8 листопада 2011

Міокардом в медицині називається серцевий м'яздо якої з коронарним артеріям надходить кров. У разі якщо одну з цих артерій закупорює кров'яний згусток (тромб), частина серця залишається без кисню, порушується метаболізм клітині розвиваються незворотні зміни. Якщо не вжити екстрених заходів, людина може померти протягом 2 годин. Таким чином, інфаркт міокарда – це небезпечне захворювання, що характеризується загибеллю кліток серцевого м'яза, на місці яких утворюються постінфарктним рубці з грубої сполучної тканини.

В залежності від розміру вогнищевого ураження виділяють дрібно- і великовогнищевий інфаркт, а також на стадії перебігу захворювання буває гострим, підгострим і включає постінфарктний період. Якщо некроз охоплює всю товщу міокарда, то такий інфаркт називають трансмуральним. Найбільш небезпечними є крупноочаговые інфаркти, т. к. він захоплює всю товщину серцевого м'яза, дрібновогнищевий інфаркт менш травматичний, однак рубці після нього залишаються назавжди.

На жаль, інфаркт міокарда «молодіє», і сьогодні він може вразити тридцятирічного чоловіка, хоча зазвичай вражає п'ятдесятирічних і старше. А у жінок захворювання рідко коли настає раніше 50 років, проте в цьому віці буває частіше, ніж у чоловіків. Саме інфаркт є сьогодні однією з основних причин інвалідності, а смертність при захворюванні становить від 11 до 15%.

Також виділяють інфаркт з патологічним зубцем Q і без нього, причому глибина і розміри некрозу більше в першому випадку. Якщо захворювання без зубця, то збільшується ризик рецидиву хвороби.

Іноді симптоми інфаркту міокарда можуть «маскуватися» під інші захворювання серця, іноді напад інфаркту може мати симптоми нападу бронхіальної астми, тобто проявлятися сухим кашлем і почуттям тиску в грудях. Можливий також і інфаркт з ознаками гастриту, тобто біль у животі, напруження м'язів очеревини. А іноді хвороба проявляється лише у відчутті дискомфорту у грудях, підвищене потовиділення і порушеннях сну, зазвичай в літньому віці і на тлі цукрового діабету. Всі ці варіанти виникнення і перебігу інфаркту міокарда називаються атиповими, а безбольовий варіант інфаркту протікає важче всього.

Зазвичай інфаркт виникає у тих, хто страждає від ішемічної хвороби серця, атеросклерозупри підвищеному артеріальному тиску.

Необхідно знати правила, за якими проводиться реанімація при інфаркті міокарда, що б провести невідкладну допомогу, якщо ви помітили у людини навіть окремі симптоми інфаркту міокарда. Якщо раптом з'являється виражена біль в грудній клітці, а також нудота і порушення дихання, і після розсмоктування декількох таблеток нітрогліцерину не стало краще, то потрібно відразу ж дзвонити в «Швидку допомогу». Крім того, потрібно відразу ж укласти хворого, підняти голову, дати ще одну таблетку нітрогліцерину, а також 1 таблетку аспірину у подрібненому вигляді або під язик. Також потрібно прийняти 60 крапель корвалолу, 1 таблетку анальгіну, 2 таблетки орората калію (панангина), також можна поставити гірчичник на груди.

Серце являє собою мішечок з мускул, через який переганяється кров. Саму ж серцевий м'яз киснем постачають спеціальні коронарні судини і якщо частина цих судин уражені атеросклерозом, то розвивається ішемічна хвороба серця. У цьому випадку рух крові і по них утруднено. Якщо ж розвивається інфаркт міокарда, внаслідок закупорки коронарної артерії тромбом кровопостачання серця раптово припиняється, і позбавлені харчування, ділянки м'язи гинуть. Такі тромби в 95% випадків утворюється в районі атеросклеротичної бляшки. Тому захворювання найчастіше розвивається на тлі атеросклерозу. При атеросклерозі на стінках судин утворюються відкладення жирових накопичень і бляшок, чому сприяє підвищений рівень холестерину в крові. Навколо атеросклеротичної бляшки утворюється кров'яний згусток, організм як би «заліковує» освіта, і утворюється тромб. Іноді така бляшка може пошкодитися при підвищенні тиску, а іноді інфаркт може початися без видимих причин, зазвичай вранці.

Майже в половині випадків спостерігається на тлі стенокардії.

Також причинами інфаркту міокарда вчені називають неправильне харчування, вживання в їжу великої кількості жирної і солоної їжі, недолік фізичної активності, малорухомий спосіб життя, наявність шкідливих звичок.

Факторами ризику розвитку інфаркту є: чоловіча стать, вік, спадковість (якщо у прямих родичів були інфаркти або мозкові інсульти), надлишкова маса тіла, цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину в крові, куріння, в тому числі і пасивне, перенесений раніше інфаркт міокарда, зазвичай дрібновогнищевий.

Симптоми інфаркту міокарда

Зазвичай інфаркт міокарда починається з появи болю за грудиною, в лівій частині грудної клітини, іноді вона може локалізуватися під лопаткою і навіть в верхній частині живота. Ця сильна біль віддається по лівій руці у вигляді відчуття поколювання в руках і пальцях. Іноді біль може віддавати в шию, щелепу. У жінок під час нападу інфаркту біль найчастіше локалізується саме в шиї, верхньої частини живота і щелепи, а сам напад може нагадувати печію. Тобто симптоми інфаркту міокарда дуже схожі на напад стенокардії, вони спостерігаються навіть у стані повного спокою.

При інфаркті біль дуже сильна, її характеризують як «кинджал у груди», вона раздирающая, іноді навіть змушує кричати. Деякі скаржаться на тривалу тупий біль в загрудинної області і оніміння зап'ясть. Інколи захворювання супроводжується відчуттям здавлення зсередини, печіння та важкості в грудній клітці, наче серце стиснуло в лещата».

Зазвичай біль при інфаркті починається вранці або вночі, розвивається хвилеподібно, не припиняючись повністю, а для розвитку захворювання досить 15 хвилин тривалої болю. Зазвичай напад болю тривати більше півгодини, а може й кілька годин, і навіть у стані спокою болю не зменшуються, і таблетки нітрогліцерину не сприяють поліпшенню стану. Крім болю, симптомами інфаркту міокарда є зниження артеріального тиску, що пов'язано із зменшенням скоротливої здатності серця ділянок міокарда, позбавлених харчування. Іноді може розвиватися і прискорене неритмічне серцебиття, що є несприятливою ознакою, також спостерігається нудота, задишка, слабкість, блідість і навіть синюшність шкіри обличчя, тремтіння в м'язах, холодний піт, напівнепритомний стан, температура тіла трохи підвищується. Може початися наполеглива гикавкаіноді спостерігається парез кишечника, болі в животі.

Хворі можуть відчувати страх наближення смерті і тривогу, і часто це залежить від розмірів ураженої ділянки міокарда. Існують нормальні психологічні реакції людини на хворобу, і невротичніколи людині потрібно професійна допомога лікаря.

Діагностика інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда діагностують на підставі трьох основних критеріїв: сильною, раздирающей болі в грудині, иррадирующей в ліву руку, пальці, лопатки, щелепу, що триває більше 30 хвилин, а також не зникає після прийому нітрогліцерину. Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, потрібно якомога швидше викликати «Швидку допомогу». При наявності тривалих болів пацієнту буде призначено проведення електрокардіографії, ехокардіографії при тривалому больовому синдромі, а також біохімічний аналіз крові. Виявити величину некрозу дає можливість позитронна емісійна томографія. Якщо пацієнт страждає ішемічною хворобою серця, можуть також провести екстрену коронарну ангіографію. Якщо залишаються сумніви щодо діагнозу, можуть провести дослідження з виявлення вогнищ некрозу з допомогою радіоізотопних методів.

Потрібно зазначити, що клінічна картина інфаркту міокарда дуже різноманітна, тому правильно поставити діагноз в короткі терміни важко. Майже у 20% хворих хвороба може протікати безсимптомно. Зазвичай у лікарні проводиться диференціальна діагностика інфаркту міокарда з іншими захворюваннями – аневризма грудної аорти, гострим міокардитом, спонтанним пневмотораксом і т. д.

Лікування інфаркту міокарда

Метою лікування хворого інфарктом є якнайшвидше відновлення кровообігу до ураженої частини серцевого м'яза. В арсеналі сучасної медицини для цих цілей застосовується кілька видів лікарських засобів, які комбінуються в залежності від стадії захворювання.

З ліків використовуються ацетилсаліцилова кислота, яка запобігає утворенню тромбів, тромболітики, здатні розчиняти вже сформовані тромби, гепарин, що впливають на згортання крові та деякі інші. До речі, рано розпочата тромболітична терапія знижує ймовірність летального результату, краще всього її розпочати протягом 6 годин після початку нападу інфаркту міокарда. Для застосування тромболітиків є й протипоказання, це пухлини мозкунещодавно перенесені тяжкі травми, хірургічні втручання терміном до 2-х тижнів. Захворювання печінки і нирок, туберкульоз та інші захворювання важливих органом також виключають їх застосування. У разі неможливості застосування тромболітиків, а також при кардіогенному шоці, для відновлення течії крові до серцевого м'яза, може проводитися процедура прямої ангіопластики коронарної артерії і встановлення коронарного стента. Стент являє собою каркас, який підтримує посудину розкритим.

Однак якщо ці процедури не привели до поліпшення, то застосовується хірургічне лікування інфаркту міокарда. Проводиться операція аортокоронарного шунтування (або хірургічна реваскуляризація) для відновлення кровообігу серцевого м'яза. Операція необхідна при розривах міокарда, міжшлуночкової перегородок.

Однак, крім відновлення течії крові до серцевого м'яза, лікування спрямоване на зменшення розміру ураження міокарда шляхом застосування бета-блокаторів, таких як атенолол, лабеталол і т. д. Також вони роблять роботу серця більш економною, що грає важливу роль при хворобі. Біль купірується шляхом прийому нітрогліцерину (0, 5 мг під язик), і знеболюючих засобів, морфіну, омнопон, пантопонкраще внутрішньовенно. Призначаються також засоби для боротьби з аритміями. Саме аритмії є основними можливими ускладненнями після перенесеного інфаркту міокарда, і причиною смерті хворих до приїзду лікарів.

Схема лікування інфаркту міокарда на 24-72 години може бути наступною: введення гепарину внутрішньовенно (20-40 тис. од.), нітрогліцерин (внутрішньовенно, зі швидкістю введення 5-10 мкг в секунду), стрептокіназа в 2 прийоми внутрішньовенно (1-1, 5 млн. од.). Також застосовується бета-адреноблокаторинаприклад, пропранолол по 20 мг в один прийом, аспірину – 0, 5 мг на добу, і, при необхідності, транквілізатори кілька разів в добу.

При зупинці серця застосовується стандартний набір заходів серцево-легеневої реанімації. Одночасно в стаціонарі ведеться спостереження за артеріальним тиском хворого, його пульсом, роботою нирок і т. д.

Важливо прийняти всі заходи саме в перші 24 години після того, як з'явилися симптоми інфаркту міокарда, тоді прогноз більш сприятливий. Потрібно якомога раніше доставити хворого в кардіологічне відділення, адже тільки в умовах стаціонару можна відновити кровотік і діяльність міокарда, а також розчинити тромб, перешкоджаючи утворенню нових.

Реабілітація хворого після перенесеного захворювання може тривати кілька тижнів. Спочатку хворому дозволяється самостійно сидіти на ліжку і кріслі, трохи пізніше – ходити по палаті, підніматися по сходах і т. д. Також може призначатися санаторне лікування.

Після проходження курсу лікування інфаркту міокарда прописується дієта, що складається з легкою, не жирної їжі, також потрібно контролювати роботу кишечника, не допускати запори.

Перебіг інфаркту міокарда можна розділити на кілька періодів. Зазвичай захворювання починається з короткочасних болю в серці або на грудях, під час цього починається зменшення кровопостачання серця. Далі слід гострий період, під час якого починається некроз тканин, він триває приблизно 8-10 днів. Після гострого починається підгострий період, який зазвичай тривати півтора чи два місяці, в цей час відбувається рубцювання. Іноді період хвороби може бути більш тривалим через розвиток ускладнень. Останнім етапом вважається післяінфарктний період, коли відбувається поступове відновлення організму після перенесеного інфаркту міокарда. В цей час хворому ще потрібен постільний режим і спостереження лікаря.

Ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт являє собою омертвіння певної зони серцевого м'яза, в результаті чого на місці некрозу утворюється сполучна тканина, з-за чого зменшується товщина стінки серця при збільшенні розміру лівого шлуночка і зниження його скоротливої здатності. Саме при великих пошкодженнях міокарда і розвиваються важкі ускладнення цього захворювання.

Може спостерігатися розвиток серцевої недостатності, зменшення скоротливої здатності серця, кардіогенний шок, перикардит, розрив серця, артеріальна гіпертонія, а також аритмія, і її вигляд – шлуночкова тахікардія і фібриляція шлуночків. Кардіогенний шок настає з-за порушень скорочувальної здатності серця і знижень її хвилинного об'єму. Також ускладненнями після перенесеного інфаркту міокарда можуть стати і різноманітні механічні пошкодження, наприклад, серцева аневризма, які зазвичай спостерігаються у перший тиждень після захворювання. Аневризма серця являє собою освіта мешковидной порожнини, в якій містяться тромби. Іноді у хворих після інфаркту міокарда, спостерігається постінфарктний синдром (так званий «синдром Дресслера»), який характеризується проявами перикардиту і пневмонії.

Більш ніж у третини пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, спостерігається рецидивуючий больовий синдром. Потрібно відзначити, що всі ускладнення інфаркту міокарда вимагають екстреної медичної допомоги.

Розвиток можливих патологічних станів інфаркту залежить від величини ураження міокарда, від часу, за який був відновлений струм крові до ураженої частини серцевого м'яза (тобто чим раніше була надана медична допомога, тим менше зона некрозу), а також і від розташування цих ушкоджень, найчастіше інфаркт вражає передню область серцевого м'яза і захоплює верхівку.

Профілактика інфаркту міокарда

Для запобігання цього небезпечного захворювання, потрібно своєчасно діагностувати і проводити лікування хронічних захворювань, у тому числі атеросклерозу, ішемії серця, гіпертонії і т. д. Щоб запобігти інфаркт міокарда, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, в першу чергу від куріннявід зловживання алкоголем. Слід правильно харчуватися, вживаючи в їжу якомога менше тваринних жирів і їжі, багатої холестерином, контролювати масу тіла, а також вести новий спосіб життя, піклуватися про своє здоров'я, займатися спортом, лікувальною фізкультурою, частіше бувати на свіжому повітрі. До речі, регулярні фізичні навантаження зменшують ризик повторного розвитку захворювання на 30%. Потрібно їсти якомога більше зелених овочів, фруктів, хліб з борошна грубого помелу, рибу, постаратися не вживати сіль. Потрібно доповнити раціон харчування вітаміном С наприклад, у вигляді настою з чорної смородини, або аскорбінової кислоти. Постійний контроль артеріального тиску допоможе вчасно прийняти ліки від його підвищення, що збільшує навантаження на серце.

Профілактика інфаркту міокарда вимагає встановити правильний режим відпочинку та праці, спати не менше 7 годин на добу, проводити вихідні на свіжому повітрі.

Реанімація при інфаркті міокарда

Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим більше шансів вижити у хворого. Починати треба вже з першої хвилини проявів інфаркту міокарда. Звичайно ж, в першу чергу, потрібно викликати «Швидку допомогу». Покладіть хворого на рівну тверду поверхню, підклавши під плечі валик або рушник, закиньте його голову для прохідності дихальних шляхів.

Якщо людина не дихає самостійно, то потрібно провести штучну вентиляцію легень. Для цього надає першу медичну допомогу вдмухує у відкритий рот хворого повітря з свого рота, як би роздуваючи легені. Ніс хворого затискається пальцями. Потім реанімує відкидається назад, знову набирає в рот повітря і притискає свої губи до губ хворого і вдмухує повітря.

Якщо при цьому на сонній артерії не прощупується пульс, то одночасно потрібно робити непрямий масаж серця. Для цього покладіть свої руки одна на іншу так, щоб підстава долоні розташовувалося на серединній лінії грудини, на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Руки при непрямому масажі серця не згинаються, і під тиском ваги свого тіла, проводиться зміщення грудини до хребта. Таких компресій, або сдавлений, має бути близько 80 у хвилину. Це можна зробити так: 15 натискань на грудину, потім – 2 вдування повітря, повторити. Якщо ви все робите правильно, то у хворого повинна порожевіти шкіра, з'явитися реакція на світло, відновилося дихання і з'явився пульс.