11 грудня 2011

Опійна наркоманія (опіоманія) розвивається при вживанні опію-сирцю і всіх його похідних (опіатів). Наркотиками опійної групи є натуральні препарати (опій-сирець, тобто сік з недозрілих надрізаних макових головок, а також сухі макові головки — макова соломка), алкалоїди опію (морфін і кодеїн), синтетичний препарат з опіатної групи (метадон), а також напівсинтетичні препарати, які виготовляються шляхом зміни молекул морфіну (героїн). Ці препарати відносяться до важких наркотиків, володіють схожим наркотичним впливом, відрізняються за швидкістю формування звикання і особливостям інтоксикації організму.

Опій був відомий людству ще в глибоку давнину, і спочатку продукти, отримані шляхом переробки маку, використовували як болезаспокійливий і заспокійливий засіб. З 70-х роках XIX ст. опійна наркоманія була описана як захворювання, і приблизно в той же час був синтезований героїн, який до н. XX ст. застосовувався виключно в медичних цілях.

Згідно сучасним дослідженням, майже 90% усіх наркоманів складають хворі, які приймають препарати героїну, і кількість наркоманів, особливо серед молодого покоління, неухильно зростає. Героїн надходить в РФ контрабандою з Середньої Азії. Необхідно відзначити, що в США опійних препаратів набагато більше, а залежність від них спостерігається у 0, 7% населення.

Найпоширенішим наркотиком є героїн, який викликає найтяжчі форми наркоманії. Препарати опію застосовуються наркоманами шляхом куріння, вдихання, але найчастіше їх вводять внутрішньовенно або підшкірно. Вживання цих наркотиків досить швидко призводить до виникнення фізичної і психічної залежності, а в середньому фізична залежність формується від 2 тижнів до 2 місяців.

При попаданні в організм, опійні препарати перетворюються в морфін, який впливаючи на рецептори головного мозку, викликає позитивні емоційні переживання. При цьому у наркоманів спостерігається звуження зіниць, збліднення шкіри, пригнічення дихання і брадикардія.

Тривале вживання цих препаратів призводить до хронічних соматичних порушень, які страждають наркотичною залежністю виглядають значно старше своїх років, на обличчі проявляються зморшки, шкіра набуває жовтяничний відтінок. Можуть руйнуватися і випадати зуби, спостерігається раннє облисіння, а сама людина може втратити до 10 кг ваги. З-за постійних звужених зіниць погіршується зір.

Також приймання опіатів впливає і на психічний стан людини, спочатку він стає жвавим, мовленнєві та асоціативні процеси прискорені, але поступово цей підйом змінюється сонливістю, ослабленням уваги, апатією. Особистість хворого деградує, адже думки зайняті лише тим, де добути наркотики, моральні установки знижуються.

Героїн

Героїн був синтезований з морфіну, і по своїм властивостям він перевершує морфін у багато разів. Препарат застосовують у вигляді ін'єкцій, курять чи нюхають. Наркотик буває у вигляді порошку або пігулок білого, коричневого або чорного кольору, що залежить від ступеня його обробки і добавок, які входять до його складу. На вулицях поширюється змішаним з цукром, крохмалем, крейдою та іншими речовинами.

На жаргоні наркотик називають герич, паста, сніжок, білий, гера, герасим. При прийомі героїну в малих дозах людина розслабляється, у нього спостерігається ейфорія, слабкість, апатія, легкість думок, неможливість сконцентруватися, іноді — нудота та блювання, потовиділення. При вживанні великих доз героїну вище названі симптоми опійної наркоманії посилюються, з'являються проблеми зі сном, знижується тиск, сповільнюється серцевий ритм.

Якщо приймати героїн систематично, то людина схильний до різкої зміни настрою, стиснення вен через ін'єкцій, проявляються симптоми захворювань печінки, організм виснажений. При передозуванні героїном зіниці звужуються до розмірів шпилькової головки, порушується ритм серцебиття, падає температура тіла, що приводить до глибокого сну, паралічу мозкової і нервової активності, і в результаті — до смерті. При вживанні героїну одним шприцом з іншими наркоманами дуже великий ризик заразитися Снід і гепатитами і З.

Метадон

Наркотик, який відрізняється від морфіну по своїй хімічній структурі, впливає на організм схожим чином. Він був створений в Німеччині в часи Другої Світової війни. Деякий час його застосовували при анестезії замість морфіну, і його можна застосовувати орально. З 1963 р. препарат використовували при лікуванні наркоманів-героинщиков.

Метадон впливає на організм протягом декількох діб, а при вживанні його в дозі більше 50 грам настає смерть. Залежність від метадону виліковується набагато складніше, а ломка набагато небезпечніше, ніж при відмові від героїну. Медичні назви метадону амідон, долофин, фенадон, гептадон. При терапевтичному прийомі метадону він чинить знеболювальну та седативну дію на нервову і серцево-судинну системи, це проявляється після 20-30 хвилин після перорального прийому.

Діагностика опійної наркоманії при використанні метадону проводиться за такими ознаками: розслабленість, гіперглікемія, скачки температури тіла, запори. Побічними ефектами від прийому метадону є нудота, запаморочення, блювання. При передозуванні дихальна система пригнічується, набрякають легені, і спостерігається ниркова недостатність.

Зверніть увагу, що толерантність до метадону формується дуже повільно. Метадон вколюють внутрішньовенно, підшкірно, а іноді вживають всередину у вигляді таблеток та капсул. При систематичному вживанні метадону може спостерігатися напади задухи, набряклість кінцівок, а також розвиваються вірусні гепатити печінки, порушення роботи легенів, запори, безсоння, нічні кошмари. Часто все закінчується летальним результатом.

Дезоморфін

Саме дезоморфін варто номером першим у списку Російської Федерації серед наркотичних і психотропних препаратів. Він майже в 10 разів сильніше, ніж морфін і набагато ядовитей. Препарат виробляється з таких лікарських препаратів, які можна придбати в аптеках, і займає одне з лідируючих місць по поширенню в нашій країні. До таких препаратів належать коделак, терпинкод з них виготовляють дезоморфін, який згодом продають у шприцах.

Вперше він був отриманий у 1920-х рр. при спробах розробити більш сильний анальгетик на основі морфіну. Новий препарат формував дуже швидку залежність, а його вплив на організм опинявся короткочасним (до 4-х годин). Вплив від дезоморфіну настає дуже швидко, і вже через рік прийому людина може почати гнити заживоу нього пошкоджуються тканини тіла через внутрішніх некрозів. Саме з-за цього він був заборонений для використання в медичній практиці. Основною метою заборони була профілактика опійної наркоманії, однак після його запровадження мало що змінилося. Надзвичайне поширення він отримав із-за дешевизни і легкості отримання. Те, що наркомани набувають у наркоділків, являє собою суміш з дезоморфіну і його метильного похідного, а виготовлення наркотику здійснюється з лікарських препаратів, куплених в аптеці і фосфору з йодом.

Симптоми опійної наркоманії

До первинним ознаками опійної наркоманії належать появи тахікардії, зниження апетиту, розширення зіниць, відчуття апатії, слабкість, порушення сну. Іноді людина не може заснути, його мучать біль у м'язах, суглобах. Тобто поступово формується стан «ломки». Хворі кажуть, що їх як би «викручує», одночасно з'являються тривожність, відчуття безнадійності. Вони неспокійні, метушаться. Одночасно спостерігаються і диспепсичні розлади з боку ШКТ, частий рідкий стілець (до 15 разів на добу), тахікардія, підвищення температури. Після завершення абстинентного синдрому зберігається потяг до наркотику, депресивного настрою, астенії, порушення сну.

Швидкість розвитку і особливості сп'яніння залежать від виду наркотику та способу його попадання в організм. Зазвичай картина наркотичного сп'яніння повністю розгортається через 5-10 хвилин після внутрішньовенного введення наркотику, і триває від 2 до 6 годин. При пероральному або підшкірному введенні все починається приблизно через півгодини. Умовно виділяється 3 стадії опійного сп'яніння:

• ейфорія, або «прихід»;
• сп'яніння, або «волокуша», «кайф»;
• закінчення сп'яніння, абстиненція («кумар»).

Ейфорія може тривати недовго, приблизно від 40 секунд до 5 хвилин. При введенні наркотику внутрішньовенно, хворі можуть відчувати теплу хвилю, яка піднімається від живота до голови, може проявитися першіння в горлі, свербіж шкіри в області чола, носа й підборіддя. Підвищується м'язове збудження, руху можуть ставати метушливими, хворі голосно сміються, жестикулюють, розумова та рухова активність підвищена. Підвищена самооцінка, всі цілі здаються досяжними, світ наповнюється фарбами, будуються грандіозні плани. У тих хто вдихає героїн у вигляді порошку, ейфорія не настає, а при прийомі кодеїну червоніє, набрякає і приємно свербить верхня частина тіла, шия та обличчя.

Власне сп'яніння, або «кайф», «волокуша» може тривати кілька годин. По тілу розливається знемога, мрії змінюють одна іншу. Це стан тихого спокою й знемоги, руки і ноги важкі. Людина малорухливий і млявий, зазвичай сидить осторонь і мовчить, віддаючись своїм фантазіям. Зіниці хворого звужені, не реагують на світло, артеріальний тиск знижений. На цьому етапі наркомани хочуть залишитися наодинці зі своїми відчуттями. Хворі відчувають стан радості, виникає «відчуття всесильності і безмежності», рухи здаються точними, м'язи розслабляються, по всьому тілу розливається приємна знемога. Хворий відчуває себе єдиним з навколишнім світом, все пронизується змістом і любов'ю, тобто спостерігається нирванообразное стан. При прийомі кодеїну ця фаза характеризується руховим пожвавленням, смешливостью, хорошим настроєм. Людина може голосно говорити, мова дуже швидка і непослідовна.

Після цього спостерігається стадія закінчення сп'яніння з'являється ознаки апатії і втоми, світ стає сірим і тьмяним, поступово наростає відчуття тривоги. З'являється бажання «догнатися», тобто прийняти ще одну дозу. Людина може проспати кілька годин, проте сон не заспокоює і не освіжає. Незабаром після пробудження з'являються симптоми депресії, млявість, «гусяча шкіра».

При передозування наркотику хворий переходить зі сну в коматозний стан, має вигляд сплячого, але розбудити його неможливо, зіниці не реагують на світло, можуть наростати порушення дихання, воно утруднене, глибокі вдихи чергуються з затримкою дихання. Смерть звичайно наступає від паралічу центру дихання. Передозування зазвичай настає при прийомі героїну. Іноді такий стан настає, якщо наркоман сам готує наркотик для внутрішньовенного введення і помиляється в дозуванні. Іноді передозування настає після періоду утримання, коли толерантність знижується, а наркоман вводить собі колишню дозу, яка стає занадто великою. До речі, багато популярні люди померли не в результаті самогубства, а через передозування, т. к. наркотична і смертельна доза героїну розрізняються незначно.

Якщо хворий приймає наркотики недавно, то через кілька днів настрій підвищується, а якщо залежність вже сформована, то через 5-6 годин можуть проявлятися симптоми абстиненції (синдром відміни), а залежність від опіатів може розвинутися вже через кілька тижнів вживання наркотику. Для появи залежності від героїну досить 3-4 ін'єкцій, при використанні морфіну — від 10 до 15 ін'єкцій. Одноразове застосування наркотику не викликає залежності. Опійна наркоманія є підступним захворюванням.

Через 7-10 годин після останнього вживання наркотику може початися нежить, часте чхання, пітливість, тремтіння тіла, частішає пульс, припливи жару, зіниці розширюються. Хворий стає тривожним, може спостерігатися нудота, головний біль, біль у кістках і суглобах («зводить суглоби»), підвищення тиску, спазми в шлунку. Цей стан називається опійної абстиненцією, або «фізичної ломкою», що пов'язано з синдромом відміни опіоїдів.

Абстиненція може тривати тиждень. Протягом цього тижня хворий погано спить, не може знайти собі місце, страждає депресією, дратівливістю, він злий на весь навколишній світ, а також посиленням потягу до наркотику, що може призвести до порушень поведінки аж до вчинення злочинів. На 3-й день припадає пік абстиненції, і після цього симптоми опійної наркоманії поступово слабшають. До кінця "ломки" толерантність до наркотику падає, тому може вистачити мінімальної дози для отримання "кайфу" (настає "омолодження").

Перший етап розвитку опійної наркоманії починається при регулярному вживанні наркотику, в цей період сон поверхневий, спостерігаються запори. При відсутності дози реакція у вигляді психічних розладів спостерігається протягом декількох діб. Лікування опійної наркоманії на цьому етапі найбільш ефективне, але дуже рідко вдається переконати наркомана в залежності і потреби лікування. Ця стадія може тривати до 4-х місяців (при внутрішньовенних ін'єкціях) до декількох років (при вживанні макової соломки всередину).

Наступна стадія характеризується зрослої толерантністю, зникненням запорів, відновлюється сон, а поведінка стає дуже млявим. На цьому етапі яскраво помітні ознаки фізичної залежності. Через 2 місяці регулярного застосування наркотиків може розвитися абстинентний синдром, прояви якого спостерігаються вже через 7-12 годин після останнього прийому препарату. Опійна абстиненція без лікування може тривати 5-10 днів. Протягом 1-2 місяців після явищ абстиненції можуть спостерігатися залишкові явища, які проявляються в непереборне потяг до наркотику, млявість, порушення сну, тенденції до суїциду. Хворі стають злими і роздратованими. Друга стадія залежить від введених наркотиків, його доз і особливостей введення, і може тривати від 5 до 10 років.

До третьої стадії більшість наркоманів не доживають. У цей період толерантність падає до однієї третини колишньої дози наркотику, і для досягнення фізичного комфорту необхідно приблизно однієї десятої частини постійної дози. Абстинентний синдром не так сильно виражений, але настає швидше і може тривати до 6 тижнів. Саме на цьому етапі наркомани найчастіше звертаються за лікарською допомогою, або намагаються самостійно припинити вживати наркотики, замінюючи їх алкоголем або транквілізаторами, однак частіше всього це не приводить до бажаних результатів. З'являються важкі ускладнення опійної наркоманії.

У наркомана вкрай звужено коло інтересів, інтерес викликає тільки те, що пов'язано з наркотиками. Хворий перетворюється в інваліда, який рідко встає з ліжка, стає патологічним брехуном, черствим і грубими людиною, може легко йти на злочини, а його мова рясніє жаргонными словами. Він може легко «посадити на голку» рідної людини. Доза дозволяє їм лише харчуватися і обслуговувати себе. Смерть зазвичай настає внаслідок передозування наркотиків, рідше — від супутніх захворювань. Через зазвичай поспішного введення наркотику, наркомани зазвичай не дотримуються принципи знезараження шприців, то дуже часто з-за цього виникають інфекційні захворювання печінки (гепатити), запалення вен (тромбофлебіти), і найстрашніше ускладнення — СНІД. Живуть наркомани зазвичай не довше 30 років, а старше 35 років опійні наркомани практично не зустрічаються.

Профілактика наркоманії

Говорити про можливість повного припинення вживання наркотиків на території РФ немає можливості, з 2005 р. почала впроваджуватися програма «Бар'єр», яка розроблена для профілактики розповсюдження наркоманії.

Ускладнення опійної наркоманії

Смертність опійних наркоманів надзвичайно висока, і причинами цього є захворювання внутрішніх органів, які ще більше посилюються із-за виснаження організму і відсутність нормального харчування. Всі ці захворювання загострюються при «ломки», можуть виникнути набряки легенів, загостритися туберкульоз.

Ускладнення опійної наркоманії пов'язані з тим, що наркомани використовують кустарно приготовлені препаратипри виготовленні яких можуть застосовують різні токсичні речовини, які призводять до захворювання гепатитами, цирозу печінки, дистрофії нирок, пневмоній. Опіати викликають пригнічення ЦНС, а наркотики вступають у взаємодію з рецепторами нейронів головного мозку нейротрансмітерами, усувають відчуття болю. Опіоїди, впливаючи на ці рецептори, починають продукувати відчуття задоволення, а також знижують напругу.

Опійні наркомани легко впізнати за зовнішнім виглядом, вони бліді, шкіра суха, жовтяничного відтінку, який зазвичай спостерігається при захворюваннях печінки. Вени після ін'єкцій виглядають як товсті джгути, знижується їх чутливість, а іноді і облітерація курсу вен, флебіти. Зміни психіки особливо помітні при тривалому вживанні наркотиків, спостерігаються астенія і падіння енергетичного потенціалу.

Діагностика опійної наркоманії

Діагностувати опійну наркоманію не складно. Наркоманів можна виявити за слідів від ін'єкцій на руках, шиї, ногах. У наркоманів звужені зіниці, шкіра бліда, відзначається зниження тиску і урежение пульсу. При передозуванні наркотику може спостерігатися загальмованість і сонливість. При сумнівах щодо діагнозу, може був проведений метод виявлення абстиненції за допомогою антагоністів морфіну (налорфина, налоксону), які здатні провокувати симптоми опійної «ломки».

Лікування опійної наркоманії

Для лікування опійної наркоманії необхідна тривала реабілітація в спеціалізованому центрі терміном не менше 3 місяців. Хворого госпіталізують, поза залежно від його стану. Лікування в реабілітаційному центрі обов'язково супроводжується психотерапевтичної роботою, в результаті якої хворому навіює впевненість в собі і в успішності лікування.

Лікування опійної наркоманії складається з декількох етапів: дезинтоксиции і загальнозміцнюючої терапії при відніманні наркотику, активного антинаркоманического лікування і підтримуючої, протирецидивної терапії.

Для дезінтоксикації організму зазвичай використовуються глюкоза, вітаміни з обов'язковим використанням вітаміну В і З, гемодіаліз, ноотропні препарати, кровозамінники і т. д. Якщо є необхідність, можуть призначатися ліки для нормалізації роботи серцево-судинної системи і дихальні аналептики. У будь-якому випадку, наркотики скасовують відразу ж з початком лікування, зазвичай це робиться раптово. Для купірування психозів призначається галоперидол, транквілізатори. Для купірування «ломки» призначаються пирроксан, клофелін. Цей етап звичайно триває від 3 до 4 тижнів.

Антинаркотичне лікування спрямоване на відновлення нормального функціонування організму, коригування поведінки, придушення потягу до наркотику. Для цих цілей використовуються антидепресанти, ноотропні засоби, нейролептики. Одночасно застосовують методи психотерапії, групові та індивідуальні заняття, гіпноз з виробленням негативного рефлексу на наркотик, установки на одужання, а також електростимуляцію і голкорефлексотерапію.

Підтримуюча терапія триває досить довго (до 5 років), і включає в себе регулярні психотерапевтичні сеанси, курси загальнозміцнюючих препаратів.