11 серпня 2011

Колінний суглоб утворюється надколінка і стегнової та великогомілкової кістки. Суглобова поверхня кістки покрита хрящової тканиною з рядом міцних зв'язок. Ковзання при згинанні-розгинанні коліна забезпечується наявністю суглобової рідини і синовіальної оболонки. При русі стабільність суглоба залежить від зв'язок, м'язів суглоба і внутрішньосуглобових хрящиків – менісків. Хвороби опорно-рухового апарату часто виникають при пошкодженні суглобів, а в часності і менісків.

Меніск — це хрящова прокладка між суглобами, стабілізуюча колінний суглоб і виконує роль своєрідного амортизатора. В процесі ходьби меніски стискаються і змінюють форму. Діляться меніски на два види. Зовнішній або латеральний, що нагадує букву О, більш рухливий, ніж внутрішній і, тому, рідше піддається травмі. Внутрішній меніск або медіальний, більш статичний і пов'язаний з бічної внутрішньої зв'язкою колінного суглоба, за формою схожою на букву С. Медіальний меніск частіше схильний до частих травм разом зі зв'язкою. Меніски з'єднуються поперечної зв'язкою спереду суглоба.

Пошкодження менісків – це найпоширеніший вид травми колінного суглоба, частіше всього зустрічається у чоловіків і спортсменів, рідше – в побуті.

Симптоми пошкодження меніска колінного суглоба

Пошкодження менісків буває гостре і хронічне відповідно симптоми пошкодження меніска відрізняються в залежності від його типу. Нижче перераховані основні його прояви:

• хворий скаржиться на різкий біль, спочатку всього коліна, потім біль локалізується, в залежності від того, який пошкоджений меніск, з зовнішньої або внутрішньої сторони колінного суглоба;
• рух різко обмежується, пацієнт не відчуває або відчуває невеликий біль, коли нога зігнута, при спробі розгинання біль посилюється;
• суглоб збільшується в об'ємі, показник того, що лікування потрібно починати негайно;
• при розгинанні з'являється відчуття клацання, інфільтрацію капсули і з'явився випіт у порожнину суглоба можна намацати рукою. Ці симптоми пошкодження меніска з'являються на 2-3 тижні захворювання;
• при фіксації колінного суглоба під кутом 150 градусів і спробі зігнути ногу, хворий відчуває різкий біль.
• при хронічному пошкодженні хворий відчуває тупий біль у колінному суглобі, що підсилюється при спуску вниз по сходах.

Діагностика пошкоджень менісків

Діагностика грунтується на детальному розпиті хворого та огляді. Через прозорості менісків для рентгенівських променів, рентгеноскопія малоефективна. Встановити діагноз допомагає ендоскопічна артроскопія або магнітнорезонансна томографія.

Лікування пошкодження меніска колінного суглоба

Для надання першої допомоги при ушкодженнях колінного суглоба і меніска, накладається фіксуюча шинапроводиться знеболювання і доставка хворого в травматологічний стаціонар.

При необхідності, з колінного суглоба видаляється кров і проводиться консервативне лікування. На 4 тижні накладається гіпсова пов'язка, після зняття – відновлювальна терапія.

Якщо консервативне лікування неефективне, рекомендується виконувати МРТ (магнітно-резонансну томографію). При необхідності, робиться артроскопія колінного суглоба. Це малотравматичний метод хірургічного втручання, що став невід'ємною частиною в сучасній діагностиці та лікуванні безлічі форм внутрішньосуглобових патологій, це метод лікування в даний час вважається «золотим стандартом».

Дана діагностика пошкоджень менісків є і одночасною терапією. Артроскопія — це дослідження порожнини суглоба за допомогою спеціального оптичного пристрою, під час якого, за можливості, проводиться зшивання пошкодженого меніска. Якщо зшивання неможливо, а також при локалізації ушкоджень під внесосудистой частини, виробляють повне або часткове видалення меніска. Видалення меніска або менискэктомия найчастіше у 80 % випадків, можлива під час проведення артроскопії, в інших випадках хірург змушений вдаватися до артротомии, тобто відкритої операції.

У відсутності можливості проводити артроскопії виконується пункція колінного суглоба, при якій вводиться розчин новокаїну. Потім, спеціальними прийомами вправляється защемлений меніск, пацієнт при цьому повинен перебувати в положенні лежачи на ортопедичному столі. Хірург-травматолог повинен проводити рухи, зворотні тим рухам, які і призвели до травми. Як тільки меніск стає на своє місце, всі рухи в суглобі відразу відновлюються. Після того, як меніск вправлен, лікування не закінчується. Для фіксації ноги накладається гіпсова пов'язка, причому пошкоджена нога при цьому згинається під певним кутом в колінному суглобі.

Термін іммобілізації, після того як було проведено лікування пошкодження меніска і накладення гіпсу, становить 3 тижні. Після зняття гіпсової пов'язки призначають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. У випадках, якщо у пацієнта відбуваються повторні блокади суглоба, такий стан називають застарілим ушкодженням меніска. При застарілому пошкодженні меніска зазвичай виникає запалення внутрішньої оболонки суглоба, зване синовітомз'являється постійна ниючий біль в суглобі, яка посилюється при ходьбі, а особливо, при спуску по сходах. Можливо розвиток супутнього захворювання ушкоджуючої колінний суглоб, такого, як розсікає остеохондроз суглобових поверхонь або хвороба Кеніга. Такий стан практично завжди призводить до частої блокади суглоба. Виникає необхідність видалення «суглобовий м'язи» хірургічним шляхом. Після проведеної операції, на ногу накладається туга пов'язка або гіпсова лонгета. Важливою умовою одужання є раннє заняття лікувальною гімнастикою.

Ускладнення при ушкодженнях менісків

При ускладненні можливий розвиток деформуючого артрозу, передчасного зносу внутрішньосуглобового хряща або блокада колінного суглоба. Раптово виникають болі при русі. Можливо, для лікування буде потрібно оперативне втручання.

Профілактика пошкодження менісків

В якості профілактики пошкодження меніска в повсякденному житті рекомендується бути обережним при бігу, ходьбі, підйомі та спуску по сходах. Жінкам рекомендується ходити в більш стійкою взуття. Спортсменами при заняттях спортом рекомендується використання спеціальних фіксуючих пов'язок (наколінників), якщо немає можливості їх застосувати, можна для страховки, забинтувати колінні суглоби еластичним бинтом. Профілактика пошкодження менісків дає можливість уникнути травми в 9 з 10 випадків.