31 липня 2011

Вірусні гепатити — захворювання, викликані вірусами гепатиту А і Е, які проявляються в ураженні печінки і загальної інтоксикації організму. Віруси гепатитів А і Е не впливають на печінку самостійно, а запалення печінки відбувається від того, що захисні клітини крові починають реагувати на зміни печінкової тканини, викликаної вірусами А і Є.

Слід зауважити, що гепатит А належить до числа найбільш поширених в світі кишкових інфекцій. Багато переносять це захворювання в дитинстві і набувають довічний імунітет.

Вірусний гепатит Е, виділений з групи гепатитів «ні А, ні В» з допомогою маркерної діагностики, призводить до ураження печінки і супроводжується гострим перебігом і особливо важким перебігом у вагітних. При важкій формі гепатиту Е спостерігається ураження не тільки печінки, але і нирок. Хронічних форм вірусного гепатиту Е, як і її носіїв не виявлено.

Причини гепатитів

Збудник — вірус гепатиту А, що відноситься до сімейства пикорнавирусов, стійкий у навколишньому середовищі, проте який можна інактивувати протягом 5-хвилинного кип'ятіння.

Гепатит А (жовтяницею, хворобою Боткіна) хворіють в основному діти 4-15 років в осінньо-зимовий період, які навчаються в дитячих садках, школах, дитячих будинках, особливо в умовах незадовільного санітарного стану. Крім того, спостерігається і циклічне підвищення захворюваності гепатитом А через 3-5, а потім через 7-20 років. Зараження відбувається фекально-оральним способом, від вірусоносія або людини, хворого на гепатит, через воду, продукти харчування та побутові предмети. Водний шлях зараження призводить до захворювань осіб, які користувалися інфікованою водою, купалися в забруднених басейнах, озерах. Можливо також зараження через овочі, якщо вони піддавалися удобрення фекаліями людини, зараженого вірусом. Небезпечними є і страви, приготовані з термічно необроблених морепродуктів, особливо молюсків. Інфекція зустрічається в середовищі наркоманів, що користуються спільними шприцами, а також в середовищі гомосексуалістів. Крім того, висока ймовірність заразитися вірусом гепатиту А в жарких країнах — традиційних місцях туризму, а саме — у країнах Африки (Єгипет), Азії (Туреччина, Індія), Центральної Америки, а також під час катаклізмів, пов'язаних з водою.

Вірус гепатиту Е передається через воду, в основному з відкритих вододжерел, рідше — фекально-оральним способом. Піддається зараженню вірусом гепатиту Е доросле населення (30-40 років).

Розповсюджений гепатит Е в країнах з субтропічним і тропічним кліматом (країни Південно-Східної Азії, Африки), особливо на територіях з поганим водопостачанням населення, і де спостерігається її дефіцит. В наших широтах гепатит Е зустрічається порівняно рідко. Особливо сприйнятливі до вірусу гепатиту Е жінки в третій триместр вагітності, діти хворіють відносно рідко.

При вживанні води або продуктів, заражених вірусом гепатиту, вони проникають в кишечник, а потім з кров'ю потрапляють в печінку і її клітини — гепатоцити, порушуючи їх мембрани. В тканинах печінки починаються запальні реакції, порушується відтік жовчі, розміри печінки збільшуються.

Завдяки імунним механізмам, які борються з вірусом, він, через жовчні протоки, надходить у кишечник і виділяється в навколишнє середовище.

Симптоми гепатиту А

Розрізняють гостру (жовтяничним — у підлітків та дорослих), підгостру (безжовтяничну) і суклиническую форми хвороби (при відсутності клінічних проявів — найчастіше у маленьких дітей).

Гепатит А характеризується чіткою зміною періодів — дожелтушного, жовтяничного і періоду одужання.

Інкубаційний період триває від двох до чотирьох тижнів (при гепатиті Е — до 50 днів). Після чого у хворого можуть спостерігатися як грипоподібні симптоми. А саме: підвищення температури до 38-39 `C, супроводжується загальною слабкістю, болями в м'язах, лабільністю пульсу, кашлем, болями в горлі, так і диспептичний синдром, який характеризується зниженням апетиту, одночасно може спостерігатися нудота, блювання, особливо після прийому їжі, діарея, дискомфорт в епігастральній ділянці, біль і тяжкість у правому підребер'ї, гіркота в роті, відрижка. Через 3-7 днів температура спадає, і настає так званий жовтяничний період. Який триває 2-3 тижні, у цей час проявляються такі симптоми гепатиту А як зниження температури тіла і пігментація. Шкіра і слизові оболонки очей, рота (тверде небо, вуздечка мови), набувають жовтяничний відтінок, сеча стає темною (колір міцного чорного чаю), а калові маси знебарвлюються, так як виробляється в печінці жовч потрапляє в кров.

Розміри печінки збільшені, її пальпація болюча, часто спостерігається збільшення селезінки. З'являються носові кровотечі, обкладеність язика і зниження артеріального тиску. На тлі цього можуть проявлятися запаморочення, розлади сну, брадикардія. Видужання наступає поступово, протягом 2-3 місяців, і характеризується поступовим зменшенням ознак хвороби, аж до їх зникнення, нормалізацією апетиту, відновленням розмірів печінки. Також розвивається довічний імунітет. Вірус гепатиту А не переходить у хронічну форму, і у зв'язку з тим, що в основному проходить в легкій формі, то ускладнення зустрічаються рідко, у вигляді рецидивів захворювання і ураження жовчовивідних шляхів, жовчі кам'яної хвороби.

Симптоми гепатиту Е

При гепатиті Е на початковій стадії спостерігається підйом температури, поступове порушення травлення. З початком жовтяничного періоду стан хворих гепатитом А поліпшується, в той час як при гепатиті Е жовтяничний період короткий (до 15 днів), і самопочуття хворих в цей період не поліпшується, головні симптоми гепатиту Е в цей період болі в правому підребер'ї. Повне одужання настає через 2-4 тижні. Крім того, при гепатиті Е часто спостерігаються важкі форми, при яких відбувається ураження печінки, так і нирок. У важких випадках з'являється холецистит, цироз печінки.

Вірусний гепатит Е особливо небезпечний у другому і третьому триместрах вагітності, оскільки він призводить до летального результату у 40% випадках. При захворюванні вагітної вірусом гепатиту Е, жовтяничний період короткий, він переходить в гостру печінково-ниркову недостатність, у результаті якої хворі можуть впасти в кому, а плід завмирає. Викидні і пологи у хворих на гепатит Е зазвичай супроводжуються великою крововтратою і дуже високою частотою загибелі новонароджених.

Особливо небезпечними клінічними формами гепатиту А і Е є холестатична і фульмінантна форми. При першій, із-за застою жовчі в організмі, яскраво виражена жовтушність шкіри, слизових оболонок, спостерігається сильне збільшення печінки і шкірний свербіж. При фульмінантний (блискавичною) формі вірусного гепатиту А, частіше зустрічається у літніх людей, некроз печінки і гостра печінкова енцефалопатія, які можуть розвинутися протягом декількох діб, призводять до ниркової комі. Спостерігається носове кровотеча, блювання, сильні набряки ніг. Все це призводить до летального результату.

Діагностика

Всі форми вірусного гепатиту успішно діагностуються і виліковуються при ранньому лікуванні.

Діагностика грунтується на проявах симптомів захворювання, враховуються можливості виникнення хвороби із-за контакту з хворим на гепатит А (виїзд пацієнта в терміни, відповідні инкубационному періоду захворювання, в країни Азії, Африки), а для підтвердження діагнозу вірусного гепатиту проводять лабораторні аналізи, а саме - біохімічний аналіз крові для виявлення лейкопенії, лімфоцитозу, підвищення рівня білірубіну, а також диференціальну діагностику вірусних гепатитів (визначення специфічних антитіл до вірусу) — полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). В якості додаткових методів діагностики застосовують біопсію, ультразвукове дослідження і комп'ютерну томографію печінки. Остаточно вид гепатиту встановлюється на підставі виявлення відповідних імунологічних маркерів. При дослідженні сечі виявляється уробілін та жовчні пігменти. Найбільш достовірне підтвердження діагнозу гепатиту А досягається з допомогою імуно-хімічних методів (РІА, ІФА)

Діагностика гепатиту Е ускладнена тим, що його клінічний перебіг дуже схоже на перебіг інших вірусних гепатитів, і при підозрах цього захворювання у вагітних проводиться маркерна діагностика (виявлення антивірусного імуноглобуліну М і G), а також визначення рибонуклеїнової кислоти вірусу в крові пацієнта методом ПЛР.

Лікування гепатиту А і Е

Лікування хворих вірусним гепатитом А або Е проводиться в амбулаторних умовах, госпіталізації підлягають хворі з важким лікуванням хвороби, якщо є важкі супутні захворювання (інфекційний стаціонар). Хворим призначається постільний режим (10-15 днів) і повноцінне харчування. Призначається дієта №5, що складається з легкозасвоюваних продуктів, з додаванням вуглеводів та зменшенням кількості жирів. Згідно цій дієті, їжу слід приймати 5-6 разів на день, бажано в теплому вареному, тушкованому або запеченому вигляді. З раціону виключаються важкозасвоювані сорти м'яса (свинина), риби (осетрина, сом), смажена їжа, супи на м'ясних, рибних бульйонах, консерви, гострі закуски, прянощі, кава, шоколад, гриби, редис, мариновані овочі, перець, копченості, алкоголь. Перевага віддається рослинної і молочної їжі, нежирним сортам риби, яловичини, птиці, овочів, вівсянці, гречці, сиру, чаю, відвару шипшини, некислим соків і компотів і з додаванням вітамінів груп В, аскорбінової кислоти, 5%-го розчину глюкози.

Таким чином, сучасне лікування гепатиту А і Е спрямоване на виведення з організму шкідливих речовин, що утворюються при пошкодженні печінки, а з вірусом справляється імунна система хворого. Для зниження концентрації токсинів і для відновлення клітин печінки, вводять дезитоксикационные розчини, полііонні розчини, альбумін, вітаміни, глюкозу та спеціальні препарати — гепатопротектори, захищають клітини печінки, приписують пити багато рідини (до 3-х л. на добу). Для виведення токсинів їх кишечнику, приймають энтерсорбенты — ваулен, поліфепан, ентеросгель. Для покращання травної функції шлунка можуть призначатися ферментні препарати (креон, фестал, абомін, ликреаза, зимоплекс), які приймаються одночасно з їжею. Противірусні ліки зазвичай не призначаються. Препарати для зниження температури також не рекомендуються, тому що це буде заважати иимунологической резистентності організму і швидкому одужанню. Можна використовувати холодні компреси на чоло, клізми з 2% розчином натрію гідрокарбонату кімнатної температури. Також у період одужання призначаються желченгонные препарати.

Зазвичай гепатит А майже завжди закінчується одужанням, особливо якщо людина володіє хорошим здоров'ям і дотримувався постільний режим під час хвороби, а гепатит Е може викликати гемоліз — руйнування еритроцитів, що призводить до ураження нирок і печінкової недостатності, а в 5% випадків може виникнути цироз печінки. Важливу роль в результаті у хворих гепатитом Е у вагітних грає акушерська тактика, спрямована на попередження передчасних пологів і викиднів.

Після одужання, який переніс вірусний гепатит А, підлягає диспансерному спостереженню протягом 4-6 місяців при наявності залишкових явищ.

Профілактика гепатиту А і Е

До основних заходів профілактики зараження вірусними гепатитами А і Е, як і інших кишкових інфекцій, відносяться забезпечення населення доброякісною питною водою та виконання санітарних правил при заготівлі, зберіганні, приготуванні та реалізації продуктів харчування. Важливим є підтримання належного противоэпидемиологического режиму у дитячих і дорослих навчальних та робочих колективах. Необхідна перевірка якості водопровідної води на вірусне забруднення, а в осередках захворюваності проведення дезінфекції хлорвмісними препаратами. За людьми, які зазнали ризику зараження, медичне спостереження становить 35 днів.

Ефективною є імуноглобулінопрофілактика, що виявляється у проведенні щеплень дітям у дитячих садках, будинках дитини та школярам. Введення імуноглобуліну забезпечує короткочасну захист від захворювання (на 3-4 місяці), а вакцини запобігають зараженню і блокуючі вірус гепатиту А, сприяють збереженню імунітету до 10 років, дорогі. Дітям 1-6 років імуноглобулін вводиться одночасно 0, 75 мл, у віці 7-10 років — 1, 5 мл., а дітям старше 10 років і дорослим вводиться 3 мл імуноглобуліну. Вакцини, які захищають від гепатиту А, складаються з убитих вірусів гепатиту А і володіють високою иммуногенностью. Це Хаврикс 1440, Аваксим, Вакта, ГЕП-А-ін-ВАК. Вакцинація проводиться в два етапи з інтервалом від 6 місяців, у тому числі дітям з 2-х років. Вакцинацію радять робити тим, хто не перехворів гепатитом А, і тим, хто має високий шанс заразитися, а саме: військові та особи, які виїжджають у країни, де існують проблеми з водою, працівники служб водопостачання і каналізації, працівники сфери торгівлі, харчування, персонал дитячих навчальних закладів, медики, а також ті, хто має хронічні захворювання печінки.

Особливе значення приділяють знезараженню питної води в осередках захворювання гепатитом Е.

Основна ж профілактика гепатиту А і Е зводиться до дотримання принципів загальної гігієни — миття рук перед їжею і після відвідин убиральні, миття овочів і фруктів, вживання в їжу добре обробленого м'яса і всіх морепродуктів, а також кип'яченої води.