15 березня 2012

Грип — це хвороба інфекційного характеру, яка є дуже заразною і, як правило, протікає гостро. Основними ознаками грипу у дітей та дорослих є наявність симптомів інтоксикації, а також ураження верхніх дихальних шляхів.

Причини грипу у дітей

Грип отримав назву від французького слова grippe, що позначає «схопити». Однак протягом тривалого періоду грип називали инфлюенцией (в латинській мові це слово означає «вторгатися»). Про те, що грип має вірусну природу, дізналися англійські вчені в 1933 році. Збудниками грипу є віруси, які належать до сімейства ортоміксовірусів і є внутрішньоклітинними паразитами. Їх поділяють на самостійні типи: А, В, С.

Збудники грипу виявляють високу чутливість до впливів ззовні: вони гинуть при світлі прямих сонячних променів, під дією формаліну, ультразвуку. Інфекційність вірусів дуже швидко зникає при температурі 60°С.

Хвороба має широке поширення, для неї характерна епідемічність. Як правило, спочатку грип вражає дорослих людей, після чого через певний період, проявляється та грип у дітей.

У більшості випадків епідемії грипу виникають в холодну пору року. Пояснюють цю особливість поширення хвороби переохолодженням, а також авітамінозом, який проявляється у людей взимку і спрощує процес появи нових комбінацій вірусу грипу А.

Переносником вірусу грипу є людина, хвора даними недугою. Ймовірність зараження існує протягом останніх днів інкубаційного періоду і під час гарячкового періоду хвороби. Рівень концентрації вірусу знижується в повітрі, яке видихає хворий, приблизно після п'ятого дня хвороби. З цього часу носій вірусу вже не небезпечний для оточуючих його людей.

Найбільш серйозну небезпеку представляють люди, які захворіли стертими і субклінічними формами недуги. Вони продовжують вести звичайне життя, залишатися в русі, і при цьому заражають багатьох людей, які мають з ними контакт. Діти в основному заражаються грипом від дорослих.

Інфекція грипу передається людині тільки повітряно-крапельним шляхом. Коли людина, хворий на грип чхає, розмовляє, кашляє, вірус у великій концентрації виділяється зі слизових дихальних шляхів. При цьому протягом декількох хвилин він може перебувати у зваженому стані у вигляді аерозолів. У більш рідкісних випадках інфекція може перейти до людини через побутові предмети, іграшки, посуд, білизна.

До грипу сприйнятливі навіть немовлята. Після того, як людина перехворіла на грип, в організмі формується імунітет з даним типом вірусу. Однак повторно людина може заразитися вже іншим серовариантом вірусу грипу.

Симптоми грипу у дітей

Грип у дітей проявляється після інкубаційного періоду, який триває від декількох годин до декількох днів. Хвороба завжди починається гостро: у дитини піднімається температура, досягаючи дуже високих показників (до 40° С). Хворий скаржиться на озноб, загальну слабкість, запаморочення, болі в м'язах і суглобах. До максимального рівня температура зростає в кінці першого дня захворювання, у більш рідкісних випадках – на другий день. Дитині болить голова в області скронь, чола, очних яблук, він відмовляється їсти, погано спить. Іноді хворий дитина може марити, у нього відбуваються галюцинації проявляється блювання і нудота. Також у хворих на грип дітей можуть виявлятися слабко виражені катаральні явища: покашлювання, закладеність носа і невеликі виділення з нього, болючість та відчуття першіння в горлі, що посилюється під час ковтання. Якщо перебіг захворювання важкий, можливі часті носові кровотечі, втрата свідомості на короткий час, судоми, симптоми менингеального типу. Під час огляду лікар, як правило, констатує важкий стан дитини, хворого на грип. При грипі спостерігається яскраво виражена гіперемія обличчя, ціаноз губ ін'єкція судин склер. Є почервоніння різною мірою на піднебінних мигдаликах, дужках. У деяких випадках на задній стінці глотки з'являються точкові крововиливи. У дитини блідне шкіра, спостерігається підвищена пітливість, іноді болить живіт і мають місце розлади стільця. При цьому у дитини знижується артеріальний тиск.

В якості специфічного прояви грипу можливо прояв сегментарного набряку легенів. Це явище – наслідок циркуляторних розладів в одній частці або сегменті легені. Цей симптом можна виявити тільки під час рентгенологічного дослідження, адже він не проявляється клінічно.

Якщо грип у дітей проявляється в гіпертоксичній формі, то симптомом є геморагічний набряк легень, який, як правило, закінчується виникненням геморагічної пневмонії. Зважаючи грипозної інтоксикації виникають зміни в легенях внаслідок високої проникності капілярів. Дане прояв супроводжується хрипами і задишкою. В процесі лікування і, відповідно, зменшення грипозної інтоксикації ці явища зменшуються. Але у дітей в ранньому віці іноді відбувається приєднання вторинної мікрофлори, і в результаті починається розвиток вірусно-бактеріальної пневмонії. Гарячковий період грипу триває до п'яти днів. Після цього температура тіла різко падає, і дитина починає відчувати себе набагато краще. Іноді температура тіла підвищується повторно, однак такі прояви стають результатом нашарування бактеріальної флори або респіраторної вірусної інфекції. Хвороба у дитини тривати до десяти днів. Послеинфекционная астенія зберігається ще протягом декількох тижнів після перенесеного недуги. У такому стані дитина може відчувати слабкість, скаржитися на поганий сон, високий рівень стомлюваності.

Класифікація грипу у дітей

Існує класифікація грипу, згідно з якою виділяється легка, середньотяжка, важка (токсична) гіпертоксична форма. Визначають тяжкість наявністю і важкістю загальних симптомів інтоксикації.

Грип в легкій формі протікає з нормальною температурою тіла, симптоми, які свідчать про інтоксикацію також відсутні. При цьому у дитини можуть проявитися тільки катаральні явища: невеликий нежить, періодичне покашлювання.

Грип в среднетяжелой формі виражається наявністю всіх симптомів грипозної інтоксикації. У хворого виявляється головний біль, озноб, запаморочення, температура тіла зростає приблизно до 39, 5°С. Можливий розвиток сегментарної пневмонії. При грипі у важкій формі грипозна інтоксикація проявляється ще більш вираженими ознаками. У хворої дитини може періодично виникати марення, затемнене свідомість, галюцинації, блювання, судоми. Температура зростає до 40, 5°С. В якості ускладнень можливе порушення діяльності серцево-судинної системи, гнійно-некротичний ларинготрахеобронхит, геморагічний набряк легенів.

При гіпертоксичній формі грипу проявляються геморагічний, менингоэнцефалический, гіпертермічний синдроми.

Крім того, грип у дітей іноді проходить в прихованій формі. Зовні дитина виглядає цілком здоровим, однак при лабораторних аналізах відзначається наростання титру антитіл до вірусу грипу. Подібний стан можна виявити тільки при лабораторному дослідженні. Токсична і гіпертоксична форми захворювання найчастіше проявляються у дітей першого року життя.

Існують певні особливості, які характерні для перебігу грипу у дітей першого року життя, а також у новонароджених. У таких дітей хвороба часто починає прогресувати поступово. Вона починається з невеликого зростання температури тіла, ознаки грипозної інтоксикації або слабо виражені або відсутні взагалі. Дитина блідне, відмовляється від грудей, його вага може зменшуватися. У деяких випадках грип проявляється незначними катаральними явищами – дитина кашляє, сопе носом через закладеності. Також можлива блювота. Важливо врахувати, що хвороба у дітей першого року життя протікає важко, незважаючи на відсутність видимих яскраво виражених симптомів. Грип ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції, а також подальшими гнійними ускладненнями.

Грип у дітей вікової групи від 1 до 3 років виражається особливо важкими симптомами. Інтоксикація організму дуже сильна, можливе ураження центральної нервової системи, прояв менингоэнцефалитического синдрому. У дітей в цьому віці при грипі мають місце виражені катаральні явища. Можливо приєднання ураження легень, астматичного синдрому, синдрому крупа. Також після грипу у дітей часто виникають ускладнення, через що профілактика грипу у дітей має першорядне значення.

Крім описаних форм у дитини може проявитися вроджений грип. Плід уражається в даному випадку не тільки силу впливу вірусу грипу, але і з-за сильного токсикозу, дії токсичних метаболітів, гіпоксії та інших явищ, що негативно впливають на плід.

Прояви вродженого грипу майже повністю схожі з перебігом грипу у новонароджених. Ознак грипозної інтоксикації не спостерігається, температура тіла може бути нормальною, катаральні явища помірні. Однак грип, як правило, ускладнюється нашаруванням бактеріальної інфекції. У деяких випадках при вродженому грипі можливо прояв набряку і паралічу дихального центру.

Ускладнення грипу у дітей

Ускладнення грипу можуть проявлятися як в процесі розвитку хвороби, так і після неї. Найчастіше як ускладнення грипу у дітей проявляється ларинготрахеобронхіт, отит, запалення придаткових пазух, пневмонія. Ускладнення грипу завжди виникають як результат нашарування бактеріальної флори на грипозну інфекцію.

Ларинготрахеобронхіт стає важким ускладненням для дітей віку. Часто це захворювання проявляється синдромом крупу. Крім того, грип небезпечний можливістю прояву неврологічних ускладнень: менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту. У більш рідкісних випадках у дитини ускладненням грипу стають неврити, невралгії, полірадикулоневрити. В даному випадку ускладнень частіше піддаються діти молодшого віку. У період гострого стану при грипі можливі функціональні порушення у роботі серцево-судинної системи, однак після одужання дитини ці прояви зникають. У рідкісних випадках можливий міокардит.

Діагностика грипу у дітей

Діагностика грипу у дітей ґрунтується на наявності ознак захворювання. При огляді дитини лікар обов'язково враховує поточну епідемічну ситуацію. В якості основного методу діагностики проводяться лабораторні дослідження. В даному випадку використовуються дві групи методів. По-перше, вірус виявляють з використанням вірусологічних методик, що найбільш ефективно в перші дні хвороби. По-друге, проводиться визначення реакції організму на впровадження збудника, тобто виявляється наявність захисних антитіл у крові.

Щоб діагностувати вроджену грип, необхідно встановити наявність хвороби у матері перед пологами і наявність ознак хвороби у новонародженого. На предмет наявності вірусу грипу можна перевірити навколоплідні води, змив з носоглотки дитини і матері.

Грип важливо диференціювати з іншими видами ГРВІ, при яких має місце ураження верхніх дихальних шляхів. Рання діагностика грипу дозволяє вчасно почати лікування грипу у дітей і уникнути появи ускладнень.

Лікування грипу у дітей

Правильне лікування грипу у дітей передбачає дотримання хворим ліжкового режиму в умовах максимальної ізоляції. Найчастіше лікування грипу проводиться поза стаціонару, однак дітей, мають важку і гипертоксическую форму грипу, слід госпіталізувати. У стаціонарі проводиться і лікування ускладнень грипу.

Фахівці рекомендують у процесі лікування дотримуватися дієту. В раціоні хворого повинна переважати рослинна, молочна їжа, фрукти, соки, необхідно вживати багато рідини. Хворим на грип обов'язково призначають прийом аскорбінової кислоти або полівітамінів. Також проводиться симптоматична терапія: призначаються препарати для зняття больових відчуттів, гіпертермії. Лікування грипу у дітей в цьому випадку проводиться переважно з використанням препаратів на основі парацетамолу.

Також терапія даного захворювання передбачає вживання засобів, які сприяють відходженню мокротиння. Це настоянка алтея, мукалтин, корінь солодки та ін. В залежності від вираженості кашлю можуть призначатися протикашльові засоби. Також дітям, яким вже виповнилося два роки, можна проводити інгаляції на основі настоїв лікарських трав.

На сьогоднішній день для лікування грипу застосовуються також спеціальні противірусні препарати, однак доцільність їх застосування в кожному конкретному випадку повинен встановити лікар.

Якщо у дитини розвивається грип в тяжкій формі, особливо при гіпертоксичних формою грипу, то існує можливість летального результату внаслідок набряку мозку чи легенів. Причиною летального результату також можуть бути важкі бронхолегеневі ускладнення, які викликає грамнегативна флора, стафілококи, стрептококи. Круп, ускладнений бактеріальною інфекцією, при дифузному гнійно-некротичному процесі також є серйозною загрозою для життя дитини.

Профілактика грипу у дітей

Профілактика грипу у дітей передбачає проведення ранньої діагностики і, відповідно, ізоляції хворого. Якщо дитина дотримується постільний режим в домашніх умовах, то він повинен перебувати в окремій, добре і регулярно провітрюваній кімнаті. Бажано при обслуговуванні хворого на грип дитини використовувати марлеві пов'язки.

На період епідемії грипу часто припиняються заняття в дитячих колективах, навчання в школі. У дошкільних закладах дітей в період підйому рівня захворюваності на грип щодня оглядають лікарі. В якості засобу для профілактики грипу у дітей часто використовують інтерферон.

Однак найбільш ефективним методом профілактики грипу на сьогоднішній день є вакцинація. Щеплення від грипу дітям проводиться з використанням, як живих, так і інактивованих вакцин. На сьогоднішній день для проведення щеплення від грипу дітям найчастіше застосовуються вакцини флюарикс, інфлувак, бегривак, агрипал, ваксигрип, гриппол.

Всі ці вакцини забезпечують лише короткочасний імунітет, тому щеплення від грипу дітям необхідно повторювати щорічно. Вакцинацію в першу чергу проводять дітям, які входять до групи ризику. Це діти раннього віку, а також діти, які відвідують дошкільні заклади, школу. Щеплення повинні отримувати діти, які часто хворіють на ГРВІ; діти, які страждають хронічними хворобами легенів і захворюваннями серця; ті, хто отримує імунодепресивну терапію; діти, які страждають гемоглобинопатиями, анемією.

Якщо з певних причин неможливо зробити щеплення дитині з груп ризику, то вакцинації повинні піддаватися ті, хто за ним доглядає. Діти, які не входять у зазначені групи ризику, отримують щеплення за бажанням батьків або за рекомендацією лікаря.