9 березня 2012

Фібриляція передсердь це одне з можливих порушень ритму серця, причому фібриляція є, мабуть, найпоширенішим порушенням. Як правило, ті зміни в нормальній роботі серця, про яких піде мова, відбуваються як ускладнення ІХС (ішемічної хвороби серця).

Однак ІХС це хоча і основна, але далеко не єдина причина, яка призводить до фібриляції передсердь. До їх числа можна також віднести підвищену функцію щитовидної залози, яка, в свою чергу, також виникає на тлі характерних захворювань.

У медицині фібриляція передсердь розрізняється в двох формах: постійна (також називають хронічної) тимчасова (також називають пароксизмальної).

Коротко кажучи про симптоми фібриляції передсердь, можна відзначити їх схожість з аритміями. Хворий відчуває періодичні перебої в серцевому ритмі, періодично може наступати переднепритомний або непритомний стан, який супроводжується потемнінням в очах. У зв'язку з цим синонімом фібриляції є миготлива аритмія.

Хоча захворювання саме по собі є ускладненням ІХС, воно також може мати негативні наслідки для організму і викликати інші недуги. Найбільш частими наслідками стають інсульти, що виникають внаслідок тромбозу судин.

Виникнення тромбів в артеріях якраз і сприяють зміни серцевого ритму. В результаті в крові можуть з'явитися згустки – тромби, які відразу виявляються в передсерді. Там же, прилипнувши до внутрішньої стінки, вони розвиваються.

Все це говорить про те, що захворювання ні в якому разі не можна запускати, а також слід неухильно виконувати рекомендації лікаря. Доведено, що у разі якщо діагностика фібриляції передсердь проведена своєчасно, а пацієнт дотримується порядок прийому відповідних препаратів, ризик тромбозу, так само як і інших ускладнень, істотно знижується.

Прояв миготливої аритмії

Як ми вже відзначали, фібриляція передсердь – одна з різновидів порушення ритму серця. В нормальному стані цей головний орган людського тіла, працює як високоточний механізм, кожні частини якого узгоджені між собою. У разі описуваного захворювання скорочення передсердь можуть істотно частішати, аж до шестисот скорочень в хвилину.

Якщо б така ж частота передавалася в шлуночки, то хвороба була б ще більш серйозною, ніж вона є. Однак, незважаючи на відсутність координації передсердь і шлуночків, до них може дійти лише частота в межах до 200 імпульсів/хвилину. Пов'язано це з тим, що атріовентрикулярний вузол не може виробляти більшу кількість скорочень і, по суті, виступає як фільтр зайвої частоти. Природно, що при цьому синусовий вузол вже не виконує свою функцію «налаштування» ритму.

Ми говорили, що миготлива аритмія існує в двох формах. Якщо тимчасова форма становить кілька годин, то ризик виникнення тромбів є відносно невеликим. Чого не скажеш про випадки, коли тривалості фібриляції становить кілька діб. У цьому випадку ризик інсульту підвищується в рази. З часом пароксизмальна форма може перейти в постійну, тоді до ризику інсульту додається імовірний розвиток серцевої недостатності.

Симптоми фібриляції передсердь

Всі основні симптоми фібриляції передсердь пов'язані з частішанням серцевого ритму. Природно, що така частота не може залишитися непоміченою для людини, яка раптово виразно відчуває серцебиття, відчуває слабкість. Порушення у ритмі призводить до нестачі кисню, тому хворий найчастіше відчуває задишку. До описаних ознак можуть також додаватися болі в грудях.

Симптоми миготливої аритмії можуть бути різними за тривалістю. Як правило, вони з'являються і зникають одночасно з нападами. Тобто можуть займати від декількох секунд до декількох годин, аж до доби (протягом цього часу ступінь прояву може змінюватися).

На перших парах симптоми миготливої аритмії зникають через короткий час навіть без застосування будь-яких лікарських препаратів. Але потрібно розуміти, що подібні напади ніколи не приходять одні. За першим, коротким, приступом прийде наступний. Тому при виникненні перших ознак слід звертатися за лікуванням до фахівця.

Група ризику фібриляції передсердь

Вчені змогли виявити кілька основних факторів, які суттєво підвищують ризик виникнення миготливої аритмії. До числа таких належить вік, хвороби серця, деякі хронічні хвороби, зловживання алкоголем. Далі ми пояснимо вплив кожного з факторів окремо.

Як відомо, зміни в деяких органах людини з дорослішанням це всього лише деякі прояви старості. Подібні зміни торкаються і передсердя, що і поміщає літніх людей в групу ризику.

Пороки серця та інші органічні захворювання цього органу також підвищують ймовірність порушення ритму його роботи. Причому це відноситься і до вже перенесених захворювань, які були вилікувані завдяки оперативному втручанню.

На самому початку ми згадали, що проблеми з щитовидною залозоюце суттєвий фактор, який відчутно підвищує ймовірність появи хвороби. У цей список сприяючих факторів також входить артеріальна гіпертонія.

І, нарешті, фібриляція передсердь виникає набагато частіше у осіб, що зловживають алкоголем. Під час алкогольного сп'яніння характер роботи організму в цілому, і окремих його органів, суттєво відрізняється від нормального. Тому часті прийоми спиртного – прямий шлях до групи ризику.

Діагностика фібриляції передсердь

Існує два основних методи виявлення захворювання: ЕКГ і Холтерівське моніторування. На описі електрокардіограми ми зупинятися не будемо, так як це загальновідома діагностична процедура, а про Холтерівське моніторування в двох словах розповімо в цій статті.

Під цим терміном розуміється безперервна реєстрація ритму серця протягом одного або декількох днів. В результаті у лікаря в руках виявляється повна картина стану серця пацієнта, що допомагає своєчасно і точно поставити правильний діагноз.

Однієї з різновидів Холтерівського моніторування є запис пароксизмів в онлайн режимі. Здійснюється вона за допомогою спеціального пристрою, який на весь час дослідження підключається до хворого. Як тільки серцевий ритм пацієнта порушується (починається напад), прилад передає сигнали ЕКГ через телефонну лінію. Подібний метод дослідження дозволяє пацієнтові не відриватися від звичайних справ, тому така діагностика фібриляції передсердь стає популярнішим з кожним днем.

Лікування фібриляції передсердь

Метод лікування захворювання напряму залежить від його форми. При тимчасовій формі проводиться купірування нападів, при постійній формі – регулярний прийом лікарських препаратів.

Купірування це лікування фібриляції передсердь, яка полягає у припиненні нападу під впливом ефективних препаратів. До їх числа відносяться новокаїнамід і хінідин. Звертаємо увагу, що їх прийом ні в якому разі не можна починати самостійно. Більше того, одного рецепта лікаря буде недостатньо, фахівець повинен перебувати поруч під час введення новокаїнаміду або прийому хінідину, а для контролю за серцем ведеться безперервний зняття кардіограми.

Альтернативою згаданим лікарських препаратів може стати кордарон або пропанорм. Полегшити симптоми фібриляції передсердь може анаприлін, дигоксин та/або верапаміл. Хоча для лікування вони недостатньо ефективні, але полегшують стан хворого істотно.

Крім лікарських препаратів існує також спеціальна процедура купірування, яка називається електричної кардиоверсией. Згідно спостережень, ефективність цього методу може доходити до 90%. Повсюдному застосуванню електричної кардиоверсии заважає необхідність загального наркозу пацієнта, тому поки її застосовують лише в особливо складних випадках, коли існує загроза життю хворого, або інші методи себе вичерпали.

Ми звертаємо Вашу увагу на те, що купірування ефективно тільки в перший час після нападу. Вже через дві доби при безперервному нападі зростає ризик тромбозу і, як наслідок, інсульту. Якщо симптоми миготливої аритмії зберігаються тривалий час, в обов'язковому порядку слід почати прийом препаратів, що знижують згортання крові. Як правило, лікарі призначають варфарин, який надає швидкий позитивний ефект. Якщо купірування пройшло успішно, то прийом препарату триває до 1 місяця.

На жаль, якщо за цей час від хвороби позбутися не вдалося, то це ліки або його аналоги, стануть вашим супутником на все життя. Якщо ж купірування виявилося успішним, то його замінюють препарати, що перешкоджають повторному виникненню аритмії. Це може бути аллапинин, кордарон та інші.

Якщо захворювання перейшло з тимчасовою в постійну форму, то подальше лікування фібриляції передсердь повинно переслідувати дві мети. По-перше, необхідно забезпечити роботу серця в звичайному ритмі. А по-друге, потрібно зробити все можливе, щоб запобігти появі тромбів.

І те і інше сьогодні успішно вирішується прийомом лікарських препаратів. Наприклад, це може бути дигоксин і варфарин відповідно. В процесі лікування постійно контролюється робота серця і стан крові пацієнта.

Справедливості заради відзначимо, що існує також радикальне лікування фібриляції передсердь, яке може назавжди позбавити хворого від цієї недуги. Таким методом виступає радіочастотна ізоляція легеневих вен. Причиною невеликого поширення операції є її висока вартість, не посильна для середньостатистичного хворого, ефективність, при якій у кожного другого-третього хворого миготлива аритмія знову проявляється через якийсь час.