19 квітня 2012

Стенокардія — це стан, при якому у людини проявляються напади больові відчуття в області грудей. Це відбувається через гострого браку постачання міокарда кров'ю. Таким чином, у пацієнта мають місце клінічні прояви ішемічної хвороби серця.

Причини стенокардії

Стенокардія — це одночасно і хвороба, і клінічний синдром. Якщо мова йде про окремий захворюванні, то найбільш часто стенокардія виникає як наслідок атеросклерозу коронарних артерій. Це явище провокує помітне звуження просвіту артерій, що, у свою чергу, перешкоджає нормальному кровопостачанню міокарда. Особливо часто стенокардія виявляється у людини внаслідок сильного напруги фізичного та емоційного характеру. Якщо артерії внаслідок різкого атеросклерозу звужені на 75% і більше, то напади стенокардії проявляються у хворого і внаслідок помірних психічних і фізичних напружень.

Напад стенокардії зазвичай виникає після того, як кровотік до гирл коронарних артерій знижується. Це відбувається у хворих гіпотензією (особливо небезпечна в даному випадку діастолічна гіпотензія), при венозної гіпотензії, падіння серцевого викиду, тахіаритмії. Також спровокувати напад стенокардії може рефлекторне вплив з боку стравоходу, жовчних шляхів, хребта, якщо мають місце супутні недуги цих органів. Гостре звуження просвіту коронарної артерії відбувається як наслідок необтурирующего тромбу, набухання атеросклеротичної бляшки.

Напад стенокардії стихає, якщо рівень роботи м'язи серця нормалізується під впливом нітрогліцерину або зменшення навантаження. При цьому приплив крові до коронарних артерій нормалізується.

Види стенокардії

У медицині прийнято визначати кілька різновидів стенокардії, в залежності від її частоти і характеру. Так, при вперше виникла стенокардії відбувається прояв симптомів стенокардії приблизно протягом місяця, після чого спостерігається регрес недуги, або ж перехід хвороби в форму стабільної стенокардії.

При напруженою (стабільної) стенокардії відбувається регулярне розвиток нападів захворювання. Вони виникають на даній стадії як наслідок різного роду напруги. Про даній формі стенокардії говорять як про найбільш «чистому» вигляді недуги. Ця стадія хвороби нерідко сигналізує про високий ризик розвитку у хворого інфаркту міокарда.

При прогресуючої (нестабільної) стенокардії у хворого напади виникають раптово і несподівано. Часто вони розвиваються і у людини, яка перебуває у стані спокою. У процесі розвитку такого нападу людина відчуває дуже сильний біль у грудях. Цей вид стенокардії найбільш небезпечний саме зважаючи підвищеного ризику розвитку інфаркту міокарда. Дуже часто при нестабільній стенокардії пацієнта госпіталізують.

При варіантної стенокардії розвиток нападу нерідко відбувається вночі і є прямим наслідком спазмів судин. Відстежити дану форму стенокардії можна за результатами ЕКГ. У цілому вона є досить рідкісним недугою.

Симптоми стенокардії

Симптоми стенокардії завжди чітко визначаються. Так, больові відчуття при стенокардії носять нападоподібний характер, маючи чітко визначається час початку і закінчення нападу. Біль завжди проявляється при схожих обставинах і умовах. Після прийому нітрогліцерину біль поступово стихає або припиняється повністю.

Основною умовою для прояву нападу стенокардії у людини є стан напруги. Найбільш часто він розвивається при ходьбі – наприклад, під час прискорення руху, піднесення вгору, в процесі переносячи важкого вантажу або при пересуванні відразу ж після щільної їжі. Втім, прояв симптомів стенокардії можуть спровокувати і інші види напруги, а також емоційна перевантаження. Якщо фізичні зусилля продовжуються або зростає їх інтенсивність, біль у грудях посилюється. Але якщо зусилля людина припиняє, то больові симптоми стенокардії поступово зникають вже через кілька хвилин.

Іноді біль при стенокардії локалізується за грудиною, що є найбільш типовим симптомом. У більш рідкісних випадках біль віддає в шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку і лопатку. В основному біль має гнітючий, стискаючий характер, у більш рідкісних випадках проявляється пекуча, схожа на печію біль. Іноді людина відчуває тяжкість у грудях, дискомфорт від відчуття наявності в грудях чужорідного тіла.

При стенокардії напруги у хворого відбувається різке підвищення артеріального тискупроявляється піт, людина блідне.

Всі зазначені вище характерні особливості больових відчуттів враховуються в процесі діагностики захворювання. Вони дають можливість відрізнити прояв стенокардії болю в області серця, яка свідчить про інших хворобах.

Фахівці відзначають, що подібний механізм виникнення болю при стенокардії має велике значення, так як внаслідок сильної болі людина зупиняється і припиняє фізичне навантаження, яка не по силі його серцю.

Діагностика стенокардії

Встановлення діагнозу «стенокардія» часто відбувається при першому зверненні особи з скаргами до фахівця. У той же час для відхилення такого діагнозу слід тривалий час спостерігати за станом пацієнта, провести ряд обстежень, а також ретельний опитування хворого.

У процесі діагностики стенокардії застосовується дослідження за допомогою ЕКГ, а також навантажувальні тести, сцинтиграфія міокарда, двомірна ехокардіографія, радіонуклідна вентрикулографія, коронарографія та інші методики. У процесі дослідження пацієнта з допомогою ЕКГ фахівець може спостерігати наявність специфічних ознак, які свідчать про те, що у пацієнта має місце ішемія міокарда. Правда, в процесі діагностики слід доля той факт, що в стані спокою такі ознаки не спостерігаються, тому при проведенні стандартної ЕКГ не завжди можна встановити правильний діагноз.

Щоб виявити такі ознаки, пацієнта з підозрою на стенокардію проводиться холтерівське моніторування. Ця методика полягає в тому, що протягом певного часу, як правило, діб, проводиться постійна реєстрація ЕКГ. Людина при цьому продовжує жити своїм звичайним життям. Завдяки такій методиці з'являється можливість зафіксувати прояви ішемії, визначити, наскільки вони залежні від різного роду напруги, з'ясувати, наскільки ефективно лікування та сильно виражені патологічні зміни.

За допомогою навантажувальних тестів, при яких моделюється ситуація, коли зростає потреба міокарда в кисні, можна визначити цілий ряд моментів, важливих у процесі діагностики. Подібні тести проводять виключно під суворим наглядом фахівця, в процесі їх проведення реєструють ознаки ішемії. Важливо врахувати, що при нестабільній стенокардії та інфаркті міокарда такі тести не проводять. Також протипоказанням до застосування подібного методу є тяжка аритміянаявність серцевої і дихальної недостатності, артеріальна гіпертензія з високими показниками АТ, сильна тахікардія.

На сьогоднішній день застосовується три види навантажувальних тестів: навантаження фізичного характеру на велоергометрі і тредмилле, фармакологічні проби, електрокардіостимуляція.

Застосовуючи будь-який із зазначених методів, для реєстрації ішемії використовується один із способів: ЕКГ, сцинтиграфія, ехокардіографія. Найбільш часто застосовуються тести з фізичним навантаженням на велоергометрі (спеціальний велотренажер) або на тредмилле (бігова доріжка) із застосуванням ЕКГ контролю. З допомогою спеціальних таблиць, в яких враховано стать і вік, розраховується допустимий рівень навантаження. Припинення тесту відбувається після досягнення даної величини. Якщо симптомів ішемії немає, значить, результат проби буде негативним, і людина не хворий на стенокардію. Якщо ознаки ішемії мають місце, значить, чоловік хворий на стенокардію. Якщо певний випадок представляється фахівцям дуже важким, то можливе застосування коронарографії. Даний метод є високоінформативним. У процесі проведення такого дослідження проводиться вибіркове контрастування та візуалізація коронарних артерій за допомогою рентгенапаратури. Коронарографія дозволяє визначити наявність стенозированных ділянок артерій і ступінь їх суженности.

Ускладнення стенокардії

Стенокардія загрожує розвитком дуже серйозних ускладнень. Так, серед них найбільш часто у пацієнтів проявляється прогресування кардіосклерозу, а також подальший розвиток інфаркту міокарда. В даному випадку першим симптомом інфаркту іноді буває саме тривалий приступ стенокардії, який триватиме у хворого близько півгодини. Крім того, прояви стенокардії провокують виникнення в подальшому аритмії.

Лікування стенокардії

В якості головних механізмів затихання нападу стенокардії: визначається швидке зниження рівня роботи м'язи серця і нормалізація адекватності припливу. Отже, лікування стенокардії, насамперед, передбачає купірування нападів хвороби. Хворі повинні усвідомлювати, що це захворювання є небезпечним недугою, тому терапія повинна проходити виключно під контролем спеціаліста і бажано в стаціонарі.

З допомогою адекватного лікування стенокардії важливо досягти наступних результатів: зменшити ризик прояву у хворого в майбутньому інфаркту міокарда, покращити якість життя пацієнта.

Для того щоб терапія захворювання була максимально ефективною, важливо в обов'язковому порядку дотримуватися рекомендацій лікаря. Так, необхідно повністю відмовитися від куріння, збалансувати щоденний раціон харчування, оптимізувати фізичні навантаження, постійно контролювати артеріальний тиск.

Дієта для хворих на стенокардію передбачає вживання мінімальної кількості жирів. Важливо не допускати появи зайвої ваги, а також обмежити вживання алкоголю до 30 г в день.

Щоб усунути ті причини, які безпосередньо впливають на прояв у людини нападів стенокардії, важливо запобігати ті ситуації, які підвищують потребу міокарда в кисні. Так, не слід допускати як фізичні, так і емоційні навантаження, які провокують появу болю. Якщо це складно втілити в життя, то для профілактики слід обов'язково приймати антиангінальні лікарські засоби. Не менш важливо відмовитися від фізичних навантажень, які відбуваються паралельно з іншими факторами, що провокують напади стенокардії. Це холод, вітер, стан організму після прийому їжі і після сну. Не можна приймати лікарські засоби, які збільшують потребу міокарда в кисні, для терапії інших захворювань.

В якості медикаментозного лікування стенокардії призначаються три головні групи препаратів, які впливають на коронарні судини, розширюючи їх. Це препарати - нітрати, в-блокатори, блокатори кальцієвих каналів. Щоб купірувати напад стенокардії, вибирають швидкодіючі препарати: це, насамперед, нітрогліцерин у таблетках, аерозолях, аплікаціях, ампулах, а також таблетки ніфедипіну. Найчастіше ці кошти хворі приймають сублінгвально, однак на сьогоднішній день широку популярність знаходять і спреї. Після нітрогліцерину ефект помітний вже через через 1-3 хвилини. Якщо ефекту після прийому таблетки не спостерігається, можна через п'ять хвилин прийняти ще одну таблетку нітрогліцерину. У найбільш важких випадках препарати нітрогліцерину можуть вводитися внутрішньовенно.

Довгостроково діючими нітратами є препарати нітросорбід, сустак форте; серед препаратів-в-блокаторыов найчастіше застосовується метопролол, атенолол. Препаратами — блокаторами кальцієвих каналів є дилтіазем, верапаміл, ніфедипін. Як правило, на початку лікування використовуються найбільш прості і дешеві препарати – нітрати. Якщо ефекту від їх прийому немає, або пацієнт погано переносить таке ліки, підключаються і інші групи препаратів.

Профілактика стенокардії

Профілактика стенокардії в першу чергу робиться з метою попередження атеросклерозу. Тому профілактичні заходи слід вживати вже в середньому віці – 35-40 років. Важливо звернути увагу, що особливо необхідна профілактика стенокардії тим людям, близьких родичів яких випадки захворювання на стенокардію.

Важливо збалансувати щоденний раціон живлення так, щоб обмежити кількість легкозасвоюваних вуглеводів і жирів, які мають тваринне походження. Батьки повинні стежити за тим, щоб діти не переїдали, тим самим попереджаючи появу у них зайвої ваги. Крім того, рекомендована дієта не повинна містити бульйонів з жирного м'яса і риби, смажених і копчених страв, оселедця, консервів, жирного м'яса, приправ і соусів, алкоголю, мучного, міцної кави та чаю. Не можна переїдати на ніч, важливо розділити їжу на декілька рівних прийомів. Фахівці рекомендують регулярне проведення розвантажувальних днів: їх можна проводити один раз у два тижні.

З раннього віку потрібно забезпечити адекватну і постійну фізичну навантаження. Найбільш підходящої навантаженням в даному випадку є плавання, неквапливий біг на свіжому повітрі. Кожен день потрібно гуляти, як мінімум, протягом півгодини. Крім того, важливим пунктом у втіленні в життя заходів профілактики стенокардії є відмова від куріння.

Якщо людина має схильність до хвороб серця, важливо приймати всі заходи, спрямовані на зниження тиску. Людям, у яких періодично проявляється стенокардія, необхідно завжди мати при собі таблетки, призначені лікарем, і приймати їх і під час нападу, і для запобігання стенокардії. Так, нітрогліцерин хворий може прийняти перед серйозними фізичними навантаженнями.