельно помити рани водою з використанням мила. Краї рани після цього обробляють спиртом або йодною настойкоюна рану накладається стерильна пов'язка. Тих, хто отримав травми внаслідок укусу тварини, відразу ж отруюють до фахівців для отримання курсу антирабічної вакцинації. Важливо врахувати, що ефективність вакцинації виражається тільки тоді, коли її викликали не пізніше чотирнадцятого дня з часу укусу тварини.

В осередку виявлення сказу проводиться чіткий эпизоотолого-епідеміологічний нагляд. Серед іншого, проводиться робота лабораторної служби для швидкої і ефективної діагностики сказу у людей і тварин. При наявності в стаціонарі хворого на сказ його поміщають в окрему палату, а всі фахівці працюють з ним тільки в захисному одязі. Якщо мало місце попадання слини хворого на шкіру і слизові оболонки, слід провести профілактику з допомогою антирабічних препаратів.

«Сказ матки»

Так називають німфоманію – надмірне сексуальний потяг у жінок, яке прийнято вважати одним з видів гіперсексуальності. Дане захворювання проявляється дуже сильним прагненням до частих статевих контактів з різними партнерами. «Сказ матки» виражається також неразличимостью до певними характеристиками партнера: німфоманку абсолютно байдужий його вік, зовнішність і т. п. В основному німфоманію пов'язують з неможливістю досягти оргазму. Для хворих «сказ матки» характерно стан сексуальної незадоволеності, пошук нових партнерів, постійні випадкові зв'язки.

В процесі лікування даної патології важливо розмежувати наявність хвороби і крайній варіант норми. Фахівці призначають терапію седативними засобами, а також, при необхідності, сеанси психотерапії.