21 січня 2012

Поліомієліт (захворювання називають також дитячим паралічем, хворобою Гейне-Медіна) – це гостре захворювання інфекційного характеру, яке провокує вірусволодіє тропністю до рухових нейронів в передніх рогах спинного мозку, а також до рухових нейронів стовбура мозку. Внаслідок деструкції цих нейронів відбувається параліч м'язів і подальша їх атрофія.

Епідемії захворювання відбувалися в світі аж до середини минулого століття. Але на сьогоднішній день внаслідок масової імунізації дітей спеціально розробленої вакциною від поліомієліту спостерігаються виключно спорадичні випадки захворювання. Щеплення від поліомієліту дозволила зупинити поширення поліомієліту. Однак кількість здорових носіїв поліомієліту, а також кількість абортивних випадків (людина одужує до того, як розвивається параліч) істотно перевищує кількість людей у паралітичної стадії. Саме вони і є головними розповсюджувачами поліомієліту, хоча трапляється, що зараження відбувається від хворого в стадії паралічу.

Інфекція передається переважно через особисті контакти, а також шляхом фекального забруднення продуктів харчування. Саме остання обставина пояснює, чому хвороба часто розвивається сезонно: пік поширення захворювання припадає на кінець літа і початок осені. Інкубаційний період при поліомієліті тривати від однієї до двох тижнів. Хворіють на поліомієліт, як правило, діти у віці від шести місяців до п'яти років. На сьогоднішній день захворювання зустрічається у всіх країнах світу.

Збудник поліомієліту

Існують три штами вірусу, що викликає поліомієліт: I, II і III тип. У процесі діагностики захворювання вірус виділяється з слизової оболонки носоглотки у пацієнтів з гострою стадією захворювання, у вірусоносіїв і видужуючих хворих. Найчастіше людина заражається вірусом через травний тракт. В нервову систему вірус потрапляє по вегетативним волокнам і периневрально. Сьогодні є думка про те, що вірус може поширюватися через лімфатичну і кровоносну системи. Проникає в організм через глотку. Особливості вірусу наступні: він дуже чутливий до тепла і сухості, однак стійко сприймає хімічні агенгены.

Симптоми поліомієліту

Існує чотири різних типи реакції на вірус поліомієліту:

• імунітет може розвинутися, коли симптоми не проявляються (так звана субклінічна або неявна інфекція);
• симптоми проявляються в стадії віремії. Вони подібні до симптомів при загальній інфекції, при цьому нервова система в процес захворювання не залучається нервова система (так звані абортивні випадки);
• у багатьох хворих присутнє відчуття нездужання, лихоманка, головні болі; можливо також прояв менінгеальних явищ, розвитку паралічу не відбувається;
• у хворого розвивається параліч (поодинокі випадки).

Отже, якщо у хворого спостерігається субклінічна форма захворювання, то симптоми взагалі відсутні. Якщо має місце абортивну форма поліомієліту, то симптоми ідентичні ознаками загальної інфекції. При цьому позитивні серологічні тести, у хворого виділяється вірус. На препаралитической стадії виділяються дві фази захворювання. На першій фазі у людини присутній ряд симптомів: слабкість, нездужання, шлунково-кишкові порушення, головний біль, пітливість і ін Дана стадія може тривати один або два дня. У деяких випадках далі слід поліпшення стану на деякий час, або настає друга фаза хвороби. В якості симптомів у даному випадку має місце виражена головний біль, відчуття больового синдрому в спині, ногах, руках, високий рівень стомлюваності. Всі симптоми дуже схожі на прояв інших форм вірусних менінгітів. Якщо у хворого немає паралічу, то він одужує. У пацієнта спостерігається підвищення рівня білків і глобулінів, на другому тижні хвороби зростає рівень білка в лікворі. Тривалість препаралитической стадії – від однієї до двох тижнів.

У хворих паралітичної стадії виділяється спинальна форма хвороби, при якій параліч розвивається внаслідок наявності виражених фасцикуляций. Пацієнт скаржиться на болючість кінцівок і високу чутливість м'язів до тиску. Розрізняють поширені або локалізовані паралічі. Якщо хвороба проходить важко, то пацієнт може взагалі не рухатися. Можливі хіба що дуже слабкі руху – у тулубі, шиї, кінцівках. Якщо перебіг захворювання менш тяжкий, то паралічі можуть проявлятися асиметрично. Можливе ураження м'язів з одного боку тіла і відсутність такого на іншій стороні. Як правило, параліч проявляється в першу добу розвитку хвороби. Можливий також «висхідний» варіант паралічу, коли він поширюється вгору, загрожуючи життю людини зважаючи паралельно проявляється розлади дихання. Можливий низхідний варіант прояву паралічу.

Як правило, поліпшення стану хворого на поліомієліт настає приблизно до кінця першого тижня від часу розвитку паралічів. При паралічі спостерігається зниження шкірних і глибоких рефлексів. Чутливість також не порушується.

При паралітичної стадії захворювання можлива і стовбурова форма (поліоенцефаліт). В даному випадку у хворого настає параліч язика, гортані, глотки, мімічних м'язів. У більш рідкісних випадках можливий параліч окорухових м'язів. У хворого іноді проявляється запаморочення. Також у процес можуть залучитися життєво важливі центри.

Діагностика поліомієліту

При спорадичних випадках захворювання поліомієлітом дуже важливо провести диференціацію хвороби від мієлітів іншої етіології. При діагностиці хвороби у дорослих пацієнтів поліомієліт диференціюють з синдром Гійена-Барре-Штроля та гострим поперечним миелитом. Шляхом виділення вірусу та проведення серологічних тестів диференціюється бульбарна форма поліомієліту.

У процесі діагностики гострого поліомієліту лікар проводить опитування та огляд хворого. При постановці діагнозу враховується характерний його початок, яке супроводжується лихоманкою, общеинфекционными симптомами, проявом і інтенсивним наростанням млявих парезів і паралічів. Підтверджується діагноз шляхом вірусологічного дослідження. Також в парних сироватках крові визначається титр специфічних антитіл. Аналіз беруть з інтервалом, який повинен становити близько 10— 14 днів.

Лікування поліомієліту

Методи лікування поліомієліту безпосередньо залежать від того, наскільки важка стадія хвороби має місце у пацієнта, і яка форма поліомієліту була діагностована. Якщо виникає підозра на наявність у людини поліомієліту, необхідно відразу ж створити йому стан повного спокою. При фізичної активності в препаралитической стадії поліомієліту значно зростає можливість прояву важких паралічів. Якщо має місце параліч, то лікар визначає тактику терапії індивідуально, керуючись поширеністю паралічу на дихальні і бульварні м'язи. Якщо у хворого не спостерігається дихальних порушень, то внутрішньом'язово вводиться рибонуклеаза і сироватка реконвалесцентів. На гострій стадії хвороби хворий обов'язково повинен вживати багато рідини. Щоб уточнити діагноз, а також зменшити больові відчуття в спині і головний біль, проводиться люмбальна пункція. З метою зменшення занепокоєння хворого і полегшення больових відчуттів призначаються седативні засоби і анальгетики.

Людина, яка проходить курс лікування поліомієліту, може робити тільки дуже легкі пасивні рухи. Лікування за допомогою антибіотиків проводиться тільки в тому випадку, якщо у хворого є дихальна розлад і, як наслідок, необхідна профілактика пневмонії.

Після розвитку у хворого на поліомієліт паралічу лікування хвороби прийнято проводити в три етапи. На гострій стадії хвороби, коли людина відчуває гострий біль, і його м'язи мають високу чутливість, дуже важливо берегти уражені м'язи від розтягування. Для цього пацієнт повинен лежати на м'якому матраці, при цьому положення повинно бути таким, щоб м'язи, які були паралізовані, перебували в розслабленому стані. Для поліпшення комфорту можна використовувати спеціальні мішки з піском або подушки.

В процесі одужання дуже важливо регулярно виконувати фізичні вправи, спеціально розроблені для нарощування сили м'язів хворого. Такі вправи слід виконувати з допомогою інших людей, на спеціальних апаратах, в ванні.

Якщо має місце резидуальна стадія хвороби, можливе проведення тенотомії або інших хірургічних операцій. При лікуванні використовується т прозерин, дибазол, метаболічні засоби, вітаміни. Також ефективна в даному випадку фізіотерапія – проведення УВЧ, іонофорезу новокаїну.

Якщо у хворого діагностовано бульбарний параліч, то існує небезпека потрапляння рідини в гортань. В такому випадку хворий повинен лежати на боці, і раз в кілька годин його потрібно повертати на інший бік. Секрет видаляється з допомогою відсмоктування. Їжу хворий отримує через назогастральний зонд.

Раніше під час епідемій поліомієліту смертність хворих складала від 5% до 25%. Смерть при поліомієліті настає внаслідок дихальних розладів при бульбарних формах або висхідних паралічах. Сьогодні смертність значно знизилася. Якщо вчасно припинити прогрес паралічу, хворий одужує. Доброю ознакою у хворого вважаються довільні рухи, глибокі рефлекси і скорочення м'язів, які проявляються після паралічу внаслідок стимуляції нерва. Процес одужання іноді тривати рік і більше.

Профілактика поліомієліту

Зважаючи на вміст вірусу-збудника поліомієліту в кале, слині, сечі хворого, його слід ізолювати, як мінімум, на шість тижнів. Дітей, які контактували з хворим на поліомієліт, ізолюють на три тижні від інших дітей.

Для попередження поширення недуги застосуються масова своєчасна імунізація. Щеплення від поліомієліту з використанням аттенуированной поліомієлітної вакцини забезпечує людину імунітетом на три роки. На сьогоднішній день саме щеплення від поліомієліту вважається найбільш ефективною мірою профілактики розповсюдження захворювання.

В якості загальних заходів профілактики хвороби застосовуються різноманітні дії, серед яких слід виділити роботу над виявленням всіх випадків виникнення захворювання, відстеження циркуляції вірусів поліомієліту у зовнішньому середовищі, повну вакцинацію, проведену в точно встановлені терміни, контроль над якістю вакцини від поліомієліту, а також за процесом вакцинації.