26 вересня 2011

Хвороба Паркінсона (паркінсонізм, тремтливий параліч) є дегенеративним захворюванням головного мозку, викликувана поступовим відмиранням клітин, що містять дофамін, які розташовані в базальних гангліях глибинних відділів головного мозку («чорна субстанція»). Її прояви – скутість рухів, проблеми з ходьбою, ригідність м'язів, тремтіння (тремор) рук і ніг.

Симптоми хвороби Паркінсона на початку XIX століття вперше описав лікар Джеймс Паркінсон у «Есе про дрожательном паралічі», завдяки чому захворювання і отримало ім'я вченого. Ця недуга свого часу вразив таких відомих людей, як Папу Римського Іоанна Павла II, актора Майкла Джея Фокса, боксера Мохаммеда Алі, іспанського диктатора Франко, художника Сальвадора Даліі деяких інших.

Медики вже багато років ведуть спроби вирішити, як виникає ця хвороба, і як сповільнити її розвиток. На сьогодні хвороба Паркінсона є найпоширенішим захворюванням серед людей похилого віку (після хвороби Альцгеймера), проявляється зазвичай у 55-65 років, і досить швидко прогресує. Однак зустрічається і розвиток хвороби в більш ранньому віці (до 40 років) – ювенільний паркінсонізмнайчастіше викликаний спадковою схильністю.

У чоловіків симптоми хвороби Паркінсона зустрічаються частіше, ніж у жінок. Розрізняють паркінсонізм первинний і вторинний. Первинний паркінсонізм (ідіопатичний, хвороба Паркінсона) викликається спадковістю і становить до 80% проявів цього захворювання. Вторинний (синдром Паркінсона, може бути лікарською, судинним та ін) проявляється на тлі інших захворювань. На цій стадії частіше розвиваються ускладнення хвороби Паркінсона.

Медики виділяють три основні причини порушення вироблення дофамінів, необхідних для нормальної фізичної активності, а отже виникнення хвороби Паркінсона. Це спадкова схильність, старіння і вплив деяких речовин і токсинів. Синдром Паркінсона найчастіше розвивається на фоні захворювань, таких як пухлини, енцефаліт, перенесені черепно-мозкові травми, травми головного мозку, атеросклероз мозкових артерій, що приводить до інсультів, наркоманія, отруєння ціанідами, етанолом, марганцем, надлишковий прийом деяких ліків (нейролептики), спадкові захворювання ЦНС.

Симптоми хвороби Паркінсона

Основними симптомами хвороби Паркінсона є наступні:

• скутість, сповільненість рухів (брадикінезія), яка зазвичай проявляється з правої руки, і поступово захоплюють все тіло. Скутість зазвичай проявляється послідовно в 5 стадіях. Спочатку ознаки паркінсонізму проявляються в одній половині тіла, потім – в обох частинах, потім з'являються труднощі при утриманні пози при ходьбі і стоянні. Після настає обмеження рухової активності, а потім і прикутість до інвалідного крісла чи ліжка;
• підвищений тонус м'язів, що призводить до того, що ноги і руки згинаються в суглобах, спина починає горбитися, голова нахиляється вперед;
• тремтіння рук, ніг і голови, навіть тоді людина не рухається (тремор спокою), яке проходить під час руху. Для нього характерно специфічні рухи пальцями – «скочування кульок» або «рахунок монет»;
• зміна ходи, яка стає човгаючою, зникнення контролю над позою, втрачається центр ваги, що може призводити до втрати рівноваги і падінь;
• невиразна мова;
• сповільненість уваги, мислення;
• надмірне слиновиділення через порушення рухливості м'язів глотки;
• порушення мімічної активності (гипомимия), рідке кліпання;
• порушення діяльності сечового міхура;
• депресія (включаючи депресії в літньому віці), апатіявтрата інтересу до навколишнього світу;
• вегетативні порушення, часті запори, імпотенція, зниження нюху, посилення жирності шкіри, пітливість.

Важливо зауважити, що хвороба Паркінсона є прогресуючим захворюванням, і досить часто на початковій стадії хвороба має латентний перебіг.

При захворюванні паркінсонізмом проблемою стає вставання з ліжка і крісла, перевороти в ліжку, з'являються труднощі при чищенні зубів і здійсненні простих побутових справ. Іноді повільна хода змінюється швидким бігом, з яким хворий не може впоратися, поки не зіткнеться з перешкодою або впаде. Мова хворого стає монотонної, без модуляцій.

Діагностика хвороби Паркінсона

Важливо при виявленні перших симптомів захворювання звернутися до лікаря. Доктор, при діагностиці хвороби Паркінсона, у першу чергу визначає тип захворювання – первинний або вторинний. Також з'ясовується, чи існують фактори, що призводять до розвитку вторинного паркінсонізму – атеросклероз судин, черепно-мозкові травми, робота на шкідливому виробництві, прийом ліків та інші. Призначається неврологічний огляд, після чого призначається типове лікування, і якщо пацієнт на нього добре відгукується, то це вказує на хворобу Паркінсона. Також проводиться електроміографія, яка дозволяє визначити причину тремтіння, а також виключити м'язові захворювання.

У випадку, якщо симптоми хвороби Паркінсона виявляються не характерно, а ефект від лікування мінімальний, то проводяться такі дослідження, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку.

Лікування хвороби Паркінсона

Лікування захворювання спрямоване на спроби призупинити відмирання клітин, що містять дофамін, в головному мозку, і на зменшення неприємних проявів хвороби. Своєчасне лікування, зменшуючи симптоми захворювання, може допомогти зберегти соціальну і професійну активність хворого на тривалий час. Призначувані при хворобі Паркінсона препарати не виліковують від хвороби, але можуть значно полегшити її перебіг та зменшити симптоми. Призначене лікування проводиться все життя хворого для того, щоб уникнути відновлення проявів паркінсонізму. Лікарська терапія сприяє підтримці рухових функцій.

В якості лікарської терапії, яка спрямована на заповнення дефіциту дофаміну, використовуються препарати леводопи (наком, мадопар), а для загальмовування перебігу хвороби – нейропротектная терапія – препарати амантадину (мідантан), інгібітори моноамінооксидази (селегілін), інгібітори катехол-О-метилтрансферази (ентакапон, толкапон), антихолінергічні засоби (акинетон, тропацин, динезин, циклодол) агоністи дофамінових рецепторів (перголід, апоморфін, лизурид, мирапекс, проноран), прийом вітаміну Е. Проте всі ці ліки мають неприємні побічні ефекти, появі нудоти, блювоти, галюцинацій.

Лікувальні препарати починають призначати якомога пізніше, тоді, коли спостерігається рухові обмеження, які заважають вести нормальне життя. До цих препаратів виникає звикання, і для досягнення потрібного лікувального ефекту необхідно приймати великі дози ліків, що призводить до негативних побічних ефектів. Тому лікування хвороби Паркінсона, починають зазвичай з більш м'яких засобів, і намагаються переходити на великі дози тільки за гострої потреби. Наприклад, препарати леводопи призначають в останню чергу, незважаючи на їх високу ефективність.

Останнім часом активно вивчаються варіанти нейрохірургічного лікування паркінсонізму, шляхом пересадки хворому клітин, що виробляють дофамін. Застосовується 2 типу хірургічного втручання – операції по стимуляції глибинних структур мозку (імплантація електродів з їх подальшою електростимуляцією) і стереотаксические операції в області підкіркових ядер. Проведення подібних операцій сприяють зменшенню проявів хвороби, до зниження м'язової ригідності, скутості, і до зменшення дозувань прийнятих лікарських препаратів. Все це призводить до покращення соціальної активності хворого.

Вибір методу лікування залежить від тяжкості захворювання і стану здоров'я, і здійснюється тільки лікарем після того як проведена повна діагностика хвороби Паркінсона. Також лікар може призначити, крім прийому лікарських препаратів, фізичні вправи, дотримання дієти, лікувальний масаж, фізіотерапію. Також корисний прийом вітамінних комплексів, особливо вітамінів Е і З, ноотропів, препаратів, що поліпшують кровообіг, і інших загальнозміцнюючих засобів. Електросудомна терапіячерез труднощі застосування, використовується в екстрених випадках, і має виражену антипаркінсонічна дія, зменшуючи ригідність тіла і скутість рухів, а також володіючи антидепресивними властивостями.

Ускладнення хвороби Паркінсона

Потрібно зауважити, що прогресуючи, хвороба Паркінсона, призводить до руховим і емоційним порушенням, що в свою чергу супроводжується обмеженнями соціальної адаптації, до звуження кола спілкування, зниженням пересування, труднощами у виконанні побутових справ. Порушення координації призводить до падінь, які супроводжуються травмами, знерухомлених – пневмонією, тому смерть хащами все настає на останній, п'ятій стадії хвороби.